Paciente: Descrição do estado (início, principais sintomas, visita ao hospital, etc.): Em Maio de 2010, foi internado no hospital para exame médico chinês e ocidental: hidronefrose grave do rim esquerdo, espessamento da parede do cisto à volta da entrada da bexiga ureterica esquerda, considerando lesões inflamatórias causadoras de estenose do orifício ureteral esquerdo; as glândulas seminais bilaterais eram grandes, e foi realizada uma fístula de punção renal esquerda, e o pus turvo-amarelado foi induzido durante a operação. Em 06-21, o paciente foi enviado para a sala de operações para ureteroscopia transuretral esquerda sob anestesia lombar. O teste de função hepática é normal, mas o teste de urina é sempre negativo para leucócitos, proteínas da urina, sangue oculto da urina, glóbulos vermelhos e glóbulos brancos, entre 1+ e 3+.
Li Chao, Transplantation Centre, 309th PLA Hospital: Se o diagnóstico de tuberculose renal for feito, pode haver alguns problemas com a sua actual gestão; não sei se tem alguma invasão do córtex renal por tuberculose renal e se a perfuração do rim esquerdo curou a abertura da sua fístula.
Paciente: Olá, o que há de errado com a gestão? O rim esquerdo foi perfurado e a sua fístula não sarou completamente, passaram cerca de cinco meses; agora a situação é que o teste de urina é sempre anormal e eu estou um pouco preocupado
O centro de transplante do 309º hospital PLA, Li Chao: a tuberculose renal é punção contra-indicada, porque o tracto sinusal é difícil de sarar; com ou sem filme de TAC abdominal, precisamos de compreender se o córtex renal esquerdo foi danificado pela tuberculose, a fim de decidir o próximo método de tratamento; actualmente, o mais receoso do seu rim direito está novamente infectado com tuberculose renal.
Paciente: Olá, na altura não sabia que era tuberculose, mas fiz um TAC e encontrei hidronefrose grave no meu rim esquerdo, e depois, quando fiz uma punção e drenagem, havia material tipo pus, e depois o teste disse que era Mycobacterium tuberculosis; como posso verificar se o meu rim direito está infectado? Como preciso de verificar se o córtex renal esquerdo foi danificado pela tuberculose? O meu hospital primário, basicamente, não me pôde dizer nada quando lhe perguntei. O teste de urina durante vários meses seguidos foi anormal, e ele não deu uma razão mesmo depois de ter perguntado várias vezes, por isso tive de pedir à Internet para encontrar um emprego… problemas!
O centro de transplante do 309º hospital PLA Li Chao: pode melhorar o exame CT para compreender, esta infecção é muito problemática ah, a cicatrização do tracto sinusal é muito difícil, o tratamento contínuo anti-tuberculose é muito necessário.
Paciente: A cura do tracto sinusal é difícil! É difícil curar o tracto sinusal por causa da influência da Mycobacterium tuberculosis? Demorou um mês para o tubo ser retirado porque havia muito pus, mas já passaram cinco meses e está quase a aplanar, mas estou um pouco preocupado se o tracto sinusal está a sarar. Devo fazer uma tomografia computorizada? Muito obrigado!
Li Chao, Transplant Centre, 309th PLA Hospital: Sim, o bacilo da tuberculose afecta a cicatrização da incisão; por isso é necessário tomar medicação regular para a tuberculose, caso contrário o tracto sinusal pode voltar a aparecer; o exame CT é principalmente para compreender a destruição cortical do rim e se ainda há fluido.
Paciente: Sim, obrigado! Tenho tomado medicamentos para a tuberculose todos os dias, será que isso ainda afectará o meu rim direito? Dentro de alguns dias irei a Wuhan para fazer um check-up, que outros testes achas que preciso?
Li Chao, centro de transplante do 309º Hospital PLA: O mais importante é que o rim direito está infectado e precisamos de conhecer a infecção do rim esquerdo.
Paciente: Olá doutor, tenho tido algum pus na minha ferida nos últimos dois dias. Quando hoje fui ao hospital para limpar a ferida, descobri que o que tinha antes era uma farsa e um tracto sinusal tinha-se formado no interior… Estou muito deprimido! O hospital responsável disse-me para ser imediatamente hospitalizado para exame. Acha que preciso de cortar o rim mau para ser melhor neste caso? Que mais preciso de ser examinado pelo médico amanhã? Não tenho a certeza do que preciso de saber. Obrigado!
Li Chao, Centro de Transplantação, 309º Hospital PLA: Pode considerar a ressecção, uma vez que a hidronefrose devida à tuberculose renal é uma indicação para a ressecção. Pode ser bom conhecer a função dos rins bilaterais e ter uma carta renal multi-paramétrica, o médico irá sem dúvida falar consigo em pormenor.
