Tratamento perioperatório dos pólipos nasais na sinusite crónica
Conceito de tempo
Período pré-operatório (preparação pré-operatória): 7-14 dias; período médio-operatório (tratamento hospitalar): 8-10 dias; período pós-operatório (acompanhamento pós-operatório): 3-6 meses
Definição.
O período perioperatório é o período de tempo antes, durante e depois da cirurgia que está centrado no tratamento cirúrgico, e as três fases de gestão são integradas como um todo para dar ao paciente o melhor resultado cirúrgico possível.
Período pré-operatório (preparação pré-operatória: 7-10 dias)
. Anti-infecção – doses regulares de antibióticos.
. Anti-inflamatório, anti-edema, anti-metaplasia.
C Esteróides tópicos: Endoxanida/Raylormycort/Suxolane, etc (todos os pacientes).
C Esteróides sistémicos: prednisona 30mg/d dose oral única de manhã cedo (se não houver contra-indicações).
C Descongestionante nasal tópico: Dazurina Significativo para reduzir a hemorragia intra-operatória, determinação intra-operatória da extracção de mucosas das lesões e melhorar a qualidade da cirurgia
Meia-cirurgia (período de hospitalização: 8-10 dias)
. Exame – TAC coronal dos seios nasais, testes de alergia cutânea e IgE específicos, exames de rotina.
. Gestão de doenças associadas – hipertensão, diabetes mellitus, confirmação de quaisquer contra-indicações à cirurgia.
. Determinação da abordagem cirúrgica – extensão da cirurgia, turbinado inferior, septo nasal (com base nas queixas do paciente, exame nasal e TAC).
. Escolha da anestesia – estadiamento, estado geral do paciente e perfil psicológico.
. Outras preparações – Importância do tratamento abrangente: a cirurgia não cura completamente a sinusite crónica.
. Riscos cirúrgicos: complicações nasais, intracranianas e intra-orbitárias, riscos anestésicos, etc.
Fase pós-operatória: gestão pós-cirúrgica de FESS 3-6 meses pós-cirúrgica Fase 1: fase de limpeza das cavidades pós-cirúrgica – 3 semanas
. Fase 2: Transição Mucosal para a competição Fase 2-8 semanas de pós-operatório Fase 3: Epitelização Fase 6 semanas – 6 meses de pós-operatório
Fase de limpeza da cavidade operatória – (pós-operativo ~ 3 semanas)
. Características desta fase: – contusão da cavidade operatória – exsudado fibrinoso maciço – edema traumático da mucosa
hiper-secreção da glândula C – formação maciça de crosta seca
Princípios de tratamento: – Limpeza da cavidade operatória e anti-infecção
Requisitos básicos para materiais de enchimento nasal
1, Estrutura superficial microporosa para fácil extracção e para reduzir a hemorragia secundária durante a extracção. 2, A superfície contém um revestimento de celulose oxidada: tem um efeito hemostático. 3, Tem propriedades anti-inflamatórias. 4, Absorve rapidamente a água à volta da ferida e promove a coagulação. 5, O material sintético evita reacções alérgicas ao iodo.
Como administrar medicação pós-operatória?1. como administrar antibióticos pós-operatórios ? — antibióticos intravenosos durante 1 semana — antibióticos orais durante 1 a 2 semanas
2) Quando devo usar esteróides tópicos após a cirurgia? a, Início 5 dias a 1 semana após a cirurgia b, Pros ? Desvantagens ?
Altamente recomendada “Utilização de hormonas esteróides tópicas na cavidade nasal”.
Fase competitiva da regressão da mucosa 2-6 semanas de pós-operatório
n Características desta fase: – Edema da mucosa da cavidade sinusal, produção de vesículas – Aderência e atresia da cavidade operatória – Estreitamento ou atresia da abertura do seio – Proliferação excessiva do tecido de granulação
Princípios de tratamento: Limpar a cavidade, manter o seio aberto e eliminar o edema da mucosa – Limpar a cavidade do cisto e granulação, tendo o cuidado de não destruir a mucosa solta
. Manter a patência e drenagem da cavidade cirúrgica e do orifício sinusal
. Medicação racional: – Hormonas esteróides tópicos – Agentes de drenagem do muco – Lavagem cirúrgica da cavidade nasal uma ou duas vezes por dia para manter a cavidade nasal húmida e limpa, para reduzir a irritação da mucosa por substâncias inflamatórias, para promover a recuperação da função ciliar e para reduzir a formação de crostas secas na cavidade cirúrgica
A soro fisiológico hipertónico ajuda a eliminar o edema mucoso e a acelerar a oscilação ciliar ? –Antibióticos? -Basicamente não necessário
Possíveis razões para o acima exposto: – danos no sistema de drenagem linfática
metaplasia local e sistémica – inflamação local
–infecção local da cavidade operatória (infecção)
Gestão de vesículas císticas na cavidade operatória Excisão com um cortador ou pinça de pólipo Gestão de obstrução sinusoidal
A fossa de safena frontal é o local mais vulnerável para as vesículas Limpar a fossa de safena frontal das vesículas
Gestão de aderências cavitárias – Separação do atacante – Colocação de Rhino Rana
8 semanas após a operação, as aderências entre o septo e o turbinado inferior —- devem ser reoperadas!
10 semanas de pós-operatório, aderências entre o turbinado médio e a parede lateral da cavidade nasal – nem todas as aderências precisam de ser tratadas!!!
Gestão do edema da mucosa na cavidade operatória – utilização de sistema de corte – remoção local minimamente invasiva de vesículas
Gestão do edema da mucosa na cavidade operatória
Esteróides tópicos na cavidade nasal! –Eliminação da persistência inflamatória mínima na mucosa da cavidade operatória
Fase de epitelização da mucosa – 8 semanas – 6 meses após a cirurgia Características desta fase: – Epitelização da mucosa – Boa ventilação da cavidade nasal – Não ou apenas uma pequena aspiração oral
Medidas de tratamento: – Acompanhamento regular: cerca de 1 a 2 meses – Utilização de esteróides tópicos, dependendo do estado da cavidade operatória e da queixa principal do doente
A tomografia computorizada não é um indicador obrigatório para a avaliação dos resultados
Tratamento pós-operatório completo da sinusite crónica
. Antibióticos pós-operatórios: geralmente menos de duas semanas (mais tempo, se necessário, dependendo da natureza das secreções)
. Glucocorticoides tópicos.
C é normalmente utilizado após a cirurgia e é normalmente continuado por mais de 3 – 6 meses
C é frequentemente necessário para a vida em alguns doentes (especialmente naqueles com inflamação alérgica definida, inflamação eosinofílica)
. Esteróides sistémicos: evidência de anafilaxia
. Medicamentos ciliogénicos: não menos de três meses
. Lavagens nasais: não menos de um mês
. Gestão de lesões de novo na cavidade operatória: não menos de seis meses de seguimento, com ênfase no conceito minimamente invasivo de tratamento perioperatório.