Ablação da fibrilhação auricular com o objetivo de erradicar a fibrilhação auricular: (1) O isolamento linear das veias pulmonares ou do vestíbulo da veia pulmonar é a pedra angular da maioria dos procedimentos de ablação da fibrilhação auricular, e o objetivo deve ser isolar todas as veias pulmonares se for proposta a ablação das veias pulmonares; para o isolamento linear das veias circumpulmonares, recomenda-se que a ablação seja orientada para a área vestibular e afastada das veias pulmonares para formar um anel de isolamento em torno de uma única veia circumpulmonar ou de um lado da veia pulmonar, o que pode ajudar a reduzir a estenose das veias pulmonares. (2) a ablação da veia pulmonar circunflexa, que termina apenas com a ablação anatómica e não requer o isolamento elétrico da área circundante, é preferida pelas directrizes porque a presença de um intervalo de ablação predispõe ao desenvolvimento de arritmias regulares; e (3) na fibrilhação auricular persistente ou de longa duração, que geralmente requer mais melhoria do substrato, recomenda-se a ablação linear adicional para ligar barreiras anatómicas ou funcionais para reduzir a refractariedade e para reduzir o risco de recorrência da fibrilhação auricular. (4) recomenda-se a ablação do flutter atrial direito para ablacionar o istmo anel tricúspide-veia cava inferior para obter um bloqueio bidirecional I(B) sempre que houver evidência clínica de flutter atrial ou um episódio de flutter atrial durante o procedimento de ablação; (5) não foi publicado num estudo prospetivo aleatório um relatório de um único centro sobre a ablação de potenciais de fragmentação (CFAEs) sem isolamento das veias pulmonares; (6) ainda não está disponível um relatório de um único centro sobre a ablação das veias pulmonares sem isolamento da fibrilhação auricular. estudos prospectivos randomizados não demonstraram benefício adicional, e o valor da ablação do potencial de fragmentação como adjuvante das estratégias de isolamento das veias pulmonares e da ablação ganglionar como complemento do isolamento das veias pulmonares é geralmente indeterminado neste momento. 2, ablação do nódulo atrioventricular com o objetivo de controlar a frequência ventricular da fibrilhação auricular (1) Para pessoas com sintomas ou cardiomiopatias associadas a uma frequência ventricular rápida, quando os fármacos antiarrítmicos ou a terapêutica cronotrópica negativa não controlam adequadamente a frequência, recomenda-se que a ablação do nódulo atrioventricular seja acompanhada da implantação de um pacemaker; devido à possibilidade de bloqueio atrioventricular completo imprevisto ou à tendência da frequência cardíaca para aumentar durante o período de seguimento, não se recomenda a ablação da extremidade de inserção auricular do nódulo atrioventricular sem a implantação de um pacemaker (2) Para os doentes com função ventricular esquerda normal ou reversível, ablação do nódulo atrioventricular padrão com implantação simultânea de pacemaker; (3) Para os doentes com função ventricular esquerda comprometida não devida a taquicardia, deve ser considerada a estimulação biventricular e, para os doentes que já foram submetidos a ablação do nódulo atrioventricular e estimulação ventricular direita, deve ser considerada a atualização para estimulação biventricular. 3. ablação de bypass explícito com o objetivo de controlar a frequência ventricular na fibrilhação auricular Em doentes com fibrilhação auricular combinada com pré-excitação, a diretriz de fibrilhação auricular ACC/AHA/ESC de 2006 recomenda a ablação de bypass I(B) para doentes com pré-excitação sintomática, especialmente para aqueles com uma frequência ventricular rápida ou com uma duração de bypass curta. A ablação por cateter de um bypass dominante assintomático I(B) é recomendada para doentes pré-excitados em profissões de alto risco (por exemplo, pilotos, condutores de transportes públicos) que desenvolvam fibrilhação auricular ou que estejam em risco elevado de desenvolver fibrilhação auricular.