Embora rara, este tipo de espondilose cervical tem sintomas graves e desenvolve-se de uma forma insidiosamente agressiva, tornando fácil o diagnóstico incorrecto como outras doenças e atrasando o tratamento. É chamada espondilose cervical da medula espinal porque comprime ou irrita principalmente a medula espinal e os vasos sanguíneos associados, resultando em disfunção sensorial, motora, reflexiva e intestinal dos nervos espinais. Muitos pacientes não reconhecem a gravidade da doença e são tratados em departamentos de neurologia ou de massagem e fisioterapia, enquanto alguns pacientes sofrem consequências graves, mesmo paralisia, devido à falta de tratamento ou a maus tratos. Deve ser-lhe dada atenção suficiente, e o seu diagnóstico diferencial é particularmente importante. Xia Jianlong, Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Hospital Provincial de Medicina Tradicional Chinesa de Jiangsu
I. Tumor da medula espinal
Os pacientes têm dor ou dormência no pescoço, ombro, braço e dedos, ipsilateral ao membro superior por danos nos neurónios motores inferiores e ao membro inferior por danos nos neurónios motores superiores. Os sintomas progridem gradualmente para o membro inferior contralateral e finalmente para o membro superior contralateral. A hipestesia e os défices motores abaixo do plano de compressão começam como síndrome de Brown_Sequard e acabam por progredir para o fenómeno dos danos transversais da medula espinal. Caracteriza-se por.
(i) Radiografias mostrando foramina intervertebral alargada e destruição do corpo ou arco vertebral.
(ii) Imagem de óleo de iodo espinal com forma de copo invertido no local de obstrução e um teste Queckenstedt negativo para punção espinal.
(iii) Em casos de obstrução completa, o líquido cefalorraquidiano é amarelo, facilmente coagulado e tem um conteúdo proteico aumentado.
II. ossificação do ligamento longitudinal posterior
Como a ossificação do ligamento longitudinal posterior estreita o canal espinhal, afecta a circulação sanguínea até à medula espinal. Em casos graves, pode comprimir a medula espinal e causar paralisia. A mielografia e a TC e a RM podem ser de grande ajuda no seu diagnóstico.
Tumor do forame occipital magnum
Os sintomas são dor retro-occipital, paralisia espástica do membro superior ipsilateral, que progride para o membro inferior, membro inferior ipsilateral e membro superior contralateral. Há atrofia dos músculos da mão e do antebraço. As alterações sensoriais podem por vezes estar presentes. Caracteriza-se por: (i) mielografia, onde a obstrução é elevada e o óleo de iodo tem dificuldade em alcançar a cavidade craniana. (ii) Podem estar presentes sintomas de nervos cerebrais de recesso craniano. (iii) O estágio tardio pode causar uma pressão cerebral elevada com edema de fundo e sinais de irritação meníngea.
IV. aracnoidite adesiva da medula espinal
Apresenta sintomas neurológicos das raízes sensoriais (anterior) e motoras (posterior) do nervo espinal, ou com sintomas das vias de condução da medula espinal. o teste Queeckenstedt tem obstrução incompleta ou completa. Não há um certo valor para o aumento da contagem de células e proteínas. Caracteriza-se pela dificuldade em passar óleo de iodo através do espaço subaracnoideo durante a mielografia, com alterações em forma de lágrima de cera.
V. Doença cavernosa espinhal
(1) Visão geral: Esta doença e cavitação da medula oblongata são ambas lesões degenerativas crónicas, caracterizadas pela formação de cavidades intramedulares e gliose, que progridem lentamente e afectam os membros superiores de forma segmentar nas fases iniciais. Ocorre na região cervicotorácica e é por vezes doloroso nos braços. Caracteriza-se por: (1) ocorrer em jovens, na sua maioria com idades compreendidas entre os 20 e 30 anos. A sensação de dor é separada de outras sensações superficiais e profundas, e é evidente na perda da sensação de temperatura.
(2) Pontos de diferenciação.
Quando a lesão se espalha para a comissura anterior, pode haver perda bilateral de dor e sensação de temperatura nas mãos, lado ulnar do antebraço e parte do pescoço e peito, enquanto que a sensação táctil e profunda é basicamente normal, este fenómeno é chamado desordem dissociativa sensorial. Este fenómeno chama-se distúrbio de dissociação sensorial. Os doentes com espondilose cervical não experimentam este fenómeno.
(2) Perturbações distróficas: Como as perturbações nociceptivas podem não só causar queimaduras ulcerosas localizadas, espessamento do tecido subcutâneo e disfunção da transpiração, mas também podem causar hiperplasia excessiva e alterações abrasivas nas articulações e mesmo hiperlocalização sem dor, a isto chama-se articulação Charcot. Deve ser distinguido dos causados pelo consumo espinal.
