[Introdução] A incidência de cancro da vesícula biliar na China ocupa o 19º lugar entre os tumores malignos e o 6º entre os tumores malignos gastrointestinais, ocupando o primeiro lugar entre os tumores malignos do tracto biliar. A maioria dos casos de cancro da vesícula biliar são encontrados por exame patológico após ressecção da vesícula biliar, e não é comum ter um diagnóstico claro antes da cirurgia. Neste caso, o paciente foi diagnosticado como cancro da vesícula biliar invadindo o fígado antes da cirurgia, e determinar o método de tratamento adequado afectará directamente o prognóstico. A paciente era uma mulher de 64 anos de idade que foi internada num hospital externo por “doença coronária” e que se descobriu ter “cancro da vesícula biliar com metástase hepática” por exame CT abdominal durante o tratamento. Após a admissão, não houve anomalias significativas no sangue e bioquímica de rotina; CEA e CA199 estavam no intervalo normal; nenhum sinal positivo no exame físico. A lesão hepática do doente foi considerada como uma invasão directa do cancro da vesícula biliar (ver figura), que era relativamente limitada e podia ser completamente ressecada sem metástase linfonodal, metástase abdominopélvica ou metástase distante. Considerando o estado geral, a função hepática e renal e o estado tumoral do paciente, decidimos realizar uma cirurgia radical para o cancro da vesícula biliar e, ao mesmo tempo, ressecar a vesícula biliar e invadir o tecido hepático. Após exploração aberta, uma massa de 5×6 cm com textura dura e bordos mal definidos poderia ser palpada na área da vesícula biliar e segmentos V e IV do fígado. O ligamento hepático redondo foi dissecado e o ligamento da foice hepática foi libertado. O ligamento hepatoduodenal foi dissecado, e o ducto cístico e a artéria cística foram expostos e ligados, e o pescoço da vesícula biliar foi separado. Dissecou-se o hilo hepático, o primeiro hilo hepático a preparar a faixa de bloqueio hilar. Os gânglios linfáticos na região hilar são desobstruídos. O ligamento da foice hepática e o ligamento coronário direito e o ligamento deltóide direito são separados e o fígado direito é mantido anterior e inferior. Uma linha de incisão é definida na superfície do fígado a 2,0 cm do tumor, e várias linhas de tracção são suturadas ao longo da linha de incisão pré-determinada. As fibras e pequenos vasos na superfície cortada foram cortados por electrocoagulação, e vasos maiores foram cortados por ligadura. A massa hepática direita e alguns tecidos hepáticos normais circundantes, bem como a vesícula biliar, foram completamente removidos. A borda cortada da vesícula biliar foi enviada para secção congelada para exame patológico, e os resultados relataram que não foram encontradas células cancerígenas. O paciente recuperou bem após a cirurgia e teve alta no nono dia com a remoção dos pontos. Patologia e prognóstico] A amostra cirúrgica é mostrada na Fig. A secção do tumor mostrou alterações típicas semelhantes às de um peixe. Descobertas patológicas: adenocarcinoma diferenciado médio-baixo da vesícula biliar com tampões tumorais visíveis e envolvimento de tecido hepático; foi observada degeneração gordurosa no fígado circundante. Não foi observado cancro na borda cortada da vesícula biliar e do fígado. Não foi observada metástase dos gânglios linfáticos. O doente está em pós-operatório há nove meses, e não há sinais de recidiva e metástase na repetição da TC. Caso Discussion】 A cirurgia é o principal tratamento para o cancro da vesícula biliar, e se for possível obter uma ressecção radical, melhorará grandemente o prognóstico do paciente. Neste caso, o cancro da vesícula biliar invadiu directamente o fígado sem metástase dos gânglios linfáticos, e a fase do tumor foi T3N0M0, que é um caso de fase IIA. De acordo com relatórios anteriores, a taxa de sobrevivência de cinco anos após a ressecção radical pode atingir 15-63%. Um diagnóstico claro antes da cirurgia é um pré-requisito para um plano de tratamento razoável. Para pacientes com suspeita pré-operatória de cancro da vesícula biliar, devem estar preparados para a cirurgia radical e a exploração laparoscópica não é recomendada; esta última pode aumentar o risco de ruptura da vesícula biliar, metástase de implantação, e aumentará adicionalmente o risco de metástase de perfuração de buracos. A ruptura da vesícula biliar e a saída da bílis durante a cirurgia é um factor de alto risco de metástase recorrente, especialmente metástases de implantação, e deve ser cuidadosamente dissecada e estritamente livre de tumores intra-operatoriamente. Recomenda-se dissecar e ligar o ducto cístico em primeiro lugar durante a cirurgia. Para pacientes com diagnóstico patológico de cancro da vesícula biliar após uma colecistectomia simples, a realização de uma cirurgia secundária e o modo de cirurgia secundária afectarão directamente o prognóstico. Para pacientes com fase T1a, a ressecção da vesícula biliar sozinha pode alcançar a cura radical sem reoperação. Para pacientes com estádio T1b, ainda é controverso se se deve realizar a reoperação, mas considerando a elevada malignidade e a rápida progressão do cancro da vesícula biliar, a maioria dos especialistas recomenda a reoperação. Portanto, alguns peritos sugerem que o exame laparoscópico deve ser realizado primeiro para esclarecer a fase da segunda cirurgia, e se não houver metástase de implantação, então a segunda cirurgia deve ser realizada abertamente para evitar a abertura cega do abdómen. O principal objectivo da cirurgia secundária é obter margens negativas e limpar os gânglios linfáticos na porta hepática. As margens incluem as margens do fígado e dos canais biliares envolvidos. Ao remover o fígado envolvido, não é necessária uma hepatectomia anatómica como na cirurgia do carcinoma hepatocelular, desde que sejam alcançadas margens negativas. Na maioria dos casos, uma margem de 2 cm é suficiente. É necessário um exame criopatológico intra-operatório das margens dos ductos biliares. Ao contrário de algumas opiniões anteriores, estudos clínicos confirmaram que a ressecção de rotina do ducto biliar comum não é necessária desde que sejam alcançadas margens negativas, o que apenas aumenta as complicações cirúrgicas e a mortalidade, sem qualquer melhoria significativa na sobrevivência. A cirurgia radical para o cancro da vesícula biliar envolve anatomia complexa na região hilar e hepatectomia parcial; e uma grande análise retrospectiva de estudos confirmou que a cirurgia radical imediata após a crio-confirmação intra-operatória do cancro da vesícula biliar não tem qualquer impacto prognóstico em comparação com a cirurgia secundária. Por conseguinte, recomenda-se a transferência para um hospital especializado ou centro de cirurgia hepatobiliar para cirurgia radical secundária após diagnóstico patológico.