Vantagens e desvantagens dos interferões e análogos nucleósidos contra o vírus da hepatite B: Foi demonstrado que cerca de 2 mil milhões de pessoas em todo o mundo foram infectadas com o vírus da hepatite B, e 300-400 milhões de pessoas estão cronicamente infectadas com o vírus da hepatite B, 25%-40% das quais acabarão por morrer de cirrose e carcinoma hepatocelular. A elevada carga de DNA do HBV está fortemente associada ao desenvolvimento da cirrose e do carcinoma hepatocelular. Portanto, o tratamento anti-hepatite do vírus B é crucial para parar a progressão da cirrose, evitar que a cirrose compensada se desenvolva em cirrose descompensada e reduzir a ocorrência de carcinoma hepatocelular. Actualmente, os vírus anti-hepatite B aprovados na China são o interferão comum, o interferão peguilado (a-2a ou a-2b), a lamivudina, o adefovir, o entecavir e a telbivudina. O interferão demonstrou ser eficaz na hepatite B crónica e na cirrose do vírus da hepatite B parcialmente compensada, e para reduzir a incidência de carcinoma hepatocelular. Se o interferão for correctamente aplicado ao paciente certo, a prevenção do tumor pode ser conseguida mesmo que a cirrose já tenha ocorrido. Por conseguinte, os doentes com hepatite B crónica com um elevado grau de fibrose hepática devem ser tratados activamente com terapia antiviral, desde que a função hepática seja compensada. O efeito antiviral do interferão peguilado é superior ao do interferão regular. As principais vantagens do interferão são as seguintes: 1) inibe a “multiplicação” do HBV no corpo; 2) regula a função imunitária do corpo humano em ambas as direcções; 3) tem um grande peso molecular e circula no corpo durante muito tempo, com uma concentração sérica estável, e é transportado principalmente para o fígado, onde a concentração é muito elevada e é fácil manter um tratamento estável e eficaz Os principais efeitos secundários do interferão são: 1) síndrome tipo gripe, que geralmente ocorre 2 a 4 horas após a injecção, e pode ser tratada sintomaticamente com agentes antipiréticos e analgésicos, sem ter de parar o medicamento; 2) supressão da medula óssea, que se caracteriza por uma diminuição da contagem de granulócitos e plaquetas, e geralmente recupera após a paragem do medicamento. Pode recuperar por si só após a paragem do fármaco. Quando a contagem absoluta de neutrófilos é inferior a 0,75×109/L ou a contagem de plaquetas é inferior a 50×109/L, a dose deve ser reduzida. Se a contagem absoluta de neutrófilos for inferior a 0,5 x 109/L e/ou a contagem de plaquetas for inferior a 30 x 109/L, o fármaco deve ser parado. O tratamento pode ser retomado após a recuperação do quadro sanguíneo, mas é necessária uma observação atenta; 3. sintomas neuropsiquiátricos como ansiedade, depressão, excitação, irritabilidade, psicose. A depressão e os sintomas psiquiátricos devem ser interrompidos; 4. Insónia, erupção ligeira, alopecia, pode ser interrompida dependendo da situação. As reacções adversas raras, tais como epilepsia, síndrome nefrótica, pneumonia intersticial e arritmia cardíaca devem ser interrompidas para observação. 5. Induzir doenças auto-imunes, tais como tiroidite, púrpura trombocitopénica, anemia hemolítica, artrite reumatóide e diabetes mellitus tipo I. O medicamento também deve ser descontinuado. Devido à eficácia terapêutica excepcional dos interferões de acção prolongada, os benefícios terapêuticos são claramente maiores em comparação com os efeitos adversos que ocorrem durante o tratamento. As vantagens dos análogos nucleosídeos são as seguintes: 1. inibição directa da replicação viral, que pode controlar rapidamente a quantidade de vírus no organismo; 2. simplicidade e conveniência, menos reacções adversas e significativamente mais barato do que o interferão. Naturalmente, as suas desvantagens não devem ser ignoradas, as principais desvantagens são as seguintes: 1, é necessário um tratamento a longo prazo, não é fácil determinar o curso do tratamento, se a seroconversão HBeAg não for alcançada, é fácil recair após a interrupção do medicamento, o que pode causar a deterioração da doença e até levar à morte; 2, durante o processo de tratamento, é fácil produzir a mutação da resistência ao HBV e causar resistência clínica, o que pode fazer com que os níveis séricos de ADN e ALT do HBV voltem a subir; 3, durante o processo de tratamento, o Podem ocorrer efeitos secundários relacionados, tais como insuficiência renal e rabdomiólise. Da análise acima, os medicamentos de interferão e de terapia antiviral têm as suas próprias vantagens e desvantagens: a escolha deve ser baseada na sua própria situação. Em geral: adolescentes e jovens não casados são candidatos adequados para a terapia com interferão com menos consequências adversas. Os jovens em idade fértil que estão a usar interferão podem engravidar após seis meses sem o uso do medicamento. Em doentes com cirrose descompensada, o interferão deve ser contra-indicado para evitar mais danos hepáticos e os medicamentos antivirais orais são a melhor opção. Quando a carga viral é elevada, por exemplo superior a 107, é melhor não usar interferão, uma vez que não diminui rapidamente a contagem viral e os antivirais orais devem ser escolhidos neste momento.