Paciente: Este é o Hospital Zhongshan da província de Guangdong, o meu hospital primário não encontrou a minha doença, por isso muitas vezes pergunto o que não pode ser dito; cinco meses após a alta do hospital apenas de cada vez para verificar o teste de urina, mas também não querem que eu verifique a situação do rim; sentem que o médico não me pode curar ah! Há pouco um parente que é médico sugeriu fortemente que eu fosse transferido para o Hospital Provincial de Guangzhou! Como posso proceder se o médico responsável não quiser que eu seja transferido? Podem ser considerados responsáveis? Não posso usar o paciente como um caso de teste! Obrigado!
Li Chao, Transplant Centre, 309th PLA Hospital: Se um paciente pede para ser transferido para outro hospital, o médico não tem o direito de o parar! Recomenda-se a sua transferência para um hospital geral com um instituto de tuberculose, ver mais e lidar com ela sem problemas.
Paciente: O que a minha família quer dizer é que querem manter o rim, mesmo que apenas 5% da sua função possa ser usada; mas será que isto afectará outras partes do corpo?
Paciente: Se eu for a Guangzhou para encontrar um hospital, que tipo de hospital devo procurar?
Paciente: Rim 3 + função hepática 8 itens Ureia azoto 4,19 1,79-7,14 Creatinina 98 40-120 Dióxido de carbono 28 22-31 Isto é o que tenho de verificar todos os meses, todos são normais, vêem se tenho de verificar estes para determinar o estado do rim?
Li Chao, Transplant Centre, 309th Hospital of the PLA: Deve ficar com o rim, se assim o desejar, e não deve hesitar em ficar com ele, se não o desejar. É aconselhável estar psicologicamente preparado para ter o outro rim removido, mas se o outro rim estiver bem protegido, durará uma vida inteira. Recomenda-se que se tome um gráfico renal multi-paramétrico para compreender a taxa de filtração glomerular de ambos os rins para avaliar o bom funcionamento do rim correcto. Se for bom, recomenda-se remover o rim esquerdo e considerar parar a medicação após um ano a um ano e meio de medicação regular a longo prazo para a tuberculose.
Paciente: Fui buscar uma imagem esta manhã e descobri que o tubo no meu corpo tinha caído, provocando a acumulação de líquido no meu rim esquerdo novamente. O médico assistente disse-me para fazer a cirurgia na próxima segunda-feira e colocá-la de volta! Não me perguntaram o que fazer depois! Não creio que todos os doentes com tuberculose renal sejam removidos, certo? Se o rim tiver de ser removido, até onde pensa que tem de ir antes de ser removido?
Li Chao, Transplantation Centre, 309th Hospital of the PLA: Não conheço os danos do seu córtex renal, se possível pode enviar-me o melhoramento do TAC abdominal e eu dar-lhe-ei uma vista de olhos. Se a tuberculose renal se desenvolveu para hidronefrose, significa que a tuberculose renal invadiu o ureter e que existe uma séria possibilidade de bloqueio ureteral que leva à auto amputação do rim. Neste caso, a nefrectomia é geralmente considerada, caso contrário o seu tratamento subsequente é muito complicado e difícil de obter uma solução radical. Para o dizer sem rodeios, o hospital que visitou pode ter compreendido mal o tratamento da tuberculose renal e recomendaria um nível de cuidados mais elevado.
Paciente: Era suposto eu ir hoje fazer uma TC, mas a minha família pensa que é inútil fazê-lo agora que o tubo caiu, por isso mais vale esperar que o tubo seja inserido e deixar o líquido acumular-se para ver se pode descer, depois fazer uma TC e ir a Guangzhou para obter conselhos sobre se se deve cortar o rim na situação actual. Quando o furo foi feito, saiu como pus, não como água, por isso acho que é do pior tipo! Agora só tenho o CT 3D de Maio, mas só o filme, sem versão de imagem, como posso carregá-lo?
O centro de transplante do 309º Hospital do Exército de Libertação do Povo, Li Chao: Sugerimos-lhe que siga o tratamento do seu hospital local. Sem necessidade de intubação, ir directamente para o departamento de urologia do hospital com o Instituto de Tuberculose de Guangzhou
Paciente: pedi hoje ao médico um CD-ROM do TAC de Maio e vou enviar-lho esta noite! Um hospital com um instituto de investigação da tuberculose! Como devo olhar para isto? Procurei na Internet, o Hospital Popular de Guangdong e o Primeiro Hospital da Universidade de Sun Yat-sen parecem ser mais famosos!
O centro de transplante do 309º Hospital do PLA, Li Chao: tenho de viajar nestes dois dias, se a resposta for lenta, não tenha pressa porque depois há autoridade no tratamento da tuberculose renal. Está bem, pode enviá-lo para mim.
Paciente: Espere, não posso enviar até chegar a casa por volta das 23 horas! Estou a planear ir a Guangzhou na segunda-feira para uma consulta, estou tão desesperado! Disse que estava à procura de um hospital com um instituto de tuberculose, mas há muito tempo que ando à procura de baidu e não consigo encontrar nada sobre isso. Só sei que o Hospital do Povo de Guangdong e o Primeiro Hospital da Universidade de Sun Yat-sen são muito famosos!
