Introdução às Juntas Artificiais
As articulações artificiais são órgãos artificiais concebidos com base nos desenvolvimentos da metalurgia, biomateriais, biomecânica e cirurgia ortopédica para substituir as articulações danificadas e não funcionais do corpo, para aliviar sintomas e melhorar a função. Uma variedade de diferentes articulações artificiais foram concebidas para se adaptarem às características das articulações em todo o corpo. Actualmente, as articulações artificiais são os órgãos artificiais mais eficazes, sendo as articulações artificiais da anca e do joelho as mais eficazes. Outras articulações, tais como ombros artificiais, cotovelos e próteses de tornozelo, também estão actualmente a ser desenvolvidas.
As articulações artificiais têm sido utilizadas para tratar doenças articulares avançadas desde o século XIX. Após um longo período de exploração, o médico britânico Sir John Charnley concebeu em 1962 uma prótese da anca que combinava uma cabeça femoral metálica com um acetábulo de polietileno polímero. As suas vantagens de baixa fricção, estabilidade e baixa taxa de afrouxamento levaram a um tremendo desenvolvimento de próteses artificiais da anca. Até hoje, a anca artificial Charnley ainda é utilizada como o “padrão de ouro” contra o qual outras ancas artificiais são medidas, e por isso é reconhecido como o pai das articulações artificiais modernas.
O sucesso da anca artificial foi seguido por mais investigação sobre outras articulações e o joelho artificial foi o primeiro a ser utilizado clinicamente. Após mais de 30 anos de prática clínica, com avanços no processamento e na ciência dos materiais, foram introduzidos muitos tipos de articulações artificiais do joelho. A eficácia da articulação artificial do joelho foi ainda melhorada, tornando-a num dos órgãos artificiais mais eficazes disponíveis, e o cirurgião americano John N. Insall deu um contributo significativo a este respeito.
Porquê uma Substituição Artificial da Junta
A substituição artificial da articulação é um procedimento em que uma articulação que tenha perdido a sua função é reparada e uma articulação artificial específica é inserida para recuperar a função, aliviando a dor, estabilizando a articulação, corrigindo deformidades e melhorando o movimento articular. As articulações artificiais são de grande importância para os doentes cuja destruição articular está avançada e para os quais outros tratamentos falharam. O advento das articulações artificiais tornou possível a cura de muitas condições articulares anteriormente não tratáveis. Permitiu a muitos pacientes com danos avançados nas articulações, que só podiam andar com muletas, caminhar como pessoas normais, e permitiu a alguns pacientes que estiveram acamados durante muito tempo recuperar a capacidade de caminhar e começar uma nova vida.
Resultados da Substituição Artificial da Junta
O resultado da substituição artificial das articulações depende da confiança do paciente, da habilidade do cirurgião, da bio-engenharia e do desenho da prótese e dos instrumentos. Durante o último meio século, a tecnologia das articulações artificiais foi desenvolvida e aperfeiçoada para se tornar uma ferramenta importante no campo da ortopedia para o tratamento de patologias avançadas das articulações e tem sido aclamada como um marco no desenvolvimento da ortopedia no século XX. Actualmente, a cirurgia artificial das articulações tornou-se um procedimento altamente bem sucedido para aliviar e eliminar a dor articular e restaurar o movimento para as articulações. Permite às pessoas que há muito sofrem de dores nas articulações andar, viajar, trabalhar, fazer compras e fazer exercício como habitualmente após a cirurgia. A certeza e previsibilidade do resultado da cirurgia artificial das articulações levou a que mais pacientes estivessem dispostos a submeter-se a este procedimento. Actualmente, só nos Estados Unidos, cerca de 550.000 pessoas são submetidas anualmente a cirurgia artificial de substituição de articulações, e o número está a aumentar todos os anos.
O que é uma anca artificial e uma prótese da anca
A articulação artificial da anca é constituída por uma prótese femoral e uma prótese acetabular. A prótese consiste numa liga metálica que é compatível com tecido humano e um revestimento de polietileno polimérico resistente ao desgaste. A prótese femoral consiste numa parte esférica, feita de uma liga lisa e robusta, e uma parte cónica do corpo, que é inserida na cavidade da medula óssea da parte superior do fémur humano e está firmemente integrada no fémur, com a cabeça e a parte do corpo a serem montadas juntas. A outra parte é a tomada, que está integrada na pélvis e é revestida com um revestimento de polietileno polímero, que, juntamente com a cabeça metálica esférica, forma uma junta lisa e resistente ao desgaste.
