A apendicite é uma condição cirúrgica comum, mais comum nos jovens e mais comum nos homens do que nas mulheres. A apendicite aguda é mais comum clinicamente, com uma incidência de cerca de 1 em 1000, e a remoção cirúrgica é um tratamento eficaz para a apendicite. A tecnologia médica moderna avançou rapidamente, mas o diagnóstico de apendicite ainda se baseia nas teorias apresentadas pelo Dr. McBurney há 100 anos e continua altamente dependente dos sintomas e do exame físico. A apresentação clínica típica de apendicite aguda é um início gradual de dor vaga no abdómen superior ou à volta do umbigo, que se move para o abdómen inferior direito após algumas horas. O exame é dominado por dor de pressão no abdómen inferior direito no terço exterior da linha entre o umbigo e a espinha ilíaca superior anterior. Este fenómeno foi descrito pela primeira vez pelo Dr. McBurney, daí o nome “McBurney’s point”. Zhu Genfei, Departamento de Cirurgia Geral, Hospital Xiaoshan, Província de Zhejiang O apêndice roda e desce na cavidade abdominal durante o desenvolvimento embrionário para alcançar a sua posição final no abdómen inferior direito. Portanto, a posição do apêndice varia de pessoa para pessoa e os sintomas e o exame serão diferentes. Num pequeno número de casos, o apêndice está localizado baixo na pélvis e a dor é baixa perto da linha média, com sintomas que começam mesmo com diarreia e dor testicular, o que é mais difícil de determinar clinicamente. Mesmo quando o apêndice se encontra numa posição normal alta ou baixa, os sintomas são muito diferentes. Como o apêndice só está ligado ao ceco na raiz, é relativamente fixo, enquanto que a posição da extremidade cefálica é variável e pode ser tanto anterior como posterior. Em alguns doentes com apêndice posterior, a dor da apendicite não é óbvia, por vezes há dores nas costas e se o ureter estiver envolvido, pode haver hematúria. Esta grande variação de posição não só torna o diagnóstico difícil, como também torna a cirurgia difícil. Como o ureter e o ovário direitos estão anatomicamente localizados perto do apêndice, as pedras ureterais do lado direito, as doenças ginecológicas do lado direito (torção de quistos ovarianos, adnexite, ruptura de folículos, gravidez ectópica, etc.) podem também ter sintomas semelhantes aos da apendicite e são por vezes difíceis de distinguir da apendicite. Além disso, uma série de condições médicas tais como linfadenite mesentérica, colite ulcerativa, púrpura alérgica e febre tifóide entérica podem também ter sintomas semelhantes aos da apendicite e precisam de ser distinguidas da apendicite. Como se pode ver, o apêndice pode ser pequeno, mas não é fácil de diagnosticar. Para além de uma história detalhada, a cirurgia laparoscópica é agora a base do diagnóstico. Especialmente no diagnóstico e tratamento de condições abdominais agudas, a laparoscopia pode ser utilizada para explorar toda a cavidade abdominal para determinar se a causa do abdómen agudo é apendicite. A exploração laparoscópica estende-se desde o fígado até à cavidade pélvica, que longa incisão seria necessária se fosse substituída por uma cirurgia aberta! Portanto, não importa onde a lesão esteja, pode ser vista claramente laparoscopicamente e podem ser evitados diagnósticos e diagnósticos errados. Vantagens da apendicite laparoscópica A cirurgia convencional é normalmente realizada utilizando anestesia peridural. É feita uma incisão de cerca de 75px acima do apêndice no abdómen inferior direito para entrar na cavidade abdominal e remover directamente o apêndice, o que é difícil de agarrar a olho nu devido à incisão. A apendicectomia laparoscópica é geralmente realizada com anestesia geral e envolve três pequenos orifícios na barriga onde o cirurgião utiliza instrumentos especiais para remover o apêndice no interior da cavidade abdominal. O laparoscópio tem um sistema de câmara de alta definição que permite a visualização e diagnóstico de todos os cantos da cavidade abdominal. As vantagens da apendicectomia laparoscópica não estão simplesmente na incisão: 1) Uma grande parte da dor após a apendicectomia aberta provém da incisão. Isto porque a incisão no caso de apendicite é feita com um bisturi na área superficial e o tecido muscular profundo da parede abdominal é arrancado bruscamente, como é exigido pelas especificações cirúrgicas. O trauma contundente é muito mais traumático do que agudo, pelo que o período pós-operatório é doloroso. A cirurgia laparoscópica é um buraco perfurado e quase ninguém no paciente se queixa de dor incisional após a cirurgia. Portanto, um paciente após uma apendicectomia laparoscópica terá facilidade em sair da cama no dia seguinte; um paciente após uma cirurgia aberta deve estar a ranger os seus dentes para sair da cama no dia seguinte. (2) A cirurgia aberta é limitada pela incisão e está geralmente escrito claramente nos livros didácticos que não deve ser realizada uma lavagem abdominal no final da apendicectomia porque a soro fisiológico utilizado para a lavagem é susceptível de ser aspirado incompletamente e isto causará a propagação da inflamação. Assim, o exsudado inflamatório causado pela apendicite após uma cirurgia aberta é obrigado a ter mais ou menos uma parte dele remanescente na cavidade abdominal, o que é uma das razões da elevada incidência de aderências intestinais, obstrução intestinal e abcessos abdominais após a apendicectomia. Durante a cirurgia laparoscópica, pode ser efectuada uma irrigação adequada e não há absolutamente nenhuma necessidade de se preocupar com o fluido residual de irrigação devido a problemas de visualização. (3) A infecção incisional após apendicectomia aberta é uma “complicação” totalmente comum, especialmente em doentes obesos ou com diabetes combinada. Em alguns casos, pode persistir por muito tempo. A razão para isto é que a incisão no apêndice não deve ser demasiado grande e não é fácil de explicar ao doente se for demasiado grande. Como resultado, a contaminação da incisão é inevitável com as mãos ou instrumentos do cirurgião a entrar e a sair da cavidade abdominal. Na cirurgia laparoscópica, a mão do cirurgião está fora da cavidade abdominal do paciente e apenas os instrumentos são inseridos na cavidade abdominal através da bainha da punção, de modo a que o orifício da punção fique bem protegido. Após a apendicectomia laparoscópica, há muito poucas infecções incisionais. Se a infecção ocorrer, é muito menos grave do que em cirurgia aberta e a recuperação é muito mais fácil. (4) Após a apendicectomia aberta, há geralmente um nó duro no local da incisão e uma cicatriz de incisão visível; após a laparoscopia, a cicatriz da incisão é muito mais leve, e o local está tão escondido que nem se nota. Por conseguinte, é muito popular entre as mulheres jovens. (5) Os pacientes com apendicectomia laparoscópica têm alta de rotina três dias após a cirurgia, enquanto que é raro que os pacientes com apendicectomia aberta tenham alta três dias após a cirurgia. 6) Economicamente falando, o custo total da apendicectomia laparoscópica não é mais do que o da cirurgia aberta devido à curta estadia hospitalar, menos medicação pós-operatória e menos complicações pós-operatórias.