Atraso mental (MR) ocorre como um grupo de perturbações em que o funcionamento intelectual geral é significativamente inferior ao da mesma idade durante o período de desenvolvimento e é acompanhado por défices de comportamento adaptativo na mesma quantidade. O retardamento mental é conhecido por vários nomes. A psiquiatria é chamada atraso mental, subdesenvolvimento mental e deficiência mental. A educação e a psicologia são chamadas retardamento mental e deficiência mental. A pediatria é chamada retardamento mental, atraso mental, e perturbações do desenvolvimento intelectual. A escola de educação especial chama-se retardamento mental, deficiência intelectual.
[Epidemiologia
>br />Segundo a Associação Americana de Retardamento Mental (AAMD) e a OMS, a prevalência da RM em crianças é de 1% a 2%. A prevalência total de RM em crianças de 0-14 anos de idade na China é de 1,20%; a prevalência tende a aumentar com a idade.
Etiologia e patologia
>br />Há muitos factores que afectam a inteligência das crianças, incluindo factores biológicos, ambientais, psicológicos, genéticos, nutricionais, familiares, sociais, económicos e geográficos, e estes factores estão interrelacionados e afectam uns aos outros.
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(i) Hereditariedade
(ii) Infecção
(iii) Nutrição
(iv) Factores perinatais
(E) Factores psicossociais
(F) Factores ambientais
1.Geographical ambiente
2.Noise
3.Radiation
4.Heavy metais
(vii) Factores familiares
(H) Etiologia desconhecida
>br />Clinical manifestations
MR é geralmente classificado como suave, moderado, severo e muito severo com base no QI e défices de comportamento adaptativo.
1, a psiquiatria da RM suave é também conhecida como estupidez.
IQ é 50-70, e o comportamento adaptativo é ligeiramente deficiente. O desenvolvimento precoce é ligeiramente retardado em comparação com crianças normais, e não é tão activo como as crianças normais, e carece de interesse pelas coisas que as rodeiam. Podem seguir as regras ou agir de forma grosseira. O desenvolvimento da fala é ligeiramente retardado e o vocabulário abstracto é mal adquirido. Má capacidade analítica e compreensão superficial dos problemas. Podem recitar textos mas não os podem utilizar correctamente, e têm dificuldade em completar aplicações aritméticas. Através da educação especial, podem adquirir aptidões práticas e capacidades úteis de leitura e de cartazes. Quando crescem, podem fazer tarefas domésticas gerais e trabalhos concretos simples. Falta de iniciativa e dependência em todos os assuntos, não são bons a lidar com as mudanças no mundo exterior, facilmente influenciados e dominados por outros. Podem adaptar-se à sociedade sob orientação.
2.Moderate MR é também chamado de tolice.
IQ é 35-49, com défices moderados no comportamento adaptativo. Todo o desenvolvimento é atrasado em comparação com crianças normais. A função da linguagem não está totalmente desenvolvida, as palavras não são claras, falta o vocabulário, só se pode fazer um simples pensamento concreto, e conceitos abstractos não são facilmente estabelecidos. Têm pouca discriminação do seu ambiente e só conseguem reconhecer fenómenos superficiais e fragmentados. Não podem fazer progressos na leitura e na aritmética. Com educação e formação a longo prazo, podem aprender aptidões interpessoais simples, hábitos básicos de higiene e segurança, e aptidões manuais simples.
3.Severe MR é também chamado demente.
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IQ é 20-34, com graves défices de comportamento adaptativo. Atraso no desenvolvimento em todos os aspectos da vida precoce. Pronúncia ambígua, fala mínima, e auto-expressão muito fraca. Falta de conceitos abstractos e baixa compreensão. Ingenuidade emocional. Movimentos muito desajeitados. Há alguma capacidade defensiva para evitar movimentos aparentemente muito perigosos. Com treino sistemático dos hábitos, podem desenvolver hábitos simples de vida e higiene, mas precisam de ser cuidados por outros. Quando crescem, podem fazer algum trabalho físico fixo e mínimo sob supervisão.