VI. Esclerose lateral primária
Trata-se de uma perturbação neurológica de origem desconhecida que, ao invadir as vias motoras da medula espinal cortical, se caracteriza por danos bilaterais nas vias piramidais, aumento do tónus muscular, perda dos reflexos superficiais e atrofia muscular.
Caracteriza-se por.
(i) Nenhuma perturbação sensorial.
②The O teste Queckenstedt é claro.
(iii) Sem obstrução no mielograma. É menos comum que a primeira e manifesta-se principalmente como progressiva, paraplegia tónica ou tetraplegia sem sensação e sem sintomas na bexiga.
VII. Esclerose lateral amiotrófica
(1) Visão geral: Esta doença é um tipo de distúrbio motor do neurónio, uma doença com danos inexplicáveis nos núcleos motores do tronco cerebral, do tracto corticospinal e das células do corno anterior da medula espinal. A sua causa é ainda desconhecida. O aparecimento da doença é lento e ocorre em pessoas de meia-idade no bojo cervical. Não existe tratamento eficaz para esta doença e o prognóstico é pobre. A cirurgia pode agravar a doença ou causar a morte, enquanto que os pacientes com espondilose cervical da medula espinal requerem uma cirurgia precoce.
(i) Paralisia atrófica muscular dos membros superiores, com pequenos músculos evidentes e uma mão em forma de águia.
(ii) Paralisia espástica dos membros inferiores, com reflexos tendinosos activos ou hiperactivos.
③ Quando a lesão progride para o tronco cerebral, a morte pode ocorrer devido a paralisia medular.
(2) Pontos-chave de diferenciação.
(1) Características etárias: Os doentes com espondilose cervical do tipo espinal medula tendem a ter 45 a 50 anos ou mais, enquanto que a doença se desenvolve numa idade mais precoce, frequentemente começando por volta dos 40 anos de idade em pessoas mais jovens ou mesmo por volta dos 30 anos de idade.
(2) Deficiência sensorial: esta doença não é geralmente uma deficiência sensorial, apenas alguns casos podem ter queixas de anomalias sensoriais; enquanto que em doentes com espondilose cervical, quando a medula espinal é comprimida e ocorre uma deficiência motora, esta é acompanhada de sintomas e sinais de deficiência sensorial.
(3) Velocidade de início: a espondilose cervical tem um início lento e está frequentemente associada a certos estímulos, enquanto que esta doença tem um início súbito sem qualquer causa, começando frequentemente com fraqueza muscular e progredindo rapidamente.
Myasthenia gravis: Embora a doença possa ocorrer em qualquer parte do corpo, é mais comum nos membros superiores, especialmente nos pequenos músculos das mãos. O músculo esternocleidomastóide e a atrofia do músculo minhoca, a depressão do espaço metacarpo, as mãos podem ter a forma da garra da águia e desenvolver-se rapidamente no cotovelo e ombro do antebraço, e até causar fraqueza e atrofia dos músculos do pescoço, pelo que os músculos esternocleidomastóide, escapulário e pescoço devem ser examinados rotineiramente em tais casos para determinar se existem sinais de atrofia. Na espondilose cervical, o nível de envolvimento muscular raramente excede o do ombro, uma vez que é mais comum no cervical 5-6, cervical 6-7 e cervical 4-5.
(5) Sintomas autónomos: estes são raramente vistos nesta doença, mas são frequentemente encontrados em doentes com espondilose cervical espinal.
(6) Disfonia: Quando a esclerose lateral afecta a medula oblonga (que pode ocorrer no início da doença mas é mais comum nas fases posteriores da doença), pode ocorrer disfonia, afectando os músculos mastigatórios e os movimentos de deglutição, enquanto que na espondilose cervical da medula espinal isto não é um sintoma, e apenas quando a lesão afecta a artéria vertebral é que existe disfonia ligeira.
(7) Diâmetro sagital do canal vertebral: isto é na sua maioria normal nesta doença, enquanto que os doentes com espondilose cervical da medula espinal mostram sinais mais óbvios de estenose.
(viii) Exame do líquido cefalorraquidiano: os doentes com espondilose cervical tendem a ter obstrução incompleta e testes bioquímicos anormais do líquido cefalorraquidiano, enquanto que nesta doença tendem a ser normais.
Mielograma: negativo em todos os casos da doença, mas positivo na espondilose cervical.
⑩Other: sinais electromiográficos, biopsias musculares, e exames de TC e RM, que são específicos para cada fase da doença, são úteis no diagnóstico diferencial desta doença a partir da espondilose cervical espinal.