A prótese artificial da anca é a substituição de uma articulação da anca doente por uma prótese artificial. Existem dois tipos de substituição artificial da anca: uma simples substituição da cabeça femoral e uma substituição total da anca que substitui tanto o acetábulo como a cabeça femoral. Dependendo do tipo de fixação, existem tipos cimentados e não cimentados (fixados biologicamente). A articulação total da anca cimentada é constituída por três partes: uma prótese acetabular de polietileno, uma cabeça de bola metálica e uma prótese de haste femoral metálica. A anca total não cimentada consiste em quatro partes: um copo exterior de metal, um revestimento de polietileno, uma cabeça de bola de metal ou cerâmica e uma prótese de haste femoral metálica. O tipo de articulação artificial e o tipo de fixação devem ser escolhidos pelo cirurgião com base na idade do paciente, na patologia da anca e no estado do osso.
Que condições requerem uma prótese da anca?
A cirurgia de substituição total da anca é adequada para pacientes que sofrem de destruição da articulação da anca, dor articular e mobilidade reduzida devido a doença ou lesão, que afecta seriamente a sua vida diária e qualidade de vida e não pode ser aliviada ou melhorada por um tratamento conservador. As causas comuns são osteonecrose da cabeça femoral, osteoartrite, espondilite anquilosante, artrite reumatóide, artrite traumática, etc., que resultam em destruição da articulação da anca, dor e limitação funcional. Há também luxação congénita da anca, displasia acetabular, osteoartrite secundária devido a luxação antiga ou subluxação da articulação da anca. Para pacientes idosos com fracturas deslocadas ou subtrocantéricas do colo femoral, devido à elevada incidência de fracturas não cicatrizantes e necrose da cabeça femoral, também se advoga a substituição artificial da articulação para permitir aos pacientes recuperarem cedo, viverem sozinhos e melhorarem a sua qualidade de vida, de modo a evitar as muitas complicações provocadas pelo repouso a longo prazo no leito.
Reabilitação após artroplastia total da anca
A artroplastia total da anca é uma operação muito eficaz. A reabilitação pós-operatória precoce desempenha um papel importante na promoção da recuperação física, mantendo a estabilidade articular, melhorando o tónus muscular, melhorando a mobilidade articular e restaurando a coordenação dos movimentos.
Durante um dia após a cirurgia, deve geralmente deitar-se de acordo com a anestesia e não deve usar almofadas durante 6 horas.
A flexão activa e a extensão da articulação do tornozelo podem ser realizadas no dia seguinte à cirurgia para promover o retorno do sangue aos membros inferiores e reduzir a possibilidade de trombose venosa profunda. No segundo dia após a cirurgia, a cama pode ser balançada até 60° e exercícios activos de flexão e extensão do tornozelo e contracções isométricas do músculo quadriceps podem ser realizados para manter o tónus muscular. A cama pode ser elevada a 80°-90° e exercícios de flexão e extensão da anca e do joelho e exercícios de levantamento de pernas rectas podem ser realizados activamente para aumentar o retorno venoso e prevenir a atrofia do quadríceps. Ter o cuidado de flexionar a anca a menos de 70 graus e não inverter o membro inferior.
Cerca de uma semana após a cirurgia, realizar exercícios de pé, deslocar o peso para o lado saudável, apoiar a cama com ambas as mãos, manter a perna afectada raptada, mover lentamente a perna afectada para o chão, depois mover a perna saudável para o chão e sentar-se na borda da cama. Depois levantar-se com o apoio das muletas e realizar exercícios de caminhada.
Exercícios de caminhada a partir da segunda semana após a cirurgia: ajuda à caminhada Para exercícios de caminhada iniciais, em preparação para o uso de muletas ou bengalas. O membro afectado é basicamente não-peso, o membro afectado é pisado primeiro, o peso é deslocado para a frente, o peso é distribuído entre o andarilho e o membro saudável e o membro saudável segue-se. Marcha de cana axilar de três pontos Para pessoas que têm função normal num membro inferior e são incapazes de suportar peso no outro. A muleta dupla avança com o membro afectado e depois move o membro saudável.
O método e a duração dos exercícios de suporte de peso pós-operatórios variam em função do material da prótese.
Para próteses cimentadas, pode deslocar-se cerca de 3 a 5 dias após a cirurgia, inicialmente com a ajuda de um andarilho, e após uma semana pode praticar a marcha normal com o uso de uma muleta dupla.
