O diagnóstico e a classificação do CKD precisam de ser alterados de acordo com a idade? O CKD é um problema de saúde global e mais de metade das pessoas com mais de 70 anos de idade têm CKD. juntamente com a hipertensão, diabetes e hiperlipidemia, todos aumentam o risco de doenças cardiovasculares. E nenhuma destas doenças foi redefinida e classificada de acordo com a idade. O CKD não deve ser definido de uma forma rígida; o nosso objectivo final é a prevenção e o tratamento. Não é necessário definir CKD por idades diferentes Definir CKD por idade é demasiado complicado e requer uma combinação de idade, TFG, proteinúria e pode criar problemas, tais como pacientes que apenas envelhecem sem que o seu estado físico se altere, enquanto o diagnóstico muda. A divisão por idade não vai afectar o plano de tratamento porque o doente está a ser tratado com base na taxa de filtração glomerular e na proteinúria, não o diagnóstico. Isto faz com que a classificação baseada na idade não tenha qualquer significado. Os actuais critérios de classificação CKD são universalmente aceites e não mudam com a idade O KDIGO 2012 (Kidney Disease Improvement Global Prognosis Organization) segue ainda a definição proposta em 2002, que se baseia na saúde clínica, científica e pública. A classificação ainda se baseia na taxa de filtração glomerular (GFR), mas com a adição de albumina e classificação etiológica (encenação CGA). Foi acrescentada uma nova abordagem para avaliar o prognóstico do CKD utilizando a previsão do risco. O CKD é frequentemente assintomático nas suas fases iniciais, pelo que o KDIGO recomenda a utilização de testes laboratoriais para monitorizar as pessoas em risco. A fórmula CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaborative Group), que estima a taxa de filtração glomerular baseada na creatinina sanguínea, cistatina C. A razão proteína creatinina da urina aleatória é utilizada para avaliar a proteinúria. A precisão deste método não muda com a idade. CKD nos idosos não pode ser explicado apenas pela idade Há muitos estudos que mostram uma taxa de filtração glomerular mais baixa e uma proteína urinária mais alta nos idosos. Assim, assume-se que estas são alterações naturais que ocorrem com a idade. No entanto, há provas de que estas não estão relacionadas com a idade. 1, GFR e proteína da urina variam muito entre as pessoas mais velhas sozinhas. 2, baixa taxa de filtração glomerular e elevada proteína da urina estão associadas a outras anomalias na função e estrutura renal, tais como redução do fluxo sanguíneo renal, diminuição da concentração e acidificação renal, glomerular e arteriosclerose, e atrofia tubular, todas elas patognomónicas. 3. uma vez que a TFG e a proteína urinária estão correlacionadas com a gravidade das lesões vasculares, estas anomalias podem ser causadas por lesões vasculares renais. Portanto, é importante tentar descobrir o que está a afectar a taxa de filtração glomerular e a proteinúria, em vez de usar apenas a idade como explicação. A redução da taxa de filtração glomerular em doentes idosos é patológica ou um declínio fisiológico da função renal? Os doentes idosos estão preocupados se a actual redução da taxa de filtração glomerular é patológica CKD ou um declínio fisiológico da função renal, e os médicos devem ser pacientes ao explicar isto. Há muitos exemplos de pessoas que beneficiaram do tratamento de problemas que são reconhecidos como ocorrendo na velhice (por exemplo, hipertensão, hiperlipidemia, hiperúria, etc.). Poucas opções de tratamento estão actualmente estabelecidas e os resultados de ensaios anteriores não foram devidamente analisados, todos apelando aos médicos para que alterem activamente o status quo da inacção. O CKD aumenta o risco nas pessoas mais velhas A baixa taxa de filtração glomerular e a elevada proteinúria aumentam o risco em todas as populações, mas existem diferenças entre as pessoas mais velhas e as mais jovens. Estudos demonstraram que os idosos com baixa taxa de filtração glomerular e elevada proteinúria têm um baixo risco relativo de mortalidade, mas um elevado risco de excesso. A relação entre insuficiência renal e mortalidade é semelhante. Isto pode ser devido à diversidade dos factores de risco cardiovascular nos idosos. O prognóstico é que estas anomalias não são produzidas por idade mais avançada. Um apelo ao que todos devem fazer A definição de encenação CKD e CGA desenvolvida pelas directrizes do KDIGO de 2012 deve ser promovida. Os testes, avaliação e tratamento devem ser personalizados e todas as pessoas em risco devem ser rastreadas, incluindo a taxa de filtração glomerular e a urinálise à base de creatinina. A etiologia deve ser analisada e a presença de complicações deve ser determinada para prever a sobrevivência do paciente. O que os médicos precisam de fazer agora é procurar as razões pelas quais o CKD é tão prevalecente, encontrar formas eficazes de o prevenir e tratar, e prestar atenção ao que interessa aos doentes.