1, dados clínicos 1, 1 informações gerais O grupo de 75 casos, 61 homens, 14 mulheres, idade 17-66 anos, 39 casos no lado esquerdo, 35 casos no lado direito, 1 caso de bilateral, 11 casos no segmento superior, 40 casos no segmento médio, 24 casos no segmento inferior. Tamanho da pedra 0,4-0,7cmX1,2-2,2cm, 3 casos de ocorrência múltipla, 12 casos de pólipos de segmento de pedra combinados e encapsulamento de tecido inflamatório, 4 casos de estenose, 10 casos de ESWL ineficaz, 3 casos de formação de rua de pedra. ultrassom mostrou que o lado afetado do derrame leve de 45 casos, moderado ou mais de 23 casos de derrame, IVP não mostra a imagem dos 5 casos, 1 caso de pedra bilateral combinada com insuficiência renal pós-renal. 1,2 Métodos de tratamento Anestesia epidural contínua, posição de litotomia. A bexiga foi introduzida sob a vigilância do sistema de imagiologia, utilizando o ureteroscópio japonês Olympus F7 ou F8/9,8 e o laser Holmium (potência 60w) da American Kojima Company. Depois de encontrar o orifício ureteral no lado afetado, é introduzido um fio-guia zebra e o orifício ureteral é introduzido ao longo do fio-guia com o “método de colheita invertida” sob a condição de injeção de água pela bomba hidráulica e, em seguida, a pressão de irrigação é ajustada para baixo e o endoscópio continua a entrar na pedra. Uma fibra de laser de hólmio de 550μm é inserida através do canal de trabalho do ureteroscópio, e a potência é ajustada para 05-1,0J / 5-10Hz, visando a pedra, e a pedra é quebrada para menos de 2mm em um método “worm-eaten-like”, e parte dos fragmentos de pedra pode ser descarregada com o líquido de lavagem. Se houver um pólipo ou tecido inflamatório, este será removido em conjunto. Se houver uma estenose no cálculo, será utilizado o laser de hólmio para o cortar primeiro. Se a mucosa sangrar durante a operação, a ponta da fibra ótica é afastada cerca de 0,5 mm da área sangrenta e a hemorragia é estancada através da emissão de energia no modo de eletrocoagulação. No pós-operatório, um cateter urinário de duplo lúmen foi deixado no local e removido após 1-2 dias. Os tubos F5 double-j foram colocados por rotina e removidos cistoscopicamente após 2-4 semanas. O tempo médio de permanência no hospital foi de 35,2 min. 2 casos foram hospitalizados durante 2-5 dias, com um tempo médio de permanência de 2,4 dias. 2 casos de pequenos cálculos no segmento superior foram lavados para a pélvis renal, mas não foram encontrados, e a ESWL foi realizada após a operação. 2 casos foram combinados com estenose, que foi perfurada durante a dissecção com laser de hólmio, e foi realizada cirurgia aberta. 12 casos de cálculos combinados com pólipos e tecidos inflamatórios foram ressecados com laser de hólmio, e o lúmen dos tubos foi limpo. 7 casos foram combinados com sangramento da membrana mucosa do ureter ao redor do cálculo, e foi realizada eletrocoagulação com laser de hólmio, e a hemostasia foi satisfatória. A coagulação com laser de hólmio foi utilizada em 7 casos com hemorragia na mucosa ureteral à volta do cálculo, que foi interrompida de forma satisfatória. Não se registou qualquer complicação grave, como avulsão ureteral durante a operação. Não houve febre pós-operatória, infeção, etc. Em 71 casos de litotripsia com laser de hólmio, a taxa de remoção de cálculos foi de 94,3% (67/71) após 2-6 semanas de seguimento, e a hidronefrose dos rins afectados foi reduzida em diferentes graus na ecografia. Num caso de estenose combinada de segmento longo, o cálculo não foi removido um mês após a cirurgia e a quantidade de líquido aumentou em comparação com o período pré-operatório, pelo que o doente foi readmitido no hospital para cirurgia aberta para remoção do cálculo e ressecção do segmento de estenose. 3, Discussão O laser de hólmio é um laser sólido pulsado de alta energia com um comprimento de onda de 2100nm, uma energia de saída de 0,2-4,0J e uma frequência de saída de 5-45Hz, e uma fibra ótica condutora que não só é fina como também é dobrável, que é atualmente reconhecida como a melhor fonte de energia para litotrícia intracavitária. O efeito da litotrícia depende principalmente do efeito fototérmico e do efeito secundário da onda de choque, pode quebrar vários tipos de pedras, o número de fragmentos de 2 mm de pedras quebradas aumenta proporcionalmente com a energia do impulso. Em comparação com a energia de impulso alta, a energia de impulso baixa é mais lenta, mas relativamente segura, com menos danos na fibra ótica, esmagamento de pedra mais completo e deslocação de pedra menos óbvia durante o processo de esmagamento de pedra. Por conseguinte, o efeito da litotrícia por laser de hólmio é melhor com uma frequência mais elevada e uma definição de energia de impulso mais baixa (menos de 1,0 J). Temos a mesma experiência em tratamentos reais, e os melhores resultados são obtidos com definições de alta frequência e baixa energia, o que faz com que os cálculos sejam pulverizados e descarregados rapidamente e com uma elevada taxa de evacuação após a cirurgia. [3](3) Se houver uma estenose por baixo do cálculo, ou se houver um pólipo hiperplásico ou tecido de granulação à volta do cálculo, a ablação do pólipo com laser de hólmio ou a incisão do anel de estenose deve ser efectuada primeiro, e a litotrícia com laser de hólmio deve ser realizada depois de o fio-guia ser passado através do anel de estenose. Em dois casos de estenose combinada, não foi possível passar o fio-guia e, após a perfuração com laser de hólmio, foi efectuada uma cirurgia aberta, tendo-se verificado que o ureter estava quase atrético no segmento estenótico abaixo do cálculo, com um comprimento de cerca de 1 cm. Num caso de estenose combinada, o cálculo não foi eliminado e a quantidade de líquido aumentou, pelo que o doente foi novamente internado no hospital para litotrícia incisional e ressecção do segmento estenótico. Consideramos que, se a estenose for longa e o fio-guia não for fácil de passar, e se o lúmen não puder ser patenteado por incisão com laser de hólmio, deve ser efectuada a extração aberta do cálculo e a ressecção da estenose. Em conclusão, a litotrícia ureteroscópica com laser de hólmio é altamente eficaz, minimamente invasiva, segura e tem uma recuperação rápida no tratamento de cálculos urinários, sendo o tratamento de eleição para os cálculos ureterais. [Pode ser usada para tratar pólipos concomitantes, estenose e outras lesões ao mesmo tempo, e também é uma escolha ideal para cálculos ureterais que falham na ESWL.