O prognóstico é pobre e não há medidas eficazes para parar a progressão da doença, com a morte de várias complicações ou perturbações respiratórias ocorrendo vários a dez anos após o início da doença.
Ataxia
Dependendo das características da lesão, a doença é classificada como ataxia espinal juvenil (também conhecida como ataxia de Friedreich), ataxia espinocerebelar, ataxia cerebelar e ataxia periférica, e existem muitos subtipos.
Não é difícil diferenciar esta doença da espondilose cervical espinal. A chave é ter uma compreensão clara da doença e prestar atenção à presença de sintomas tais como ataxia de membros, nistagmo e hipotonia de membros ao examinar o doente.
Depressão da base do crânio
(1) Visão geral: Nos últimos anos, verificou-se que esta doença não é incomum, uma vez que não há tratamento específico e os pacientes procuram frequentemente tratamento entre clínicas hospitalares ambulatórias. Deve ser diferenciada da espondilose cervical da medula espinal porque pode causar sintomas de compressão da medula espinal.
(2) Pontos-chave de diferenciação: A base principal é que a doença é uma malformação congénita com as suas próprias características clínicas.
(1) Aspecto do pescoço curto: principalmente devido à concavidade das vértebras cervicais superiores no crânio.
② Anomalias de medição de marcadores: as duas seguintes são comummente utilizadas clinicamente.
A. Ângulo da base do crânio: o ângulo formado pela sela pterigóides e a inclinação é medida em fatias laterais do crânio a um ângulo normal de 132°.
B. Linha de forâmen palatino duro-occipital: também conhecida como linha de Chamberlain, que é a linha desde a borda posterior do palato duro até à borda posterior superior do forâmen magnum.
(3) Outros: A doença é mais susceptível de se desenvolver numa idade precoce, dos 20 aos 30 anos de idade; clinicamente, é mais susceptível de se manifestar como paralisia espástica dos membros, e a sua localização é mais elevada e mais grave do que a de pacientes com espondilose cervical espinal; é mais susceptível de ser acompanhada por deformidades oblíquas dolorosas do pescoço e outras deformidades do esqueleto cervical; podem ocorrer sintomas intracranianos se a doença causar um aumento da pressão intracraniana mais tarde no seu curso.
X. Esclerose múltipla
(1) Visão geral: Esta doença é uma desmielinização do nervo central de etiologia mal compreendida, e pode ser facilmente confundida com espondilose cervical espinhal devido à presença de sintomas de feixe cônico e perturbações sensoriais.
É raro mas não raro na China e pode causar distúrbios sensoriais e paralisia espástica dos membros semelhante à espondilose cervical espinhal, pelo que deve ser considerado no diagnóstico. Não há tratamento específico para esta doença. A cirurgia pode exacerbar a condição ou mesmo causar acidentes, por isso é importante não a diagnosticar mal.
(2) Pontos de diferenciação: A principal diferenciação baseia-se nos cinco pontos seguintes.
(1) Idade de predilecção: principalmente entre os 20 e 40 anos, mais mulheres do que homens.
(2) Sintomas mentais: a maioria tem diferentes graus de sintomas mentais e são frequentemente eufóricos e impulsivos.
③Dysarthria: Se a lesão afectar o cerebelo, pode haver fala arrastada ou mesmo paralisia da corda vocal.
(iv) Sintomas neurológicos cerebrais: o nervo óptico está mais frequentemente envolvido, mas outros nervos cerebrais também podem ser afectados.
(5) Sintomas de natureza fiscal: pode ocorrer quando a lesão afecta o cerebelo.
Neurite periférica
(1) Visão geral: A doença é uma neuropatia periférica causada por infecções tóxicas e reacções alérgicas pós-infecção, manifestando-se principalmente como simétricas ou assimétricas (raras) disfunções motoras, sensoriais e autonómicas dos membros. Pode ocorrer isoladamente ou em múltiplos casos, com início agudo devido a infecção viral ou deficiência auto-imune sendo referida como polineurite aguda (síndrome de Guillain-Barré).
(2) Pontos de diferenciação: A base principal é a simetria das características sintomáticas da doença, incluindo
(1) Discinesia simétrica: manifesta-se geralmente como paralisia flácida simétrica, incompleta, com um foco nas extremidades distais, o que é diferente da paralisia espástica assimétrica vista na espondilose cervical.
(ii) Perturbações sensoriais simétricas: Pode haver hipestesia bilateral simétrica das extremidades superiores ou inferiores, como raramente acontece na espondilose cervical.
(iii) Disfunção autonómica simétrica: as principais manifestações são sudorese vasodilatadora e alterações tróficas nas mãos e pés.
