I. Conceito
A cólica renal é um início súbito de cólica grave causado por um aumento agudo da pressão pélvica renal devido a espasmo do músculo liso da pélvis renal ou parede ureteral causado por obstrução do ureter por pedras, coágulos, ou tecido necrótico descolado, e é uma das emergências clínicas comuns.
Etiologia
Qualquer lesão que possa levar a obstrução ureteral pode causar cólicas renais. As causas comuns das cólicas renais são as seguintes.
1, rim, pedras ureterais: é a causa mais comum de cólicas renais, devido ao movimento descendente das pedras que causam espasmo da pélvis, músculo liso ureteral.
2. inflamação da pélvis renal e do uréter: o estímulo da inflamação ou a produção de massas de pus que saem e bloqueiam o uréter causa cólicas renais. É mais comum nas mulheres.
3, rim, pélvis renal ou tumor ureteral: obstrução aguda do ureter causada por necrose tumoral, formação de hemorragia de coágulos sanguíneos e/ou tecidos deslocados, que podem induzir cólicas renais.
4.Celiac doença: Quando os coágulos celíacos na urina causam obstrução da pélvis renal e do ureter, podem causar cólicas.
5. crise de Dietl: um caso especial de cólica renal, que é causado por um doente com um rim prolapsado que cai subitamente depois de estar de pé ou de correr e saltar, causando obstrução aguda do ureter e da ponta do rim e induzindo cólica renal, que pode ser aliviada depois de se deitar.
Manifestações clínicas
1) Sintomas: Início repentino de cólicas graves na região lombar afectada, irradiando para baixo ao longo do ureter até à parte inferior do abdómen, virilha, coxas internas e períneo, com dores insuportáveis, náuseas, vómitos e até palidez, suor abundante, pulso fino e queda da pressão sanguínea. A dor é paroxística, durando de alguns minutos a várias horas, e é aliviada pelo levantamento da obstrução. Ocasionalmente, a obstrução está de um lado e a dor está do lado oposto, ou seja, “dor no reflexo renal”, que deve ser notada durante o diagnóstico e tratamento.
Sinais: Existe dor de pressão e percussão óbvias na zona do rim do lado afectado, e dor de pressão ao longo da zona de viagem ureteral, mas nenhuma dor de pressão e percussão na zona do rim do lado oposto. Por vezes, a urina parece ser sangue nos olhos.
Diagnóstico
O diagnóstico de cólicas renais não é difícil com base na história e manifestações clínicas típicas, mas a chave está em identificar a causa e fazer um bom diagnóstico diferencial. A chave é identificar a causa e fazer um bom diagnóstico diferencial. O tratamento clínico é geralmente sintomático em primeiro lugar, e depois de os sintomas terem desaparecido, são realizadas investigações relevantes para identificar a causa.
Parte da história médica passada e presente do doente pode ajudar a identificar a causa das cólicas renais.
A hematúria seguida de cólica pode ser um cálculo renal ou ureteral, enquanto que a cólica renal acompanhada de frequência urinária, urgência e dificuldade em urinar pode ser um cálculo no fim do uréter.
2. hematúria indolor seguida de cólicas pode ser um tumor renal, um tumor da pélvis renal ou um tumor ureteral.
3. se a cólica renal for acompanhada de urina de pus, pode ser inflamação da pélvis renal e do ureter.
4.Kidney as cólicas ocorrem após a actividade, a dor é aliviada ao deitar-se, e uma grande quantidade de urina é descarregada, que pode ser prolapso renal.
5. cólica renal com uma massa celíaca pode ser devida a doença celíaca.
Vários testes auxiliares são também úteis para encontrar a causa das cólicas renais.
1. exame de raio-X Um exame KUB+IVU é realizado 3-4 semanas após a resolução completa das cólicas para detectar cálculos renais ou ureterais, tumores, prolapso renal, etc. Também ajuda a compreender a função do rim e se há líquido dilatado no rim ou no uréter.
2.B O ultra-som é um teste conveniente, eficaz e não invasivo e é geralmente preferido. Pode detectar a presença de cálculos renais ou ureterais, tumores, prolapso renal, pielonefrite e hidronefrose.
3, CT e ureterografia retrógrada são ambas úteis na detecção de pedras pequenas e negativas nos rins e no ureteral.
O teste 4.Celiac pode confirmar o diagnóstico da doença celíaca.
V. Diagnóstico diferencial Ao diagnosticar cólicas renais, o diagnóstico diferencial deve ser feito.
1. apendicite aguda Um típico ataque de dor abdominal começa no abdómen superior e passa para o abdómen inferior direito após 6-8 horas, com dor persistente; há pressão e dor de ricochete no abdómen inferior direito e tensão muscular abdominal. A urinálise é normalmente normal, com leucócitos elevados nas análises de sangue. Em alguns casos de apendicite posterior envolvendo o ureter, pode haver glóbulos vermelhos e brancos na urina, mas não há imagem de pedras urinárias no raio-X.
2. ascaríase biliar Cólica subxifóide súbita de tipo paroxístico intensa com cólicas intermitentes como a normal, sem sinais positivos óbvios no exame e, geralmente, na rotina normal da urina.
3. colecistite aguda Frequentemente após comer alimentos gordurosos, cólicas graves na parte superior direita do abdómen, irradiando para a parte de trás do ombro direito. No exame físico, há pressão, dor de ricochete e tensão muscular no abdómen superior direito, e o sinal de Murphy é positivo; um aumento da vesícula biliar é visto no exame ultra-sonográfico, e os exames de sangue são normais.
4. pancreatite aguda com historial de consumo excessivo de álcool ou alcoolismo, dor severa persistente no lado esquerdo do abdómen superior, irradiando para o ombro ou costas, com náuseas e vómitos. Há dor de pressão na parte superior do abdómen ao exame. A urinálise de rotina é geralmente negativa e o sangue e a amilase urinária são frequentemente elevados.
5. torção do cisto do ovário Início súbito de dores fortes de cãibras no abdómen inferior esquerdo ou direito com náuseas e vómitos. Principalmente história de massas abdominais inferiores. O abdómen inferior e a vagina podem ser identificados através de duplo exame e ultra-som pélvico.
6. gravidez ectópica Dores súbitas e graves no abdómen inferior, com hemorragia vaginal e choque. Há uma história de menopausa. No exame físico, há uma pressão dolorosa e dor de ricochete no abdómen inferior ou em todo o abdómen, com sons positivos de turbidez móvel. Um exame ginecológico revela um fornix posterior completo, levantamento cervical doloroso e um teste de HCG positivo.
Os princípios do tratamento das cólicas renais são para aliviar espasmos e dores, prevenir infecções e remover a causa da doença.
1, tratamento antiespasmódico e analgésico Drogas comummente utilizadas incluem atropina, 654-2, diclofenaco de sódio, prednisolona, dulcolax, etc. Os antagonistas do cálcio, como os analgésicos cardíacos, têm o efeito de inibir a contratilidade espástica do músculo liso ureteral e são frequentemente utilizados clinicamente.
2. aplicar antibióticos para prevenir infecções e manter um volume adequado de urina por infusão intravenosa para promover a descarga de pedras.
Depois de os sintomas das cólicas renais terem sido aliviados, devem ser realizadas mais investigações para clarificar o diagnóstico.