Avanços no tratamento do cancro da vesícula biliar
É um dos tumores malignos comuns do sistema biliar. É responsável por cerca de 1% do número total de todos os cancros. Existem significativas diferenças regionais, de idade e de género na incidência. A incidência do cancro da vesícula biliar representa 2,9% na Índia e 4% nos Estados Unidos. É 2 a 4 vezes mais comum nas mulheres do que nos homens. É visto principalmente nos 50-70 anos de idade, e 90% dos casos são acima dos 50 anos de idade. A literatura relata que a taxa de diagnóstico errado do cancro da vesícula biliar é de 79,5%. Os seguintes factores devem ser altamente suspeitos na prática clínica:
1, pacientes do sexo feminino com mais de 50 anos de idade com pedras na vesícula biliar.
2, cálculos biliares com >5 anos de duração ou diâmetro >50px.
3, ultra-som sugerindo espessamento limitado ou atrofia da parede da vesícula biliar.
4, pedras incrustadas no pescoço da vesícula biliar.
7, vesícula biliar em forma de porcelana.
8, combinado com lesões semelhantes às da vesícula biliar ou ligações anormais do ducto pancreático-mobiliar.
9, colecistocostomia prévia.
Os doentes suspeitos de cancro da vesícula biliar devem ser submetidos a um exame criopatológico rápido durante a cirurgia para ajudar no diagnóstico.
I. Sintomas de cancro da vesícula biliar
1.Pain na parte superior direita do abdómen (84%)
2.Majority de sintomas gastrointestinais (90%)
3.Jaundice (36, 5%)
4.Fever (25, 9%)
5.Mass na parte superior direita do abdómen (54, 5%)
Sinais físicos de cancro da vesícula biliar
1.Jaundice é sobretudo obstrutiva; uma vez que a icterícia aparece, a lesão atingiu na sua maioria um estado avançado.
2.Mass no abdómen superior direito.
3.Signs causado por metástase Alguns casos têm metástases de gânglios linfáticos supraclaviculares.
III. Testes laboratoriais
CA19-9 e CEA têm uma certa taxa positiva em casos de cancro da vesícula biliar, e o grau de elevação está relacionado com a fase da doença.
Exame do instrumento
1.Ultrasound exame
O método preferido para a detecção precoce do cancro da vesícula biliar
2.CT
A sensibilidade é de 50%. O cancro da vesícula biliar está dividido em três tipos
1.Gallbladder tipo de espessamento de parede
2.Nodular tipo
Tipo 3.Mass.
3.MRI
É especialmente adequado para determinar a invasão do ligamento hepatoduodenal e da veia porta e metástase dos gânglios linfáticos por cancro da vesícula biliar.
4.PTC
A aplicação de PTC é fácil de operar e tem alto valor de diagnóstico quando a obstrução da via biliar extra-hepática é causada por cancro da vesícula biliar. O valor de PTC para diagnóstico precoce é a obtenção de teste biliar.
V. Tratamento
Nevin stage
Fase I: o tecido canceroso é limitado à mucosa, ou seja, ao carcinoma in situ.
Etapa II: Invasão da camada muscular.
Fase III: O tecido canceroso invade toda a camada da parede da vesícula biliar.
Etapa IV: Invasão de toda a parede da vesícula biliar combinada com metástases nos gânglios linfáticos circundantes.
Etapa V: Invasão directa do fígado ou metástase a outros órgãos ou metástase distante.
1.Surgery
(1) Colecistectomia simples: é aplicável a pacientes com cancro precoce da vesícula biliar, ou seja, Nevin fase I e II ou TNM fase 0 e I. No entanto, clinicamente, os pacientes com cancro precoce da vesícula biliar podem ser tratados com a mesma cirurgia. No entanto, clinicamente, é difícil diagnosticar doentes com cancro da vesícula biliar precoce antes da cirurgia, e a maioria deles são diagnosticados por congelamento intra-operatório ou patologia pós-operatória.
Precisamos de realizar novamente a cirurgia radical?
A cirurgia radical deve ser realizada se o diagnóstico de cancro da vesícula biliar for confirmado antes da cirurgia.
