Os cálculos urinários em crianças são menos comuns do que em adultos e são raros no espectro das doenças do tracto urinário em crianças, mas a incidência de cálculos urinários em crianças aumentou significativamente nos últimos anos, com acentuadas diferenças geográficas na incidência, etiologia, características dos cálculos e distribuição. O oxalato de cálcio é o componente predominante das pedras urinárias nas crianças, sendo o restante fosfato de cálcio, fosfato de amónio e magnésio, sais de cistina e pedras de ácido úrico. O que precisamos de saber sobre as pedras ureterais nas crianças? Quais são os factores de risco para a formação de pedras urinárias? 1. metabolismo urinário anormal: O metabolismo urinário anormal é um factor importante que afecta a formação de pedras urinárias, que pode ser causado por uma variedade de etiologias e muitas vezes existe de múltiplas e abrangentes formas em crianças com pedras urinárias, incluindo: hipercalciúria, hipocitrúria, hiperoxalúria, hiperuricemia, cistinúria, etc. 2. anormalidades metabólicas sistémicas: perturbações metabólicas sistémicas como a diabetes mellitus, hipertensão e obesidade estão associadas ao desenvolvimento de pedras urinárias em crianças. A obesidade é actualmente considerada como a causa mais importante das pedras. Clinicamente, as doenças obstrutivas que podem facilmente causar a formação de pedras urinárias incluem a estenose da junção ureteral pélvica, a estenose da junção ureteral da bexiga, o rim esponjoso, a ureteral renal malformações, etc. 4. dieta e medicação: O metabolismo alimentar desempenha um grande papel na formação de pedras urinárias nas crianças, e diferentes combinações e mudanças na dieta reduzem o risco de pedras nas crianças. O uso de medicamentos também pode desencadear o desenvolvimento de pedras urinárias, na sua maioria relacionadas com o metabolismo. Os medicamentos que causam pedras urinárias podem ser amplamente classificados em duas categorias: os que causam pedras metabólicas ao desencadear anomalias no metabolismo da urina, por exemplo, o excesso de vitamina D leva ao aumento do cálcio urinário; o ácido oxálico, um metabolito de vitamina C, está associado a doses elevadas de ingestão de vitamina C e ao desenvolvimento de hiperoxalúria; a segunda categoria é causada pela baixa solubilidade do próprio medicamento ou dos seus metabolitos na urina, que precipitam e precipitam quando a concentração é demasiado elevada. Sulfa, indinavir e ceftriaxona, com ceftriaxona de sódio causando uma maior proporção de pedras. Quais são os métodos de diagnóstico comuns? 1. ultra-som: O ultra-som é fácil, económico, não invasivo e pode detectar pedras de 2mm ou mais, e é o método preferido de exame para pedras. 2, Urogram (filme plano KUB): Pode detectar cerca de 90% das pedras positivas de raios X e pode determinar a localização, morfologia, tamanho e número de pedras. 3.Non- Enhanced CT scan (NCCT): o seu exame tem alta resolução e pode detectar pedras de 1mm ou mais. Pode mostrar claramente a morfologia, tamanho e localização das pedras incluindo pedras negativas de raios X, e pode também determinar a composição das pedras inicialmente através do valor CT das pedras, que é de maior valor na escolha do tratamento clínico. 4.Isotope: Não pode mostrar directamente pedras, mas pode mostrar a morfologia do sistema urinário e fornecer informação sobre perfusão do sangue renal, função renal e obstrução do tracto urinário, que é de valor na selecção de opções cirúrgicas e avaliação da eficácia cirúrgica. 5. avaliação metabólica endócrina: os cálculos urinários em crianças estão sobretudo associados a anomalias metabólicas, pelo que a avaliação metabólica em crianças é crucial, incluindo a análise do sangue, análise da urina, análise de cálculos e agora uma análise genética mais precisa, a análise de avaliação metabólica pode ajudar a esclarecer a causa do desenvolvimento de cálculos, sendo assim capaz de reduzir a recorrência de cálculos na fonte e alcançar um tratamento médico verdadeiramente preciso. Quais são os sintomas clínicos das pedras ureterais? A maioria das pedras ureterais em crianças não apresenta sintomas clínicos. Os sintomas clínicos comuns incluem hematúria, dores lombares ou náuseas e vómitos, e infecção do tracto urinário. A maioria dos sintomas clínicos das pedras medicadas são dor nas costas e abdominal, anúria ou oligúria, bem como sintomas gastrointestinais como náuseas e vómitos e falta de apetite. Quais são os tratamentos para as pedras ureterais nas crianças? 1.Conservative tratamento: Para pedras ureterais com um diâmetro de 6mm ou menos, a observação e tratamento conservador são preferidos, tais como beber mais água, fazer exercício adequado e tomar medicamentos de litotripsia oral. 2.Extracorporeal litotripsia de ondas de choque: A eficácia da ESWL está relacionada com o tamanho da pedra, o grau de encapsulamento da pedra pela mucosa ureteral e a composição da pedra, com uma elevada taxa de retratamento para pedras grandes e densas. ESWL é a primeira opção para pedras ureterais superiores ≤1cm em diâmetro, enquanto ESWL, litotripsia ureteroscópica e nefrolitotomia percutânea estão disponíveis para pedras ureterais superiores >1cm em diâmetro. ESWL e litotripsia ureteroscópica podem ser utilizadas para pedras ureterais inferiores e médias, mas a litotripsia ureteroscópica é a preferida. Litotripsia ureteroscópica: primeiro para pedras ureterais inferiores e médias, que têm uma maior taxa de remoção de pedras, e segundo para pedras ureterais superiores que falharam o tratamento ESWL e para “ruas de pedra” após o tratamento ESWL. 4. tratamento laparoscópico: Este é adequado para ESWL e litotripsia ureteroscópica, recuperação de pedra falhada e estenose ureteral combinada. Através dos métodos acima referidos, a maioria das pedras ureterais em crianças pode ser tratada de forma satisfatória, mas o tratamento ainda não terminou, como evitar a recorrência de pedras urinárias em crianças é um longo caminho a percorrer, ainda temos de continuar a trabalhar arduamente.