Resumir a experiência da ureteroscopia no tratamento de cálculos ureterais. MÉTODOS: Foi efectuada uma análise retrospetiva de 1285 casos de cálculos ureterais superiores, médios e inferiores, utilizando laser ureteroscópico de dupla frequência ou balística pneumática para litotrícia, de maio de 2004 a dezembro de 2010. RESULTADOS: A taxa de sucesso da litotrícia foi de 93,6% (1203/1285), a nefrectomia por dissecção ureteral foi realizada em 1 caso, a conversão para cirurgia aberta foi realizada em 22 casos, o tubo duplo J foi simplesmente colocado em 49 casos com dificuldade de acesso ao ureteroscópio e o cálculo deslizou para o rim em 10 casos. Não se registaram casos de rutura renal. A taxa de evacuação do cálculo foi de 98,3% em 2-4 semanas após a operação. Conclusão: tratamento ureteroscópico com laser de dupla frequência ou tratamento balístico pneumático dos cálculos ureterais, a eficácia do tratamento é exacta, o método é seguro, eficaz, com poucas complicações. 1, dados e métodos 1.1 Dados clínicos O grupo de 1285 casos, idade 21-82 anos, idade média de 40 anos, masculino 759 casos, feminino 526 casos, a pedra está localizada na parte superior do ureter 171 casos, a parte média dos 211 casos, a parte inferior dos 903 casos (70%), dos quais a recente implementação da litotripsia extracorpórea por ondas de choque em 97 casos, tinha sido litotripsia de ureterotomia em 23 casos, o tamanho da pedra 0,6-2,2 cm variando de uma média de 1,0 cm. 1,0 cm. Antes da operação, foi realizado um exame de ultra-sons ou de TAC, foi verificado o sedimento urinário e foram utilizados antibióticos para controlar a infeção óbvia do trato urinário. 1.2 Métodos: Sob anestesia lombar ou anestesia epidural, os pacientes foram colocados na posição de litotomia, o ureter F12 foi deixado no lugar e o ureteroscópio F8 foi inserido sob a supervisão, para encontrar o orifício ureteral no lado afetado, um fio-guia foi inserido para guiar o paciente e a água foi injetada, com a pressão da água controlada em 150mm Hg, e a taxa de injeção de água foi de 50-80ml por minuto. Coloque a cabeça da fibra laser em contacto com a superfície da pedra, defina a energia de pulso de 120mJ, frequência de pulso de 5-10Hz a ser esmagada, conjunto balístico pneumático de tiro único ou tiro contínuo, haste de esmagamento de pedra pressionada contra a pedra para esmagamento de pedra, de acordo com a clareza do campo de visão durante a operação, o controle da pressão de injeção de água e taxa de fluxo para evitar que a pedra se desvie e pode ser usado para retirar as pedras ligeiramente maiores com alicates de corpo estranho, pedras completamente esmagadas até o final de cada peça de 2,0 mm ou menos, e depois de sondar todo o comprimento do ureter sem anormalidades, o ureteroscópio é retirado. O ureteroscópio é retirado. O ureteroscópio é então removido e o tubo duplo J é introduzido no ureter do lado afetado ao longo do fio-guia, com uma extremidade colocada na pélvis renal e a outra na bexiga, o fio-guia é retirado, o cateter urinário é deixado no local e o doente recebe tratamento antissético de rotina durante alguns dias. 2 a 4 semanas mais tarde, é repetida uma ecografia ou uma radiografia simples do abdómen e o tubo duplo J é retirado após a remoção dos cálculos. Os resultados de 1285 casos de sucesso de litotripsia única de 1203 casos, para realizar a operação precoce de 1 caso devido ao tempo de operação é muito longo manuseio incorreto causado por rutura ureteral e, finalmente, levou a nefrectomia, 22 casos de intra-operatório devido à perfuração ou estreitamento do ureter ou orifício ureteral não pode ser colocado na boca ureteral apodrecer diretamente ureterotomia aberta para remover a pedra, 49 casos devido ao estreitamento do ureter ou orifício não pode ser colocado no espelho diretamente colocar o fio-guia, a pedra escorregou para o rim em 10 casos, todos os quais eram ureteral superior ou orifício ureteral. Todos os casos eram pedras ureterais superiores, sem rutura renal durante a operação, todos os pacientes tinham sinais vitais estáveis durante a operação, sem choque infecioso após a operação, o tempo de operação variou de 10 minutos a 40 minutos, com uma média de 20 minutos, e eles tiveram alta do hospital em 2-7 dias, com uma média de 4 dias de hospitalização, e o tubo duplo J foi retirado para revisão após 2-4 semanas. 