Paciente: Olá, tive a minha nefrectomia esquerda no dia 11 deste mês e hoje tive alta do hospital, mas nos últimos dias, tenho experimentado um constante surto abdominal, peidando todos os dias e tendo fezes todos os segundos dias, mas estão muito secas.
Li Chao, Transplant Centre, 309th PLA Hospital: Foi finalmente removido, e foi provavelmente a escolha certa. Os outros sintomas irão desaparecer lentamente.
Paciente: É tudo o que podemos fazer! O meu pai disse-me que o rim esquerdo estava cheio de pus! Já passou meio mês, mas o meu estômago ainda está inchado e suspeito que tenho aderências intestinais! Não tenho a certeza se existe um bom tratamento para isto. Fui ao departamento de gastroenterologia do hospital, mas receitaram-me alguns medicamentos digestivos durante dois ou três dias, mas os sintomas não diminuíram muito!
O centro de transplante do 309º Hospital PLA, Li Chao: Não sei como operou, o princípio não deve entrar na cavidade abdominal, as complicações gastrointestinais são raras ah!
Paciente: O que vê como o problema com os meus sintomas? Preciso de consultar novamente um médico?
Li Chao, Transplant Centre, 309th PLA Hospital: Ajuste a sua dieta e melhore o seu tracto gastrointestinal! Vai correr tudo bem!
Paciente: Olá, Dr. Li! Já passaram três meses desde que tive alta do hospital, mas ontem fui ao hospital para verificar o estado do Mycobacterium tuberculosis. Este relatório de teste é normal?
Li Chao, Transplant Centre, 309th Hospital of the PLA: Tem de levar um ano a um ano e meio após a nefrectomia, mesmo que o resultado seja satisfatório, por isso tenha o cuidado de o rever!
Paciente: Quer dizer que tem de tomar medicamentos durante mais um ano a 1,5 anos? Vêem que a minha reconfiguração é normal?
Li Chao, Centro de Transplantação, 309º Hospital PLA: É muito difícil verificar a tuberculose de Mycobacterium, por isso continue a tomar medicação anti-tuberculose oral!
Paciente: Olá, disse que é difícil detectar este reteste, então como pode determinar se o bacilo é bom no futuro? Também: Posso tomar uma fonte quente neste caso?
Li Chao do centro de transplante do 309º Hospital PLA: Pode tomar uma fonte quente.
Paciente: Olá doutor, anexei duas fotografias, por favor dê uma vista de olhos! O relatório do exame físico foi feito no final de Junho, e o relatório do exame de urina foi hoje novamente verificado. Normalmente não tenho vontade de mijar, o meu escroto está a ficar maior e flácido, costumava lembrar-me que se contraía depois de tomar um duche, mas basicamente não se contraiu desde a cirurgia, agora não está de todo, sinto-me fraco de controlo, o que é isto? Obrigado!
PLA 309th Hospital Transplant Center Li Chao: Os resultados dos testes são justos, normalmente bebe mais água com elevado teor de ácido úrico e relacionados com a dieta, está actualmente também a tomar medicamentos anti-tuberculose, a Biazinamida tem um grande efeito sobre o ácido úrico.
Paciente: Olá doutor, deixei de tomar a medicação em Outubro e fiz um teste de urina e um teste quantitativo de ácido nucleico, devo fazer outros testes mais detalhados? Se é bom por agora, posso ter filhos e quanto tempo posso deixar de tomar a medicação? Obrigado.
Li Chao, Transplant Centre, 309th PLA Hospital: Após a nefrectomia, recomenda-se a toma de medicamentos anti-tuberculose durante um ano a um ano e meio, não sei se chegou ao curso do tratamento, mas sugiro uma revisão após seis meses.
Paciente: O meu médico de cuidados primários e outros médicos do departamento disseram-me que eu podia parar de tomar o medicamento, dizendo que o tinha tomado durante seis meses antes da operação e que o tinha tomado durante quase 10 meses após a operação! Quais são os itens específicos a serem verificados na revisão, e será que preciso de verificar o estado do meu rim direito?
Paciente: O que preciso de fazer em termos de alimentação e exercício? Obrigado!
O centro de transplante do 309º Hospital PLA, Li Chao: O que precisa de ser verificado é: urina para bacilos antiácidos, pelo menos três vezes seguidas Sedimentação de sangue, teste nodal, teste PPD, análise PCR se possível Ultra-som ou TAC para compreender a situação do rim e da bexiga correctos Amostragem de sangue para compreender a função do fígado e dos rins Dieta de rotina da urina para reduzir produtos em pickles, churrasco, conservantes contendo fast food, etc. não comer, tentar alimentos frescos e altamente nutritivos para melhorar Imunidade: Exercite-se o mais que puder sem estar cansado.
Paciente: Sim, muito obrigado!