O conceito de estabilidade vertebral foi introduzido pela primeira vez por Write et al. em 1987. É considerado “clinicamente estável” quando as estruturas da coluna vertebral são capazes de manter a sua posição normal em relação umas às outras sob condições fisiológicas sem causar compressão ou danos na medula espinal ou raízes do nervo espinhal, e sem deformidade ou dor significativa. São os músculos profundos, os músculos estabilizadores, que mantêm a estabilidade da coluna vertebral. Aquilo a que chamamos treino principal é principalmente o treino dos músculos mais profundos dos estabilizadores lombares. O núcleo do tratamento consiste em activar os músculos “adormecidos” ou inactivos e restaurá-los à sua função normal. A reactivação sem dor dos músculos desactivados é conseguida através de técnicas de estimulação sensorial-motora, que permitem que a informação enviada ou recebida pelo cérebro, medula espinal ou receptores dentro do músculo seja reintegrada e recodificada no programa motor. Em suma, desperta músculos anteriormente ‘adormecidos’ e restabelece os seus padrões normais e o seu controlo neural. Os princípios que devem ser seguidos no treino dos músculos estabilizadores da parte inferior das costas são os seguintes: 1. treinar os músculos estabilizadores numa posição neutra para alcançar capacidades de protecção das articulações 2. treinar principalmente com contracções isométricas 3. treinar principalmente com movimentos em cadeia fechada 4. seguir o princípio da progressão gradual 5. treinar sem dores e manter uma postura correcta. A dor pode significar que a carga de treino é demasiado elevada e a postura incorrecta é frequentemente devida ao facto de o paciente utilizar o padrão de movimento errado para completar o movimento. Isto significa que o músculo motor global é utilizado para compensar o músculo estabilizador local fraco. Alguns métodos de treino específicos: ponte de duas pernas: posição supina, flexão da anca e do joelho, força lombar baixa, levantamento das costas baixas e ancas para endireitar a articulação da anca, a posição pode ser mantida durante dezenas de segundos para aumentar a propriocepção da parte baixa das costas. Single Leg Bridge: Deite-se de costas, dobre o membro inferior esquerdo na anca e joelho, endireite a perna direita, aplique força a partir da parte baixa das costas, levante a parte baixa das costas, anca e membro inferior direito, endireite as ancas bilateralmente no ar e mantenha a posição durante alguns segundos apenas com os ombros e a perna esquerda como fulcro do seu corpo. Trocar os pés de apoio e completar o mesmo movimento para alguma estimulação dos músculos multifidus da região lombar. Elevação lateral de corpo inteiro: Deite-se de lado, apoie o corpo nos cotovelos e use os cotovelos e tornozelos como fulcro para elevar o corpo em linha recta e manter o movimento durante alguns segundos. Meia-volta lateral: Deitar de lado, apoiar o corpo nos cotovelos, levantar o corpo acima dos joelhos em linha recta usando os cotovelos e joelhos como fulcro e segurar por alguns segundos. Apoio de quatro pontos (ponte abdominal): em posição prona, usando os cotovelos e os pés como fulcro, apoiar o corpo e suspendê-lo no ar, com o corpo em posição ziguezague, manter o movimento durante alguns segundos. Sit-ups modificados: posição supina, dobrar os quadris e joelhos, apertar as mãos em frente do peito, evitar exercer força no pescoço, tentar usar os músculos abdominais para completar os sit-ups, basta pedir aos ombros que saiam da cama por 10cm. Apoio diagonal de joelhos: tomar uma posição de joelhos, apoiando o corpo em ambas as mãos e ambos os joelhos, com ambos os membros superiores direitos, ambos os quadris flexionados e ambos os joelhos dobrados a 90°, depois endireitar o membro superior esquerdo para a frente e estender o membro inferior direito para trás de modo a que o corpo seja apoiado apenas na mão direita e no joelho esquerdo.