4. MR muito severo, também conhecido como idiota.
IQ é inferior a 20 e o comportamento adaptativo é extremamente deficiente. Não compreende tudo o que o rodeia. Falta de função linguística, no máximo pode chamar “Pai”, “Mãe”, etc., mas não consegue realmente identificar a Mãe e o Pai, muitas vezes uivando inconsciente. Falta de instintos de auto-protecção, não sabendo como evitar perigos óbvios. As respostas emocionais são primitivas. A sensação e percepção são marcadamente diminuídas. Disfunção motora significativa com braços e pernas inflexíveis ou incapacidade de andar para toda a vida. Múltiplas deficiências e convulsões recorrentes estão frequentemente presentes. A vida pessoal é incontrolável e a maioria morre cedo na vida. Os sobreviventes podem responder ao treino habilidoso dos braços e pernas.
[Diagnóstico
(A) Colecção de história médica
1. História da família: Devemos descobrir se os pais são consanguíneos, e se existem cegos, mudos, epilépticos, paralisia cerebral, malformações congénitas, MR e doentes psiquiátricos na família.
2 História de gravidez da mãe: Pergunte à mãe se existe alguma infecção viral, aborto espontâneo, hemorragia, lesão no início da gravidez, se está a tomar medicamentos químicos, exposta a toxinas e raios, se sofre de hipotiroidismo, diabetes e desnutrição grave, se há nascimentos múltiplos, excesso de líquido amniótico, insuficiência placentária, incompatibilidade do tipo sanguíneo mãe-infantil.
3. História do nascimento: se o nascimento foi prematuro ou tardio, se houve qualquer anormalidade no modo de parto, se o peso ao nascimento foi baixo, se houve asfixia, lesão congénita, hemorragia intracraniana, icterícia grave e malformação congénita após o nascimento.
4, história de crescimento e desenvolvimento: incluindo a morbilidade neuropsiquiátrica, como o tempo do início de grandes movimentos como levantar a cabeça, sentar-se, andar, completar movimentos finos como detectar pequenos brinquedos e objectos diários com os dedos, o estado de desenvolvimento das funções da linguagem como chamar a mãe e o pai, compreender a fala, e outros comportamentos intelectuais como alimentar, vestir-se e controlar a micção e a defecação.
>br />5. História de doenças passadas e presentes: qualquer trauma craniano, hemorragia, infecção do sistema nervoso central, infecção sistémica grave, convulsões convulsivas, etc.
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(B) Exame físico
(C) Exame de desenvolvimento
(D) Exame neuropsiquiátrico
(V) Exame laboratorial
>br />Testes laboratoriais incluem exame bioquímico de sangue, urina, cérebro e líquido espinal, raio-X craniano e exame CT, angiografia cerebral, electroencefalografia, potenciais evocados, audiometria, análise cromossómica, determinação das funções pituitária, tiróide, gonadal e adrenal, vírus (tais como citomegalovírus, vírus da rubéola), protozoários (tais como toxoplasmose) e exame de anticorpos. Os itens relevantes devem ser seleccionados de acordo com as necessidades de diagnóstico.
(vi) Testes de inteligência e avaliação comportamental
Em RM suave, são frequentemente utilizados testes de inteligência, mas em RM grave, é muitas vezes difícil utilizar testes de inteligência e deve confiar em escalas de avaliação comportamental, que não são tão fiáveis como os testes de inteligência na identificação de RM suave. Portanto, os dois métodos devem ser utilizados em conjunto, e os resultados do exame devem ser analisados de forma abrangente.
Métodos de teste de inteligência
(A) Teste de inteligência
1.Screening método
(1) Teste de rastreio de desenvolvimento de Denver (Denver developmental screening test, DDST): aplicável a crianças desde o nascimento até aos 6 anos de idade, o método é fácil de operar, gastar menos tempo, ferramentas simples, fiabilidade e validade são boas.
(2) Teste de desenho humano: O teste é utilizado para determinar o nível de desenvolvimento intelectual através da pontuação de acordo com a figura humana desenhada, e é adequado para o rastreio da inteligência de crianças dos 5 aos 12 anos de idade.
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2.Diagnostic método
(1) Escala de Inteligência Wechsler para Crianças (WISC-CR): aplicável a crianças dos 6 aos 16 anos de idade.
(2) Escala de Inteligência China-Wechsler para Crianças Pequenas (CWYCSI): aplicável a crianças de 4 a 6,5 anos de idade.
