O herpes zoster, também conhecido como “feridas da bílis da cobra” e “cobra enrolada à volta da cintura”, é habitualmente tratado no folclore com água de cal, pintura da boca da codorniz, pintura com tinta e outras receitas. Todos os anos na Primavera e Outono, o departamento de dermatologia encontra um grande número de pacientes com herpes zoster, alguns deles não são bem tratados em casa, o rescaldo de uma neuralgia ou devido a dores noutros departamentos do hospital para ver o exame, não foi encontrada nenhuma doença a virar, os sintomas do paciente são graves e muito dolorosos.
Como resultado do tratamento atrasado, alguns também sofrem de cegueira e perda de audição, e alguns pacientes têm mesmo a tendência de querer cometer suicídio devido à dor. Vamos dar uma vista de olhos sistemática às telhas.
O herpes zoster é uma doença de pele caracterizada por pequenas bolhas agrupadas distribuídas ao longo de nervos periféricos unilaterais causadas pelo vírus da varicela zoster, frequentemente acompanhadas por uma pele localizada significativa ou neuralgia visceral.
Manifestações clínicas
A doença ocorre em adultos e é mais comum na Primavera e no Outono.
(A) Manifestações típicas Antes do aparecimento da erupção cutânea, pode haver ligeiro mal-estar, febre baixa, má circulação e outros sintomas sistémicos, e a pele afectada pode sentir sensação de ardor ou neuralgia durante 1 a 3 dias, ou a erupção cutânea pode desenvolver-se sem sintomas antecedentes. Os locais mais comuns são o nervo intercostal, o nervo cervical, o nervo trigémeo e a área de inervação do nervo lombossacral. As áreas afectadas aparecem frequentemente como manchas eritematosas e logo aparecem como pápulas do tamanho do milho à soja em aglomerados que não se fundem, seguidas de rápida transformação em bolhas com paredes tensas e brilhantes e líquido clarificado rodeado por um halo vermelho, com pele normal entre aglomerados de bolhas;
As lesões estão dispostas numa faixa ao longo de um nervo periférico, na sua maioria num dos lados do corpo. A nevralgia é uma das características da doença e pode ocorrer antes do aparecimento da doença ou com as lesões, e é frequentemente mais intensa em doentes mais idosos. A duração da doença é geralmente de 2-3 semanas, ou 3-4 semanas nos idosos, com eritema pálido temporário ou hiperpigmentação após as bolhas secarem e as crostas caírem.
(B) desempenho especial
1. O herpes zoster ocular é visto principalmente nos idosos, com dores fortes, e pode envolver a córnea para formar uma ceratite ulcerosa.
2. O herpes zoster auricular é causado pela invasão viral dos nervos facial e auditivo, manifestando-se como herpes do canal auditivo externo ou membrana timpânica. Quando o gânglio geniculado está envolvido e as fibras nervosas motoras e sensoriais do nervo facial também são invadidas, pode aparecer uma tríade de paralisia facial, otalgia e herpes no canal auditivo externo, chamada síndrome de Ramsay-Hunt.
3, o herpes zoster da neuralgia pós-terpética é frequentemente acompanhado de neuralgia, mas desaparece na sua maioria após as lesões terem desaparecido completamente ou dentro de 1 mês, e em poucos pacientes a neuralgia pode durar mais de 1 mês, chamada neuralgia pós-terpética.
4, outro herpes zoster atípico causado por diferenças na resistência do organismo do paciente, pode manifestar-se como atónico, incompleto, herpético, hemorrágico e gangrenoso, pancitopenia, o vírus pode ocasionalmente ser disseminado através do sangue
O vírus pode ocasionalmente propagar-se através da corrente sanguínea para produzir uma erupção cutânea disseminada semelhante à varicela e invadir órgãos como os pulmões e o cérebro, denominada herpes zoster disseminado.
Diagnóstico e diagnóstico diferencial
A fase prodromal da doença ou a forma livre de erupções cutâneas deve ser diferenciada da neuralgia intercostal, pleurisia, apendicite, ciática, pedras do tracto urinário, etc.
Prevenção e tratamento
A doença é auto-limitada, e os princípios de tratamento são antivirais, analgésicos, anti-inflamatórios, e prevenção de complicações.
1. Tratamento medicamentoso interno
(1) medicamentos antivirais: aciclovir 1000mg/d, dividido em 5 doses orais, o curso de 5-10 dias, ou 1200mg/d, dividido em 3 doses orais, o curso de 5 dias; ou valaciclovir 3000mg/d, dividido em 3 doses orais, o curso de 7 dias; ou famciclovir 1500mg/d, dividido em 3 doses orais, o curso de 7 dias.
(2) Analgesia: Podem ser utilizados comprimidos para dor de depósito, dor anti-inflamatória e carbamazepina, gabapentina, oxicodona, etc., conforme o caso.
(3) Podem ser aplicados medicamentos nutricionais para os nervos, tais como injecção oral ou intramuscular de vitamina B1 e B12, metilcobalamina, etc.
(4) Glucocorticoides: a aplicação precoce e razoável de glucocorticoides pode inibir o processo inflamatório e reduzir a fibrose pós-inflamatória do gânglio. Os doentes mais velhos em forma com duração da doença dentro de 7 dias podem tomar prednisona 30mg/d oralmente durante 3-5 dias.
2.Topical tratamento com fármacos
(1) Medicação tópica: principalmente seca e anti-inflamatória. Quando o herpes não está partido, pode usar loção tópica de glicolato, creme de aciclovir ou creme de penciclovir; após a decomposição do herpes, pode usar uma solução de ácido bórico a 3% ou uma solução de furacilina 1:5000, ou pomada tópica de neomicina a 0,5% ou pomada de mupirocina, conforme o caso.
(2) Tratamento ocular: 3% de pomada de aciclovir, pomada de ganciclovir ou gotas podem ser utilizados por via tópica
3.Physical tratamento Microondas, terapeuta do espectro, luz vermelha e azul e outras irradiações locais podem aliviar a dor e promover a secagem e a crosta das lesões.
4.Other tratamentos A analgesia de bloco de raiz nervosa pode ser utilizada para aqueles com neuralgia grave.