A doença cerebrovascular, conhecida como acidente vascular cerebral pelas pessoas comuns, inclui uma série de doenças cerebrovasculares, como a hemorragia cerebral, o enfarte cerebral e a hemorragia subaracnóidea. De acordo com as estatísticas, ocorrem anualmente na China quase 2 milhões de novos AVC e cerca de 1,5 milhões de pessoas morrem anualmente de doenças cerebrovasculares; cerca de 6-7 milhões de doentes sobrevivem (incluindo os que recuperaram); e cerca de 75% dos que sobrevivem ficam incapacitados, com uma taxa de recorrência de 41% no espaço de 5 anos. A elevada mortalidade, a incapacidade e a recorrência são as características mais típicas deste tipo de doença. O único tratamento eficaz para estas sequelas é a reabilitação completa. Uma reabilitação precoce, regular e completa não só restaura ao máximo as funções físicas e linguísticas do doente, como também maximiza a sua capacidade de realizar actividades diárias, alivia a família do fardo dos cuidados e maximiza o regresso ao trabalho. A capacidade de trabalho do doente pode ser restaurada o mais possível, e o doente pode eventualmente regressar à sua família e à sociedade. Seguem-se algumas das principais ideias erradas sobre a reabilitação do AVC. A melhor forma de tratar a hemiplegia por AVC, a incapacidade de falar e a incapacidade de comer é administrar injecções e tomar medicamentos, Todos os enfermeiros pensam assim. De facto, no caso de enfarte cerebral, se o bloqueio dos vasos sanguíneos cerebrais causar necrose irreversível das células cerebrais, se a isquemia durar mais de seis horas, não há medicamentos que possam salvar essas células cerebrais, o que significa que as injecções e os medicamentos não têm qualquer efeito. Esta é a melhor forma de prevenir a hemorragia cerebral. A reabilitação é a única forma eficaz de tratar as sequelas do AVC, como a hemiplegia, a afasia e as perturbações da deglutição, o que está clinicamente provado. Na China, a medicina de reabilitação está extremamente subdesenvolvida, sem apoio político nacional e sem centros comunitários de reabilitação na maior parte das zonas (há informações de que Pequim, Guangzhou e outras cidades estão a construir um), e a maior parte dos hospitais nem sequer tem departamentos de reabilitação. Esta situação não ajuda em nada. 2) A terapia de reabilitação só pode começar após o período pós-AVC (atrasando o tratamento e perdendo o melhor período de tratamento) Muitos doentes com AVC e as suas famílias acreditam erradamente que a terapia de reabilitação só pode começar após o período pós-AVC, um mês ou mesmo três meses após a doença. No entanto, muitas pessoas perdem a melhor altura para a reabilitação (nos três meses seguintes ao início da doença) devido a esta crença. Na realidade, a reabilitação pode ser iniciada logo que o estado de saúde de um doente com uma hemorragia cerebral ou um enfarte cerebral estabilize. De um modo geral, os doentes com enfarte cerebral podem ser reabilitados após 48 horas, desde que estejam lúcidos, que os seus sinais vitais estejam estáveis e que o seu estado já não esteja a progredir, sendo que a quantidade de reabilitação pode ir de pequena a grande. A maior parte da reabilitação de uma hemorragia cerebral pode ser iniciada 7 a 14 dias após a doença. 3) A reabilitação é simples, basta mexer os braços e puxar as pernas (presunção e consequências graves). Sob a orientação de um médico de reabilitação, de um terapeuta de reabilitação e de um enfermeiro de reabilitação, deve ser analisada a situação específica de cada doente e deve ser formulado um plano de tratamento específico. Por exemplo, muitos doentes sofrem de subluxação do ombro, de dores no ombro e de síndroma ombro-mão, que resultam do facto de não terem seguido as instruções do médico e do terapeuta de reabilitação. Por conseguinte, a reabilitação não deve ser efectuada por iniciativa própria, mas sim de acordo com as instruções do médico, do terapeuta e do enfermeiro. 