O stent de artéria carótida é um método minimamente invasivo de tratamento da doença da artéria carótida que acaba de ser desenvolvido nos últimos anos. É normalmente realizada apenas sob anestesia local, através de uma punção ou pequena incisão numa artéria femoral, e um pequeno stent de liga é colocado na estenose da artéria carótida com um fio guia e um cateter para abrir a estenose. Os resultados a longo prazo da endoprótese da artéria carótida ainda são controversos. Contudo, os procedimentos intervencionais são a melhor opção para pacientes com doenças mais subjacentes que não são candidatos à endarterectomia.
Sou um candidato a stenting?
Se tiver estenose carotídea grave (>60%), um historial de mini-curso ou enfarte cerebral anterior, e se estiver em alto risco de ter uma endarterectomia carotídea, pode ser uma indicação para a endoprótese. No entanto, mesmo que não tenha sintomas anteriores, se tiver >80% de estenose da artéria carótida e estiver em alto risco de endarterectomia, é também uma indicação para a endoprótese. Além disso, o stent deve ser uma opção se houver uma recorrência da estenose após uma endarterectomia.
O Stenting não é indicado nos seguintes casos
tempo de sobrevivência esperado de menos de 2 anos
arritmias severas
alergia aos meios de contraste
historial de hemorragia cerebral no prazo de 2 meses
oclusão completa da artéria carótida
Quais são os riscos de stenting?
A embolia cerebrovascular pós-operatória é uma complicação rara e grave da endoprótese, causada por trombos ou detritos de placas que embolizam os vasos cerebrais com o fluxo sanguíneo e pode levar a um AVC. Outras complicações que podem levar ao AVC incluem trombose dentro do stent ou uma laceração no revestimento interno da artéria carótida causada pelo procedimento, chamada armadilha arterial. A restenose da artéria carótida é outra complicação possível. Além disso, o agente de contraste aplicado durante o procedimento pode ser prejudicial para os rins, especialmente em pacientes com doença renal anterior. O hematoma no local da punção na virilha ou no membro superior ou o desenvolvimento de pseudoaneurismas são também complicações raras. As petéquias ou contusões de pele no local da punção são mais comuns e normalmente desaparecem rapidamente.
Quais são as condições que podem aumentar a possibilidade de complicações?
Os factores que aumentam o risco de complicações durante a endoprótese incluem
Tensão arterial elevada
Estenose carotídea calcificada longa
Angulação severa ou outras anomalias anatómicas da artéria carótida
Placa instável
Calcificação significativa do arco aórtico no início da artéria carótida
Idade superior a 80 anos
Estenose grave dos vasos dos membros superiores ou inferiores
Insuficiência renal
O que preciso de preparar antes da operação?
Antes da operação, o seu médico explicar-lhe-á o que precisa de saber, como por exemplo, jejum. Deve informar o seu médico de quaisquer medicamentos que esteja a tomar.
Normalmente ser-lhe-á administrada medicação oral, tal como aspirina 3-5 dias antes da cirurgia para evitar a formação de coágulos de sangue no stent após a cirurgia. A ultra-sonografia, TAC, angiografia ou ARM também será realizada para avaliar o grau de estenose da artéria carótida antes do procedimento.
Como é realizada a endoprótese da artéria carótida?
O procedimento é normalmente realizado sob anestesia local. Antes do procedimento, ser-lhe-á pedido que segure um brinquedo que faça sons para que a sua função nervosa possa ser monitorizada a todo o momento durante o procedimento. Ser-lhe-á administrada heparina para prevenir trombose durante o procedimento e atropina para reduzir o seu ritmo cardíaco.
O procedimento começa com um anestésico local no local da punção (geralmente a virilha). Após anestesia bem sucedida, o médico executa uma punção da artéria femoral e depois introduz um fio-guia longo e fino ao longo do vaso na artéria carótida, durante o qual não sentirá qualquer dor, uma vez que não existem nervos no vaso. O médico utiliza então um angiograma para compreender a lesão da artéria carótida. Uma pequena tela é então colocada sobre a lesão através do fio-guia, que se chama um guarda-chuva cerebral, para prender os detritos da placa deslocada e impedir que esta entre nos vasos cerebrais com o fluxo sanguíneo e provoque uma embolia cerebral. Quando a lesão estenótica está completamente dilatada, é introduzido um cateter com um stent de compressão na extremidade frontal e libertado quando o stent é posicionado precisamente na lesão, o stent é então apoiado na estenose para assegurar que a estenose não se retrai após a dilatação.
Após esta operação, o cirurgião retira o guarda-chuva cerebral e outros fios-guia e cateteres, comprime o local da punção durante 15-30 minutos para prevenir hemorragias, e finalmente veste a ferida com pressão.
O que devo fazer após a operação?
Quando regressar à enfermaria, deve tentar manter o membro perfurado direito e abster-se de qualquer movimento extensivo para evitar a hemorragia do local da punção. Também se deve beber muita água para permitir que o meio de contraste drene rapidamente. A partir do dia seguinte ao procedimento, pode ser-lhe dada medicação antiplaquetária (por exemplo, aspirina ou bolívar) para evitar a formação de coágulos de sangue. Após 24 horas, o penso será retirado e poderá mover-se na cama.
Como me manterei saudável depois de sair do hospital?
Se não necessitar de cirurgia, você e a sua família devem estar sempre atentos a quaisquer sintomas de ataque isquémico transitório. Tome a sua medicação como recomendado pelo seu médico, tal como aspirina para reduzir a viscosidade do seu sangue e medicamentos que reduzem a estatina lipídica para controlar os seus lípidos no sangue. Deve também cuidar de exercício físico regular, parar de fumar, controlar a sua tensão arterial e açúcar no sangue, e comer uma dieta pobre em sal e pouca gordura. Acompanhamento ambulatorial regular.
Se tiver sido operado ou submetido a stent, deve tomar regularmente medicação antiplaquetária, tal como recomendado pelo seu médico, e seguir com consultas externas regulares para monitorizar os sintomas de isquemia cerebral.