Para próteses não cimentadas, é necessária uma fixação mecânica precoce e firme. Em geral, o peso parcial do membro afectado pode começar 1 a 2 semanas após a cirurgia, e o peso total pode ser atingido após 1,5 a 3 meses com a remoção das muletas, de modo a que o tecido ósseo possa crescer completamente até às micro-perfurações da prótese e reduzir a taxa de afrouxamento da prótese a longo prazo.
Evite a rotação interna e externa da articulação da anca e a flexão excessiva da articulação da anca na fase inicial após a substituição total da anca. Nos 3 meses após a cirurgia, deve ter o cuidado de não se sentar num banco baixo ou num sofá macio, de não cruzar as pernas e de não se dobrar para apanhar objectos para evitar complicações como a luxação da articulação.
Note que cada paciente tem as suas próprias circunstâncias e condições únicas, e os métodos específicos de exercício funcional devem ser realizados sob a orientação do seu cirurgião.
O que é uma articulação artificial do joelho e uma substituição do joelho
A articulação artificial do joelho é um órgão artificial concebido para substituir a articulação original do joelho no corpo humano, baseado em desenvolvimentos na metalurgia, biomateriais, biomecânica e cirurgia ortopédica. A articulação artificial total do joelho é constituída por uma prótese femoral, uma prótese tibial e uma prótese patelar, composta por um côndilo femoral metálico, um pilar tibial, uma almofada tibial feita de polietileno de ultra-alto peso molecular e uma prótese patelar. A liga de cobalto/ou titânio, que é histocompatível com o corpo humano, e o polietileno de ultra-alto peso molecular, que é resistente ao desgaste, são os dois biomateriais comummente utilizados hoje em dia nas articulações artificiais do joelho.
A artroplastia total do joelho é a substituição de uma superfície do joelho gravemente danificada por uma prótese artificial incapaz de desempenhar as suas funções normais, eliminando assim a dor, corrigindo a deformidade, restaurando a estabilidade e mobilidade e melhorando a qualidade de vida. O cirurgião utiliza instrumentos especiais de precisão para cortar a superfície da articulação desgastada e depois selecciona o metal ou prótese de polietileno adequado a ser inserido na articulação, dependendo do tamanho e da extensão do dano. A necessidade de substituição da superfície articular patelofemoral é decidida na mesa de operações, dependendo da gravidade dos danos na sua superfície articular patelofemoral. Nem toda a patela do paciente requer uma prótese patelar.
Existem dois tipos principais de fixação para articulações artificiais do joelho: cimentada e não cimentada. A fixação cimentada é actualmente a mais utilizada, e os pacientes podem estar no chão no dia seguinte à cirurgia e podem começar a andar após 3-4 dias.
Que condições requerem uma substituição artificial da articulação do joelho?
A substituição artificial do joelho é adequada para pacientes que sofreram de uma doença ou lesão que tenha causado o desgaste da cartilagem do joelho, resultando em dor severa, deformidade, instabilidade e dificuldade de movimento da articulação do joelho, afectando seriamente a vida diária e a qualidade de vida, e para os quais o tratamento conservador tenha falhado ou não seja eficaz. Existem várias doenças que podem ser tratadas com substituição artificial do joelho, tais como osteoartrite, espondilite anquilosante, artrite reumatóide, trauma e outras doenças que causam danos na articulação do joelho, inversão, valgo ou contractura de flexão da articulação do joelho.
Como proteger a articulação artificial após a cirurgia
A maioria dos pacientes que foram submetidos a uma cirurgia de substituição total do joelho irá experimentar uma redução significativa da dor e uma melhoria da função e pode regressar à vida normal, mas a cirurgia não irá tornar a função da anca ou do joelho melhor do que antes do início da doença.
Após a artroplastia, são necessários bons hábitos de vida e de actividade para manter a estabilidade da articulação. Ciclismo, caminhada, dança, natação e golfe são permitidos após cirurgia, mas desportos extenuantes como correr e saltar, bem como caminhadas e escaladas de longa distância não são encorajados e os desportos de contacto de alto impacto devem ser proibidos. Em condições normais de actividade, a articulação artificial sofrerá um pequeno desgaste. No entanto, a actividade excessiva e o excesso de peso irão acelerar o desgaste da prótese e podem levar a um afrouxamento da prótese.
Deve ser tomado especial cuidado para evitar quedas e lesões e se as fracturas em redor da articulação artificial requerem normalmente cirurgia.