4. força excessiva causa lesões nas articulações (método errado, causando novas lesões) Quando a função sensorial do corpo e o tónus muscular são normais, o movimento do membro será instintivamente auto-protegido. Por exemplo, numa pessoa idosa, devido ao envelhecimento dos ligamentos e da cápsula articular, a amplitude de movimento da articulação do ombro só pode atingir 150 graus quando o braço é normalmente levantado para a frente. Se o braço for levantado mais para cima por uma força externa, sente-se dor no ombro e há uma contração reflexa dos músculos para contrariar o movimento inadequado. Trata-se de uma auto-proteção. Se o mecanismo de proteção já não estiver presente e a articulação do ombro for puxada por forças externas para uma amplitude de movimento que normalmente não é possível atingir, os músculos, tendões e outros tecidos que rodeiam a articulação podem ficar lesionados. Os doentes com hemiplegia por AVC encontram-se nesse estado no início do relaxamento muscular e da paralisia da doença. A hemiplegia é um estado de relaxamento muscular e paralisia. Se a família do doente ou os prestadores de cuidados sem formação estiverem preocupados com o doente e quiserem restabelecer a função motora o mais rapidamente possível, podem sentir-se tentados a fazer demasiados movimentos passivos quando o membro afetado não consegue fazer qualquer movimento ativo, o que pode resultar em lesões dos tecidos moles e mesmo em deslocação e fratura da articulação. Embora algumas destas lesões sejam ligeiras, sem vermelhidão, inchaço ou hematomas visíveis, podem involuntariamente causar inflamação crónica e aderências na articulação. Estas lesões são mais frequentemente observadas nas articulações do ombro e da anca. 5. a prática repetida de espasticidade agrava (fútil e prejudicial) Muitos doentes sabem a importância do treino de reabilitação e esforçam-se por fazer exercício, mas têm de ter cuidado com o método, se o método não for correto, só será fútil e até prejudicial. A maioria das pessoas com hemiplegia tem espasmos musculares no lado paralisado do membro, pelo que uma reabilitação adequada pode ajudar a aliviar esses espasmos, de modo a que os movimentos dos membros possam ser coordenados. No entanto, se forem utilizados métodos de treino incorrectos, como a prática repetida de uma preensão forte com a mão paralisada, o espasmo dos músculos responsáveis pela flexão das articulações do membro superior afetado aumentará, dificultando a abertura dos dedos, o que, por sua vez, causará um obstáculo mais grave à recuperação da função da mão. A hemiplegia não é apenas uma questão de fraqueza muscular; a contração muscular descoordenada é também uma das principais causas de disfunção motora. Por conseguinte, a reabilitação não deve ser confundida com o treino de força. 6) Quanto mais cedo andar no chão, mais rápida e melhor será a sua recuperação (formando um andar em “círculo”, que é inestético e incómodo). Nas pessoas normais, as articulações de ambos os membros inferiores estendem-se e flectem-se numa sequência coordenada de acordo com um determinado padrão, alternando-se para completar a ação de apoiar o corpo e dar passos. Os doentes com hemiplegia que iniciam exercícios de marcha à pressa, sem um treino adequado, desenvolvem uma marcha hemiplégica típica. Em pessoas normais, as articulações da anca, do joelho e do tornozelo podem ser fletidas num ângulo adequado e de forma coordenada quando é necessário dar um passo em frente, “encurtando” assim o comprimento do membro inferior desse lado e permitindo que o pé seja levantado do chão com facilidade. Em contrapartida, nos doentes hemiplégicos, todas as articulações estão rígidas e os dedos dos pés caem, tornando o membro afetado “mais comprido” e dificultando a sua elevação do chão. Esta elevação é muito limitada e ainda não permite que o membro inferior dê um passo em frente sem problemas, mas tem de ser arqueado para fora antes de cair para trás à frente do corpo. Esta é a marcha “em círculos” comum nos doentes hemiplégicos e é uma manifestação típica da síndroma do mau uso. A causa subjacente é que o treino inadequado aumenta o espasmo dos músculos responsáveis pela extensão das articulações dos membros inferiores, dificultando a realização dos movimentos de flexão das articulações. Se o treino formal de reabilitação for iniciado no início do período hemiplégico e o treino de marcha se basear na coordenação dos movimentos do membro afetado, é possível desenvolver uma postura de marcha mais próxima do normal e melhorar a eficiência da marcha.