Se for encontrado cancro da vesícula biliar inesperadamente após exame patológico devido a lesões benignas, não é necessário operar novamente se for Nevin fase I. Se for Nevin fase II, é necessário operar novamente para remover os gânglios linfáticos regionais e cunha parte do fígado.
(2) Cirurgia radical para o cancro da vesícula biliar: aplicável a doentes em estádio pT2, refere-se à ressecção total da vesícula biliar, ressecção apropriada do tecido hepático no leito da vesícula biliar, e ressecção total dos gânglios linfáticos paracólicos do ligamento hepatoduodenal e dos gânglios linfáticos duodenais posteriores da artéria hepática.
A profundidade da ressecção em cunha do fígado permanece controversa, com alguns autores a sugerirem 50 px do tumor.
A maioria dos cancros resecáveis da vesícula biliar devem ser eliminados dos gânglios linfáticos do ligamento hepatoduodenal e, se necessário, dos gânglios linfáticos do pancreaticoduodeno superior e da cabeça pancreática posterior.
(3) A cirurgia radical prolongada para o cancro da vesícula biliar é adequada para pacientes com fases T3 e T4, ou seja, além da ressecção da vesícula biliar, inclui principalmente hepatectomia, hepatoduodenectomia, dissecção dos gânglios linfáticos para-aórticos, veia porta e ressecção da artéria hepática com reconstrução.
A metástase dos gânglios linfáticos pode ocorrer muito cedo no cancro da vesícula biliar, e a principal dificuldade deste procedimento não é a dificuldade de ressecção dos órgãos localmente invadidos, mas sim a completa depuração dos gânglios linfáticos envolvidos, e se houver metástase dos gânglios linfáticos à distância, não se pode chamar cirurgia radical.
No entanto, apenas um pequeno número de pacientes pode sobreviver durante muito tempo após uma cirurgia radical prolongada, e as complicações e a mortalidade da cirurgia radical prolongada são elevadas, pelo que deve ser escolhida cuidadosamente.
(4) Cirurgia paliativa para cancro avançado da vesícula biliar: O problema mais proeminente do cancro avançado da vesícula biliar é a obstrução da bílis amarela causada pelo cancro que invade o sistema biliar. A drenagem interna deve ser considerada, tanto quanto possível, para cirurgia. Os métodos de drenagem interna incluem a jejunostomia do ducto biliar e assim por diante.
Para casos com muito mau estado sistémico, a drenagem externa também pode ser realizada.
A quimioembolização da artéria hepática via punção da artéria femoral, injecção percutânea de álcool anidro guiada por ultra-sons, etc. também pode ser realizada.
2.Radiation e quimioterapia
O cancro da vesícula biliar tem uma certa sensibilidade à radioterapia, pelo que a cirurgia mais a radioterapia pode prolongar a vida e melhorar a qualidade de vida.
1.Intraoperative irradiação interna: Para a fase V de Nevein, a terapia de irradiação interna intra-operatória é realizada durante a cirurgia paliativa, e a BOSSee relatou que a radioterapia pode aliviar a dor e reduzir a icterícia.
2.Postoperative irradiação externa
É adequado para aqueles que não podem ser ressecados após cirurgia radical ou ressecção paliativa do cancro da vesícula biliar e cirurgia.
Se a icterícia aprofundar, ou dor persistente, ou a lesão se desenvolver mais do que anteriormente por ultra-sons, a radioterapia é considerada ineficaz.
Quimioterapia intervencionista – embolização da artéria hepática e quimioterapia de perfusão (HAE) principalmente com epi-amicina e perfusão arterial intra-hepática de 5-FU
quimioterapia sistémica – agentes à base de fluorouracil com um regime de combinação de epi-amicina, mitomicina, etc.
Quimioterapia de perfusão intraperitoneal – a droga é principalmente cisplatina
3.Chinese tratamento medicamentoso.
A fórmula empiricamente eficaz para o cancro da vesícula biliar utiliza plantas selvagens preciosas de Yunnan e Sichuan, que têm um efeito mortal único nas células cancerígenas. Tem feito progressos notáveis no tratamento do cancro da vesícula biliar.
4.Immunotherapy
A imunoterapia ainda é uma fase exploratória no tratamento do cancro da vesícula biliar.
Os medicamentos imunológicos gerais são o interferão, as células LAK, a lisozima e o ácido ribonucleico imunitário.