A tuberculose urológica é um foco secundário da tuberculose em outras partes do corpo, mais notadamente no rim. É a tuberculose urológica mais comum e a mais recente propagação a partir dos rins para todo o sistema urinário. Por conseguinte, é virtualmente representativa da tuberculose urológica. I. Diagnóstico O curso da tuberculose renal é muito lento e a apresentação clínica é dominada por sintomas de irritação da bexiga. O diagnóstico da tuberculose renal é portanto guiado pelos sintomas de cistite (frequência urinária, urgência e micção dolorosa). Para além das causas óbvias da cistite, deve ser considerada a possibilidade de tuberculose renal e são necessárias mais investigações sistemáticas. (i) História e exame físico: Frequência urinária crónica a longo prazo, urgência, micção dolorosa e hematúria, ou cistite que não tenha resolvido com tratamento anti-inflamatório geral, deve ser considerada para a presença de lesões da tuberculose renal. O rastreio da tuberculose urinária é particularmente indicado em homens jovens e de meia-idade com infecções do tracto urinário e sem crescimento bacteriano geral nas culturas de urina. Durante o exame físico, deve ser prestada atenção às lesões por tuberculose em todo o corpo, especialmente no tracto genital masculino para verificar a existência de nódulos na próstata, vaso deferente e epidídimo. O tracto urinário deve ser examinado em busca de massas na zona renal e de percussão dolorosa no ângulo cribriforme. (ii) Testes laboratoriais: 1. exame de rotina da urina A urina é frequentemente ácida e contém uma pequena quantidade de proteínas. No entanto, no caso de infecções mistas das vias urinárias, a urina pode ser alcalina e um grande número de glóbulos brancos ou glóbulos de pus pode ser visto microscopicamente. 2. cultura bacteriana comum urinária A tuberculose renal é uma infecção específica do tracto urinário. As culturas de urina devem ser negativas para as bactérias comuns. No entanto, uma proporção significativa de doentes com tuberculose renal tem infecções mistas do tracto urinário, e a cultura da urina pode ser positiva para bactérias comuns. 3. Teste de urina para Mycobacterium tuberculosis (1) Teste antiácido de urina de 24 horas Mycobacterium tuberculosis é uma das bactérias antiácidas. A urina de 24 horas é concentrada para esfregaço directo e coloração antiácida para teste antiácido. É simples, rápido e tem uma taxa positiva de 50-70%, mas Bacillus circumcis e Bacillus subtilis são também bactérias resistentes aos ácidos que se encontram frequentemente na urina, pelo que as bactérias resistentes aos ácidos na urina não são as mesmas que a Mycobacterium tuberculosis. Contudo, testes repetidos deste tipo, todos encontrando os mesmos bacilos resistentes a ácidos e combinados com a história clínica e referência a características, ainda são informativos para o diagnóstico da tuberculose renal. (2) As culturas de tuberculose urinária são decisivas para o diagnóstico da tuberculose renal. Uma cultura positiva de urina para bacilos de tuberculose irá confirmar o diagnóstico de tuberculose renal. No entanto, demora 1 a 2 meses a obter os resultados, e a taxa de positividade pode chegar aos 90%. (3) Inoculação animal da tuberculose urinária Os resultados da inoculação animal da tuberculose urinária são de grande valor no diagnóstico da tuberculose renal e podem ser usados como base para o diagnóstico da tuberculose renal, com uma taxa positiva de mais de 90%. Contudo, a obtenção dos resultados leva muito tempo, até 2 meses. Nassau et al. encontraram uma certa quantidade de anticorpos específicos em doentes com tuberculose activa, e Grauge et al. provaram que os anticorpos específicos eram do tipo IgG. O Primeiro Hospital Filiado do Hubei Medical College informou que o ensaio de imunoabsorção enzimática foi usado para determinar anticorpos IgG de TB na urina de doentes com tuberculose renal usando o antigénio polimérico OT, e a taxa positiva foi de até 89,1%. Este teste provou ser específico e sensível, e tem um significado clínico considerável para o diagnóstico da tuberculose renal. Contudo, em casos de tuberculose renal avançada em que o rim está gravemente debilitado e não pode secretar urina, ou em que a tuberculose renal é complicada por obstrução ureteral e a urina do lado doente não pode ser excretada e a urina analisada provém do rim saudável, podem ocorrer falsos negativos. O teste da tuberculina é um teste para verificar se o corpo está infectado com Mycobacterium tuberculosis, e é mais comummente utilizado para a tuberculose pulmonar, mas é também útil para outros órgãos do corpo. (1) Existem vários tipos de tuberculina: (1) tuberculina velha; (2) tuberculina pura; (3) derivados proteicos puros feitos de micobactérias atípicas; (4) cacotelina. (2) Método de teste: utilizar a solução padronizada de tuberculina antiga, a primeira vez com 1/1000 ou 1/2000 (cada 0,1ml contém 10,5TU) diluição de 0,1ml injectada no antebraço esquerdo no meio 1/3 da pele. 48 a 72 horas depois, observar a reacção, se negativa, depois repetir o teste com 1/100 (cada 0,1ml contém 100TU) diluição e julgar os resultados da reacção O teste é repetido com diluição de 1/100 (100 TU por 0,1 ml) e a reacção é julgada. Medidas de tratamento A tuberculose renal é secundária à tuberculose sistémica, pelo que o tratamento deve prestar atenção ao tratamento sistémico e ter em conta as lesões locais, a fim de receber resultados mais satisfatórios. (i) Tratamento sistémico: O tratamento sistémico inclui repouso adequado e actividade física médica, bem como nutrição adequada e medicação necessária (incluindo o tratamento de outras lesões de TB no corpo que não a tuberculose renal). (ii) Terapia com medicamentos: O tratamento de lesões localizadas varia de caso para caso, uma vez que a extensão das lesões localizadas e o grau de destruição varia muito. Antes da descoberta de medicamentos anti-tuberculose como a estreptomicina, uma vez estabelecido o diagnóstico de nefrotoxicose, o único tratamento era a nefrectomia. Após os anos 40, quando a estreptomicina e o ácido para-aminolevulínico foram introduzidos, muitos casos de TB clínica puderam ser curados apenas com o tratamento medicamentoso, e após os anos 50, a isoniazida altamente eficaz, pouco tóxica e barata tornou-se disponível, e a combinação de medicamentos foi adoptada, levando a uma melhoria significativa na eficácia da TB renal, e quase todas as lesões precoces de TB puderam ser curadas. Em 1966, a rifampicina era utilizada clinicamente, e por ser tão eficaz e ter tão poucos efeitos secundários, era utilizada em combinação com outros medicamentos para melhorar ainda mais a eficácia da tuberculose renal. O número de casos que requerem nefrectomia para a tuberculose nefrogénica foi agora grandemente reduzido. No entanto, em algumas áreas com má higiene e cuidados médicos inadequados, a tuberculose renal ainda ocorre e é mesmo encontrada em alguns doentes com doenças avançadas. Para pacientes diagnosticados com tuberculose renal, os medicamentos anti-tuberculose devem ser administrados de acordo com um determinado regime, independentemente da extensão da lesão e da necessidade ou não de cirurgia.