Osteotomia de uma fase posterior para escoliose congénita da junção cervicotorácica

  A escoliose da junção cervicotorácica é uma deformidade da escoliose que afecta tanto a vértebra cervical como a torácica, com o ápice da escoliose localizado na junção cervicotorácica, incluindo a área de C6 a T2. A maioria das causas deste tipo de escoliose são anomalias embriológicas congénitas que resultam em deformidades vertebrais, quer simples hemivertebras, má segmentação, ou uma mistura de deformidades, sendo a mais comum o tipo misto.  A incidência clínica deste tipo de escoliose é baixa, mas devido à proximidade da deformidade da cabeça e pescoço, a capacidade compensatória dos segmentos vertebrais superior e inferior é fraca, e um pequeno ângulo de flexão (ângulo Cobb >25°) pode resultar em anomalias cosméticas significativas, tais como ombros desiguais, pescoço inclinado, tronco inclinado, desenvolvimento facial assimétrico e movimento restrito do pescoço, o que pode afectar seriamente a aparência e psicologia da criança, e mesmo o desenvolvimento de outros órgãos (coração, pulmões, olhos). Estas deformidades têm um sério impacto na aparência e psicologia da criança, e mesmo no desenvolvimento de outros órgãos (coração, pulmões, olhos). A maioria destas deformidades pioram progressivamente à medida que a criança se desenvolve e o tratamento retardado pode ter consequências graves.  As indicações para cirurgia são: uma convexidade lateral com um ângulo Cobb superior a 30° que progride com a idade, uma perda grave do tronco, ombros desiguais, um pescoço inclinado, ou uma necessidade de melhorar a aparência da criança.  As opções cirúrgicas incluem: ressecção hemivertebral de fase posterior; osteotomia plana; libertação da articulação cribriforme côncava; ressecção de fase um da fractura longitudinal da coluna vertebral; colocação do parafuso do arco cervical ou bloqueio lateral; barra de transferência cervicotorácica ou fixação do sistema PCF.  Avaliação da eficácia: Os ângulos coronais e sagitais Cobb, excursões de tronco, ângulos de inclinação da cabeça e diferenças de altura entre os ombros foram medidos e analisados antes e depois da cirurgia. O ângulo médio de Cobb coronal foi de 45,8° no pré-operatório e 16,2° no pós-operatório, com uma taxa de correcção de 64,6%; todos os pacientes recuperaram o equilíbrio do tronco; o ângulo médio de inclinação da cabeça foi de 6,8° no pré-operatório e 1,2° no pós-operatório, com uma taxa de correcção de 82,3%. Não houve complicações pós-operatórias, tais como complicações neurológicas.  Tecnologia avançada e suas características A área de junção cervicotorácica representa um enorme desafio ao tratamento cirúrgico devido à sua localização anatómica especial e às estruturas circundantes, tais como importantes vasos sanguíneos, nervos e traqueia. Com base no nosso domínio das técnicas de implantação de pedículo posterior e osteotomia vertebral, realizamos a colocação de pedículo cervical ou de parafuso de bloqueio lateral, osteotomia vertebral C7~T5, e fixação de haste de deslocamento cervicotorácico. A técnica da osteotomia de uma etapa posterior para a escoliose congénita na área da junção cervicotorácica atingiu um nível avançado na China.  A deformidade congénita da junção cervicotorácica pode causar cifose lateral do segmento cervicotorácico, que é difícil de tratar cirurgicamente. Em comparação com a anterior fusão in situ, a osteotomia posterior de uma fase com fixação ortopédica do sistema de parafuso no segmento cervicotorácico pode alcançar resultados satisfatórios e é um método seguro e eficaz. Encurta a duração da hospitalização, reduz o número de operações, reduz grandemente a carga financeira para a família da criança e permite que a criança recupere a confiança. Os benefícios sociais e económicos são significativos.