(3) Escala de GessellR: aplicável a crianças dos 0 aos 3 anos de idade.
(B) Método de avaliação do comportamento adaptativo
>br />(1) Escala de Aptidão de Vida Social de Bebés e Toddler – Escala de Aptidão de Vida Social de Estudantes do Ensino Básico é aplicável a crianças dos 6 meses aos 13 aos 15 anos de idade. Esta escala é uma ferramenta indispensável para o diagnóstico da RM e da classificação.
2.Neonatal Pontuação Neurológica Comportamental (NBNA) O Grupo de Associação Nacional determinou a escala normal de NBNA para recém-nascidos em todo o país através de investigação e pesquisa, e a sua escala clínica deve ser realizada gradualmente.
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[Diagnóstico diferencial
1.Children’s autismos A maior parte das crianças com autismo têm vários graus de défices intelectuais, mas têm principalmente deficiências na interacção social, qualidade da comunicação linguística, movimentos estereotipados e repetitivos, aderência compulsiva à mesma forma e outros comportamentos bizarros.
2.Children A esquizofrenia da maioria começa após os 7 ou 8 anos de idade, com pensamento incoerente, delírios, alucinações, e indiferença emocional, etc. Excepto no período de declínio, os defeitos intelectuais gerais não são óbvios.
3.Organic psicose Com um historial de infecção, envenenamento, trauma, etc. ou sinais neurológicos, embora acompanhados de défices intelectuais, mas não tão abrangentes como o atraso mental, mas menos prejudicados nas capacidades de vida e outros aspectos.
Tratamento
1.Etiology tratamento
Se a causa foi identificada, tais como doenças crónicas, intoxicação, desnutrição de longa duração, deficiência auditiva e visual, então devemos tentar remover a causa tanto quanto possível, para que a inteligência possa ser parcial ou completamente restaurada. As crianças com hipotiroidismo, fenilcetonúria e outras anomalias metabólicas endócrinas devem ser diagnosticadas precocemente, e a substituição da hormona tiróide ou terapia especial de dieta para a fenilcetonúria deve ser utilizada precocemente para melhorar o seu nível intelectual. Para a RM causada por razões psicossociais e culturais, mudar as condições ambientais, permitir-lhes viver em famílias amigáveis e harmoniosas, e fortalecer a sua educação, permitir-lhes-á fazer progressos na inteligência.
2.Training e reabilitação
>br />Em conjunto com a aplicação de medidas médicas, sociais, educacionais e de formação profissional, os pacientes são treinados para atingir o nível mais elevado possível de inteligência de acordo com a sua idade e a gravidade da sua RM.
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[Prevenção
(i) Prevenção primária
①Health educação e orientação nutricional.
②Prenatal e cuidados de saúde perinatais (gestão da gravidez de alto risco, cuidados intensivos neonatais, desencorajando as mulheres grávidas de beber e fumar, evitando ou parando as drogas que afectam negativamente o desenvolvimento fetal);
(iii) Imunização contra doenças infecciosas (vírus, bactérias, protozoários).
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(ii) Prevenção secundária
(i) acompanhamento de recém-nascidos de alto risco, detecção precoce de doenças e tratamento, com especial atenção ao facto de que a nutrição precoce (proteínas e oligoelementos como o ferro e o zinco) e a estimulação ambiental adequada têm um bom efeito no desenvolvimento intelectual.
(ii) Exames de saúde regulares de crianças em idade pré-escolar (desenvolvimento físico, nutricional, psico-psicológico, visual e auditivo) ;
③ rastreio de perturbações metabólicas (por exemplo, hipotiroidismo, fenilcetonúria) em recém-nascidos
(iv) Diagnóstico pré-natal e rastreio de líquidos amnióticos (perturbações cromossómicas, anomalias do tubo neural, perturbações metabólicas).
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(iii) Prevenção terciária
>br />Prevenção compreensiva requer a colaboração da sociedade, da escola e da família de cada lado. Detecção precoce de MR, intervenção precoce e estimulação; assistência eficaz à família para manter intacta a estrutura familiar, resultando na melhoria do funcionamento da criança com MR.
>br /> A forma fundamental de prevenção é aprofundar a investigação sobre a etiologia da RM, e só tomando medidas para abordar as causas pode a prevenção ser mais eficaz.