A tuberculose renal é facilmente diagnosticada de forma errada, como deve ser detectada precocemente? Isto começa com uma análise das causas de diagnósticos errados. A principal razão para o diagnóstico errado da tuberculose renal é que a sua apresentação clínica se assemelha à de uma infecção do tracto urinário, particularmente uma infecção crónica do tracto urinário inferior, com poucos sinais de toxicidade da tuberculose. De facto, a chamada “cistite crónica” pode ser vista numa variedade de condições tais como infecções não específicas do tracto urinário, pedras na bexiga (mais pronunciadas nas infecções secundárias), obstrução do tracto urinário inferior secundária à infecção, tumores no triângulo vesical ou com necrose ulcerosa e tuberculose renal, etc. Por conseguinte, a “cistite crónica” deve ser considerada como um sintoma clínico e a sua causa deve ser investigada mais aprofundadamente. No nosso país, a doença mais comum que causa cistite crónica é a tuberculose renal. Embora os sintomas da tuberculose sejam semelhantes aos de muitas doenças, uma análise cuidadosa revela que a tuberculose tem as suas próprias características. Chamamos a isto as “primeiras pistas”. Estes incluem: 1) a presença de uma “cistite” recorrente e progressivamente agravada que não é curada a curto prazo, que deve ser considerada como um diagnóstico preliminar, especialmente se for acompanhada de hematúria terminal, ou em homens jovens. Além disso, a hematúria indolor é uma característica clínica dos tumores urológicos, mas a idade de início é elevada, pelo que para a hematúria indolor com menos de 40 anos de idade, a tuberculose renal deve ser tida em conta. Se a urina for ácida, com pequenas quantidades de proteínas, glóbulos vermelhos e glóbulos brancos, esta pode ser a forma mais antiga de tuberculose renal, quando Mycobacterium tuberculosis pode ser encontrada na urina. Se os sintomas de “cistite” estiverem presentes e as anomalias urinárias acima referidas estiverem presentes, o diagnóstico desta doença deve ser considerado. Se houver células pus na urina e a urina for ácida, mas não houver crescimento bacteriano na cultura normal, há uma elevada probabilidade de tuberculose. No entanto, 20-60% da tuberculose renal pode ter infecções mistas, pelo que, desde que as características da cistite tuberculosa crónica acima mencionadas estejam presentes, mesmo que as bactérias comuns sejam cultivadas, deve suspeitar-se de tuberculose renal; 90% das infecções mistas são de E. coli, pelo que as infecções repetidas de E. coli devem ser investigadas para a bactéria da tuberculose urinária. ④ Pacientes do sexo masculino com lesões tuberculosas nos órgãos genitais. Esta é frequentemente uma pista importante para a detecção precoce da tuberculose renal. Portanto, o exame genital externo e o exame rectal devem ser realizados rotineiramente em pacientes do sexo masculino. Embora o acima exposto forneça pistas para os sintomas da tuberculose renal, são necessários testes laboratoriais e testes de imagem para confirmar o diagnóstico. (1) Testes laboratoriais: testes de urina de rotina, esfregaço de sedimento urinário para Mycobacterium tuberculosis, cultura de urina para Mycobacterium tuberculosis e PCR para Mycobacterium tuberculosis. (2) Testes de imagem: raio-X torácico, película abdominal simples, urografia intravenosa, cistoscopia e urografia retrógrada e exame CT. Isto irá determinar a localização, extensão e grau de destruição da lesão, bem como se o rim oposto é normal e o grau de destruição da bexiga; o estado geral de saúde e se outros órgãos são combinados com a tuberculose também deve ser conhecido.