A escoliose idiopática do adolescente (EIA) é uma doença que afecta gravemente crianças, adolescentes e adultos. Uma secção da coluna vertebral que se desvia da linha média e forma uma curva é designada por escoliose. A coluna vertebral tem muitas curvas fisiológicas características que permitem ao nosso corpo mover-se e curvar-se. Na escoliose, a coluna vertebral dobra-se e roda nos planos sagital, coronal e horizontal. Uma deformidade escoliótica pode coexistir com mais do que uma deformidade fisiológica de curvatura para a frente ou para trás. Os corpos vertebrais em flexão lateral são acompanhados por deformações rotacionais, e quanto maior for o grau de flexão lateral, mais grave é a rotação. Isto deforma as costelas e o tórax, com assimetria do tórax em ambos os lados, afectando gravemente o desenvolvimento e a função cardiopulmonar. Existem muitas causas para a escoliose, mas mais de 80% das causas são desconhecidas, sendo este tipo de escoliose designado por escoliose idiopática. É mais comum em crianças pequenas e adolescentes, e é mais comum no sexo feminino do que no masculino. As principais manifestações clínicas da escoliose idiopática são: deformidade em “dorso de navalha”. Os ombros e as espinhas ilíacas ântero-superiores de ambos os lados são desiguais e o tórax é assimétrico. Sintomas de compressão visceral: o mais importante é a compressão do sistema circulatório, a deslocação do coração, a limitação da função cardíaca e a aceleração dos batimentos cardíacos. Segue-se a redução da capacidade pulmonar e a aceleração da respiração. Mais uma vez, o sistema digestivo é comprimido, resultando em dispepsia e perda de apetite. O sistema nervoso pode produzir dores radiculares e paralisia da coluna vertebral. Tratamento da escoliose idiopática Após a entrada na puberdade, a coluna vertebral entra num período de crescimento rápido, durante o qual a coluna vertebral cresce rapidamente e, ao mesmo tempo, a escoliose agrava-se rapidamente. Os sinais do período de crescimento rápido da puberdade baseiam-se principalmente no desenvolvimento dos seios, dos pêlos púbicos e da primeira menstruação. Os sinais deste período são ligeiramente anteriores ou iguais ao desenvolvimento dos seios e dos pêlos púbicos, que começa aos 11 anos e termina aos 14 anos nas raparigas, e ligeiramente posteriores ao desenvolvimento dos pêlos púbicos, que começa aos 13 anos e termina aos 16 anos nos rapazes. Para as crianças na fase de observação clínica, se estiverem no período de crescimento rápido, devem ser examinadas pelo menos uma vez de seis em seis meses, devem ser tiradas radiografias para observar as alterações do ângulo da escoliose, e se for detectado um aumento do ângulo, devem ser tiradas radiografias em 2-3 meses, e quando for detectado um agravamento progressivo do ângulo da escoliose, deve ser feito um tratamento com uma cinta, ou mesmo um tratamento cirúrgico. Durante o período de observação, o doente deve ser encorajado a manter uma postura sentada correcta, a participar em actividades físicas regulares e a fortalecer os músculos lombares. Atualmente, acredita-se que o método de tratamento não cirúrgico eficaz é o tratamento com cinta. A cinta é eficaz em doentes cujo crescimento e desenvolvimento esquelético não pararam; em doentes com potencial de crescimento insuficiente, como o sinal de Risser superior a 4° ou mais, ou em doentes que menstruam há mais de 1 ano, a cinta perdeu a sua importância. Os doentes com um ângulo de Cobb inicial inferior a 20° podem ser acompanhados e os doentes com um ângulo de Cobb inicial entre 20° e 30° devem ser tratados com aparelho ortodôntico se a progressão for superior a 5° por ano. Se o ângulo de Cobb atingir 30° no primeiro diagnóstico, o tratamento com aparelho é indicado imediatamente. Em doentes com deformidade cosmética grave no diagnóstico inicial e um elevado risco de progressão, o aparelho é ineficaz e deve ser considerada a cirurgia. Os princípios da terapia com aparelho são a correção induzida, a correção passiva e a correção do movimento acoplado. Os aparelhos habitualmente utilizados são o aparelho de Milwaukee, que é fixado à coluna cervical, e o aparelho axilar de Boston. Para os doentes em terapia com aparelho, o tempo de utilização é rigorosamente respeitado, pelo menos 23 horas por dia. O maior problema durante o tratamento é a incapacidade do doente de continuar a usar o aparelho, que tem de ser encorajado e persuadido. Além disso, durante o uso da cinta, é necessário ter cuidado para evitar lesões por pressão da pele e efetuar revisões hospitalares regulares. Se a cinta não impedir a progressão da escoliose, pode ser indicado um tratamento cirúrgico, caso a caso. Os objectivos da cirurgia para a escoliose idiopática são a prevenção da progressão da deformidade, o restabelecimento do equilíbrio da coluna vertebral, do tronco e do equilíbrio geral, a correção da deformidade e a prevenção de lesões nervosas. O grau de correção da escoliose depende em grande parte da flexibilidade da própria escoliose. Quanto mais flexível for a escoliose, maior será o grau de correção. O grau de correção da escoliose varia com a idade e o ângulo, bem como com a causa da escoliose, e normalmente varia entre 60 e 80%. Existem várias formas de prever o grau de correção, mas um método comum é fazer uma radiografia da flexão para o lado convexo, medir o ângulo da escoliose e subtrair 10-15 graus, que é essencialmente o que pode ser corrigido por cirurgia. Indicações para a cirurgia 1. A escoliose idiopática, que se desenvolve rapidamente durante a puberdade e tem um ângulo de Cobb superior a 40°, deve ser tratada cirurgicamente. A escoliose congénita, especialmente a escoliose rígida ou neuromuscular que leva ao colapso da coluna vertebral, deve ser operada numa fase precoce. Porque quanto mais longo for o curso da doença, mais grave será o desenvolvimento, mais difícil será a correção. 2. geralmente, a fixação ortopédica instrumentada e a cirurgia de fusão são realizadas após os 12 anos de idade. Para escoliose congénita, a fusão local para prevenir o agravamento da escoliose deve ser operada precocemente. 3, escoliose torácica rotacionalmente mais pesada, acompanhada de deformidade torácica óbvia ou deformidade corcunda (ângulo de corcunda), do que a escoliose lombar deve ser operada com antecedência para evitar o impacto do agravamento da função respiratória. 4, escoliose e paraplegia precoce deve ser cirurgia precoce, descompressão para levantar os fatores paraplégicos, correção e prevenção de agravamento da deformidade. 5, para adultos mais velhos com escoliose, devido à deformidade do local da hiperplasia óssea vertebral causada por dor lombar, ou instabilidade da coluna vertebral, também pode ser considerada cirurgia de fusão fixa.