Pergunta 1: Febre, está relacionada com medicação? Como lidar com isso?
Professor: Na minha prática clínica, não encontrei nenhum caso de febre causada por injecções de hormonas de crescimento. Quando este fenómeno ocorre, os pais devem primeiro determinar se se trata de uma doença concomitante. As crianças podem não saber quando têm uma constipação, uma dor de garganta, uma amigdalite ou diarreia. E são estas doenças primárias que podem levar à febre. Por conseguinte, é importante que os pais levem primeiro o seu filho ao médico para confirmar o diagnóstico da doença primária e tratá-la de uma forma orientada. A hormona de crescimento pode ser usada normalmente enquanto a doença primária está a ser tratada.
Pergunta 2: Devo deixar de usar a hormona de crescimento se tiver uma vermelhidão localizada e erupção cutânea depois de a injectar?
Professor: Quando a vermelhidão local e a erupção cutânea ocorrem após a utilização da hormona de crescimento, o primeiro passo é identificar o local da reacção cutânea. As reacções cutâneas causadas por alergia à droga ou falta de pureza da droga são mais prováveis de ocorrer localmente na pele onde a droga foi injectada, do que em qualquer outro lugar. Se for uma erupção cutânea escamosa noutro local do corpo ou em todo o corpo, considerar se é devida a uma alergia a outro medicamento ou alimento e fazer com que seja verificada prontamente por um dermatologista. Se os pais tiverem sérias preocupações sobre a hormona de crescimento, podem também parar o medicamento sob supervisão médica e observá-lo durante um período de tempo.
É importante notar que, nos últimos cinco ou seis anos, quase nunca encontrei crianças com erupção cutânea local após a injecção, seja com hormona de crescimento doméstica ou importada.
Pergunta 3: O que posso fazer se tiver edema no meu rosto e olhos após injecções de hormonas de crescimento?
Professor: O uso da hormona de crescimento ajudará a criança a voltar ao nível de crescimento mais normal possível, com alterações na altura e no peso, mas não ocorrerá pálpebras inchadas nem barriga inchada. Pelo menos não ouvi qualquer reacção deste tipo nos meus anos de utilização clínica. Especulo que isto possa estar relacionado com alguns dos hábitos de vida da criança ou outras doenças que possam ser examinadas mais detalhadamente no hospital.
Pergunta 4: Como posso identificar e gerir as dores no joelho após a injecção?
Prof: Globalmente, as probabilidades de desenvolver dores de crescimento no tratamento da deficiência da hormona de crescimento são muito baixas. Algumas crianças terão desconforto no joelho no início da fase de tratamento, mas não é dor. Neste momento, temos de avaliar a rapidez com que a criança está a crescer. Se a criança está a crescer relativamente depressa, ou seja, pode alcançar a taxa de crescimento durante o desenvolvimento normal, até 8-10 cm por ano, então sentir alguma dor nas pernas à noite e à tarde pode ser considerado dores de crescimento. Isto pode ser o resultado de um crescimento acelerado e não é motivo de preocupação excessiva.
Ao mesmo tempo, algumas crianças dir-me-ão que as suas articulações são desconfortáveis quando são revistas. Depois darei seguimento com ele para lhe perguntar especificamente onde e como é que isso dói. Na maioria dos casos, porém, não encontro uma área clara e específica de dor. Neste momento, não são necessários mais testes.
Se a criança puder dizer claramente onde está a dor e se esta durar muito tempo, deve ser considerada a presença de uma condição ortopédica e devem ser realizadas mais investigações no departamento competente.
Pergunta 5: As injecções de hormonas de crescimento podem fazer com que as mãos, pés ou articulações cresçam?
Professor: Não. Geralmente existe um modelo de referência para aquilo em que uma criança pode crescer, e que são os pais. O crescimento em altura ou a acção da hormona de crescimento está sob o controlo dos genes do organismo. As injecções de hormona de crescimento não estimulam especificamente o crescimento dos dedos das mãos e dos pés, mas funcionam em todo o corpo. Esta declaração dos pais pode ser excessivamente preocupante.
Recomenda-se que os pais mantenham um registo diário do crescimento dos seus filhos antes e depois da utilização da hormona de crescimento. Os telemóveis são agora multi-funcionais e muito convenientes. Os pais podem medir e fotografar o tamanho das mãos e pés dos seus filhos para utilizar como base de comparação durante o tratamento.