3, Discussão A litotripsia a laser de dupla frequência é a litotripsia a laser de contacto, o laser é convertido em litotripsia de ondas de choque mecânicas, quase sem danos térmicos, as experiências com animais Th0mas descobriram que os danos do bombardeamento de fibras laser na mucosa da bexiga de coelhos não têm mais de 0,1 mm de profundidade, causando apenas edema leve da mucosa congestiva sem danos e perfuração da camada muscular, o princípio da haste de litotripsia de litotripsia balística pneumática por impacto de balas de ar comprimido e movimento para frente e para trás, a amplitude de impacto é inferior a 2 mm, a amplitude de impacto é inferior a 2 mm. O princípio da litotripsia balística pneumática é que o litotritor é atingido por uma bala de ar comprimido e se move para frente e para trás, a amplitude do impacto é inferior a 2 mm, nenhum calor é gerado e há apenas pequenos danos à mucosa do ureter. A ureterolitíase é basicamente causada pela descarga de cálculos renais, que pode causar cólica renal, hidronefrose, danos à função renal, a litotripsia ureteroscópica tornou-se uma alternativa à litotripsia de incisão aberta, em comparação com a cirurgia aberta e a litotripsia de ondas de choque posicionais, a litotripsia ureteroscópica tem muitas vantagens e tem sido amplamente aceita pelos urologistas, concluímos que o laser ureteroscópico de dupla frequência e a litotripsia balística pneumática são eficazes em 1.285 casos, com uma taxa de eficiência de 93,6%, com poucas complicações graves e um caso de complicação grave. Concluímos que a taxa de eficiência de 1285 casos de litotrícia ureteroscópica com laser de dupla frequência e balística pneumática foi de 93,6% e o número de complicações graves foi baixo. Um caso de nefrectomia foi o resultado do desenvolvimento precoce da ureteroscopia, inexperiência, demasiado tempo gasto na procura da secção superior do cálculo durante a operação, e a perfuração e rutura do ureter não mudaram para cirurgia aberta a tempo. Em 22 casos, o ureter foi estreitado durante a operação, e o ureteroscópio não conseguiu detetar a pedra ou inserido no ureter para colocar o tubo duplo J, e os pacientes pediram uma remoção única da pedra e mudaram para abrir, e a perfuração ureteral foi grave durante a operação, e apenas dois casos foram convertidos para abrir. A fim de evitar a perfuração ureteral ou o tempo de cirurgia de avulsão da mucosa não deve ser muito longo, de preferência não mais de 30 minutos, a técnica é suave, para entrar no espelho sob visão direta. Deriva de pedra no rim são vistos na pedra ureteral superior, cirurgia precoce ou habilidade do operador não é hábil fácil de levar a deriva de pedra, o autor de acordo com os três segmentos ureteral do método quadrático, que o segmento superior superior da pedra superior (ou seja, lombar 4 protrusão transversal acima do segmento do ureter) no processo de litotripsia é fácil de derivar para o rim, o uso de nefrolitotripsia percutânea é melhor, o segmento superior do segmento inferior, intermediário e inferior da taxa de sucesso de litotripsia de microscópio de pedra ureteral é alta. Litotripsia ureteroscópica levando a rutura renal tem sido relatada no mercado interno, não encontramos, reduzir a pressão de lavagem e velocidade de lavagem, encurtar o tempo de operação pode reduzir a rutura renal, se a operação de repente o lado afetado da dor lombar é óbvio, a urina é vermelho brilhante deve estar preocupado com a rutura renal, como isso é encaminhado para a cirurgia aberta, simples colocação da parte do tubo duplo J da auto-extração da pedra ou combinada com a cirurgia ESWL, pode ser limpo da pedra. Os pólipos ureterais não podem ser removidos porque o laser de dupla frequência e a balística pneumática não podem atuar nos tecidos moles. Foi relatado na China que, para os doentes com cálculos ureterais combinados com pólipos, depois de o cálculo ser esmagado, o tubo duplo J é inserido sem tratar do pólipo, e o pólipo desaparece com o desaparecimento do cálculo.