Reabilitação após uma artroplastia total do joelho
A artroplastia total do joelho é um procedimento muito definitivo, e o sucesso da operação não se consegue confiando na técnica cirúrgica sem uma reabilitação eficaz. Para as próteses de joelho, o exercício funcional é tão importante como a cirurgia e está relacionado com a futura função e mobilidade do joelho. Quanto mais cedo forem iniciados os exercícios funcionais, melhor, sob supervisão médica. Os exercícios funcionais devem basear-se em actividades activas, complementadas por actividades passivas. É tão importante, se não mais importante, praticar a extensão do joelho, bem como a flexão. É normal sentir dor ao mover-se cedo, por isso não se deve ter medo de se mover por medo de dor e perder o melhor período de prática (dentro de uma semana após a cirurgia), o que poderia afectar a função do joelho.
O objectivo da reabilitação pós-operatória é restaurar a função do membro do paciente e a sua capacidade de cuidar de si próprio através de uma formação funcional precoce.
Movimentos da bomba de tornozelo: as actividades de extensão e flexão dos pés e tornozelos podem ser iniciadas após o despertar da anestesia, 2-3 minutos de cada vez, 2-3 vezes por hora.
Exercícios quadríceps: No segundo dia após a cirurgia, iniciar exercícios quadríceps para manter o tónus muscular. Estender a articulação do tornozelo tanto quanto possível dorsalmente e endireitar a articulação do joelho num elevador de pernas durante 5 segundos, relaxar durante 5 segundos e repetir até os músculos das coxas se sentirem fatigados.
Exercício de levantamento do joelho: endireitar o membro inferior, como num exercício quadríceps, levantar a perna uma dúzia de centímetros acima da cama, segurar durante 5-10 segundos, baixá-la lentamente e repetir o movimento até que as coxas se sintam fatigadas. Também pode fazer levantamentos rectos das pernas na posição sentada contraindo os músculos da coxa para endireitar a articulação do joelho e mantendo-a por 5-10 segundos.
Exercícios de extensão do joelho: deite-se de costas, coloque uma pequena almofada acima do calcanhar para que o calcanhar fique suspenso, contraia os músculos das coxas para que o joelho fique completamente direito e tente colocar a parte de trás do joelho em contacto com o colchão, segure durante 10-15 segundos e repita até que os seus músculos das coxas se sintam fatigados.
Exercício de flexão do joelho do calcanhar: começar após o tubo de drenagem ser removido. Deite-se de costas e deixe a sola do pé deslizar sobre a cama em direcção às nádegas enquanto flecte o joelho ao máximo e mantenha nesta posição durante 5 a 10 segundos, repetindo isto várias vezes até que a perna se sinta fatigada.
Flexão assistida do joelho: começar após sair do chão, sentar-se ao lado da cama ou numa cadeira e flexionar lentamente o joelho até à sua descida natural máxima. Em seguida, mover um pé para trás do outro e usar pressão gravitacional para flexionar o joelho o mais possível de novo e manter durante 5-10 segundos, repetindo várias vezes até a perna ficar fatigada.
Movimento precoce para o chão
No segundo dia após a cirurgia, pode descer ao chão e praticar de pé sob a orientação do cirurgião. No terceiro a quarto dia após a cirurgia, uma vez que a resposta inflamatória pós-operatória tenha diminuído, pode começar a caminhar pequenas distâncias. Estes primeiros exercícios ajudam a recuperar força nos músculos em torno do joelho, melhorar a mobilidade articular e restaurar o equilíbrio e a coordenação.
Exercícios de caminhada
Caminhar correctamente é a melhor forma de ajudar o joelho a recuperar, inicialmente com a ajuda de um andarilho ou muletas. O andarilho ou muletas são então movidos para a frente a uma curta distância, com o joelho endireitado e movidos para a frente, primeiro com o pé no chão, depois com o corpo a mover-se para a frente, depois com o pé achatado e finalmente com os dedos dos pés fora do chão. A frequência de caminhada, a distância do ritmo e a velocidade devem ser uniformes. À medida que a força muscular e a resistência aumentam, o tempo de caminhada pode ser gradualmente prolongado.
Subir e descer escadas
Subir e descer escadas requer força e coordenação e é o melhor exercício para acumular força e resistência, começando com assistência até que se recupere força e equilíbrio e coordenação suficientes.
A reabilitação após uma substituição total do joelho deve ser individualizada à medida que a condição física, doença, perfil psicológico, requisitos subjectivos e procedimento cirúrgico do paciente variam. Além disso, como os pacientes que foram submetidos a uma substituição total do joelho têm um historial de dor prolongada, deformidade e disfunção da articulação do joelho, o exercício funcional deve ser gradual e não deve ser apressado para evitar lesões indevidas.