É fácil de diferenciar da espondilose cervical espinal com base nos três pontos acima referidos. Além disso, podem ser consultadas outras investigações relevantes, tais como radiografias históricas, ressonância magnética e TAC. A mielografia não é normalmente exigida, a menos que a condição o exija.
XII. aracnoidite espinhal adesiva secundária
(1) Visão geral: Nos últimos anos, verificou-se que esta doença tem vindo a aumentar em número. Para além do trauma, compressão a longo prazo da medula espinal e das raízes do nervo espinal, é principalmente causada por punção do canal espinal, injecção intradural ou extradural, bloqueio espacial subaracnoideo e mielografia.
(2) Pontos de diferenciação.
(1) História médica: Existe uma história de furos anteriores, injecção de drogas ou mielografia, especialmente com alguns dos agentes de contraste mais irritantes (que já não são utilizados por todos).
(ii) Sintomas de irritação radicular: mais pronunciados, especialmente naqueles com um curso de doença mais longo, manifestando-se frequentemente como dor radicular mais generalizada e persistente e que pode ter períodos de remissão, mas intensifica-se quando a pressão abdominal é aumentada.
(iii) Alterações de imagem: imagens anteriores de óleo de iodo mostram sombras semelhantes a velas no canal raquidiano em radiografias, na sua maioria espalhadas de ambos os lados da manga da raiz. Além disso, as técnicas de ressonância magnética podem mostrar mais claramente a extensão e o grau de aderências do espaço subaracnoideo e ajudar a diferenciá-las das que apresentam espondilose cervical da medula espinal, embora em muitos casos ambas ocorram juntas.
XIII. lesão de hiperextensão cervical medular
(1) Visão geral: A lesão de hiperextensão medular cervical, também conhecida como síndrome do canal medular central, é um tipo de trauma cervical e é facilmente confundida com a síndrome da artéria espinal central anterior causada por lesão de hiperextensão com base na espondilose cervical, que requer principalmente um tratamento conservador, enquanto que esta última requer cirurgia precoce.
(2) Pontos de diferenciação.
① mecanismo da lesão: ambos se desenvolvem após traumatismos na cabeça e pescoço, a lesão por sobre-extensão é causada principalmente pela travagem de emergência de um veículo de alta velocidade, devido ao papel da inércia, do rosto e da mandíbula do passageiro, o queixo sofreu um impacto frontal, de modo que a cabeça e o pescoço sofreram uma sobre-extensão para trás; nesta altura foi alongada a medula espinal (o canal espinal também se torna relativamente estreito) é fácil de ser subitamente incorporado no processo anterior de invaginação do ligamentum flavum e da parede do canal fibroso do osso anterior causado pelo canal central da medula espinal Em pacientes com síndrome da medula espinal central anterior, a medula espinal é frequentemente afectada pela súbita flexão da cabeça e pescoço baseada num esporão ósseo ou hérnia de núcleo pulposo no bordo posterior do corpo vertebral, resultando em espasmo e estreitamento da artéria medular central anterior devido ao impacto num compressor ósseo ou cartilaginoso, e sintomas de fornecimento de sangue incompleto.
(2) Deficiência motora: Como as alterações patológicas da lesão por hiperextensão estão localizadas em torno do canal central da medula espinal, as vias de condução nervosas dos membros superiores são as primeiras a ser afectadas e a paralisia dos membros superiores ocorre primeiro, ou os membros superiores são mais pesados do que os membros inferiores, especialmente nas mãos, enquanto que nos doentes com síndrome da medula espinal central anterior o oposto é verdadeiro, sendo a paralisia mais pesada nos membros inferiores e mais leve nos membros superiores.
(iii) Deficiência sensorial: Os doentes com síndrome da artéria espinal central anterior têm menos envolvimento na função sensorial. Em contraste, os pacientes com lesão de hiperextensão não só têm sintomas significativos, como também podem experimentar dissociação sensorial, ou seja, a perda da sensação de calor e dor e a presença da sensação de posição e profundidade, principalmente devido à localização da lesão perto do canal central.
④Imaging alterações: existem diferenças significativas entre as duas radiografias. Em vistas laterais das lesões por hiperextensão, o aspecto anterior do espaço vertebral afectado pode ser encontrado alargado e a sombra anterior do corpo vertebral é significativamente mais larga do que o normal por um factor de um ou mais, enquanto os doentes com síndrome da artéria espinal central anterior se desenvolvem com base na formação de esporão ósseo, pelo que não só existe mais superfluidade óssea, como o canal espinal é geralmente mais estreito (menos susceptível de se desenvolver naqueles com um canal espinal largo).
(5) Outros: a presença de lesões de tecido mole no rosto e maxilar ou na parte de trás da cabeça, bem como a idade e história do paciente, podem ser tidas em conta. A mielografia não é normalmente exigida.