Pergunta 6: O nível elevado de açúcar no sangue significa uma maior probabilidade de diabetes? Pode ser invertido?
Professor: No tratamento da deficiência da hormona de crescimento, a dose de medicamentos utilizada é muito pequena e basicamente a mesma que as necessidades fisiológicas normais do organismo, o que normalmente não causa um aumento do açúcar no sangue.
No caso de deficiências de hormonas de crescimento, tais como o nanismo idiopático e a síndrome de Turner, a dose de hormona de crescimento utilizada é superior, 50% ou mesmo o dobro das necessidades fisiológicas normais. Neste caso, existe uma maior probabilidade de glicose sanguínea elevada. No entanto, globalmente, isto não é um efeito secundário comum. E a progressão da glicemia elevada para a diabetes tipo 2 é muito mais rara. Normalmente, quando ocorre um aumento de açúcar no sangue após uma injecção, o médico pára imediatamente o medicamento. Assim que o açúcar no sangue tiver recuperado, a causa será investigada e qualquer história familiar de diabetes e outros factores de risco será questionada. Finalmente, será feito um julgamento exaustivo sobre se as injecções devem ser reiniciadas.
Pergunta 7: Após dois anos de utilização da hormona de crescimento, o hipotiroidismo foi detectado, isto é a longo prazo? Como pode ser tratado?
Professor: A hormona de crescimento dos medicamentos apenas substitui e suplementa a deficiência da hormona de crescimento no corpo, não destrói a função da glândula tiróide e causa hipotiroidismo. Estas são duas coisas diferentes.
Para crianças com problemas, a primeira coisa a descobrir é se a sua função tiroideia foi verificada antes da injecção da hormona de crescimento e se houve algum problema. Se os testes anteriores foram normais, então é altura de procurar a causa.
Mesmo crianças sem deficiência de hormonas de crescimento podem desenvolver hipotiroidismo (tiróide baixa) numa certa idade. As causas comuns incluem o hipotiroidismo congénito e a tiroidite de Hashimoto. A causa pode ser encontrada verificando a existência de anticorpos T4, T3 e TSH gratuitos, bem como de anticorpos autoanticorpos tais como anticorpos TBO, anticorpos GR e anticorpos TG.
Se for evidente que a tiróide é baixa, é importante determinar se é primária ou secundária. O hipotiroidismo primário é causado por um problema com a própria glândula tiróide, enquanto o hipotiroidismo secundário é causado pela hipófise hipotálamo-hipófise. No entanto, globalmente, não está relacionado com injecções de hormonas de crescimento.
A deficiência da hormona de crescimento, simples ou possivelmente associada a outras deficiências hormonais da hipófise, deve ser clinicamente diferenciada.
Pergunta 8: Em que casos é que as injecções de hormonas de crescimento produzem anticorpos? Como lidar com isto?
Professor: Não há necessidade de se preocupar com este problema, uma vez que os anticorpos da hormona de crescimento foram desenvolvidos durante muito tempo.
A hormona de crescimento utilizada antes da segunda geração de drogas é estruturalmente diferente da hormona de crescimento segregada pelo corpo humano normal. A hormona de crescimento humano normal tem 191 aminoácidos, enquanto a hormona de crescimento de pré-segunda geração tem 192 aminoácidos, que é mais um aminoácido. Para este produto inicial, é fácil desenvolver anticorpos quando injectado no corpo. Por esta razão, os doentes foram inicialmente monitorizados para detecção de anticorpos antes e depois do tratamento com hormona de crescimento.
No entanto, com inovações na tecnologia de produção, a hormona de crescimento utilizada actualmente é estruturalmente idêntica à hormona de crescimento segregada pelo próprio corpo, e a grande maioria das pessoas que a utilizam não desenvolverá anticorpos. Mesmo que algumas pessoas desenvolvam anticorpos, os níveis destes anticorpos são tão baixos que não afectam a eficácia da hormona de crescimento. Por conseguinte, o problema dos anticorpos foi largamente resolvido cientificamente e os anticorpos da hormona de crescimento já não são medidos na utilização da hormona de crescimento em todo o mundo. Ao mesmo tempo, a eficácia tanto dos medicamentos nacionais como dos importados é muito boa.