Prefácio: A lesão do nervo laríngeo recorrente é uma complicação comum da cirurgia da tiróide e pode resultar em rouquidão, asfixia, redução da voz ou perda da voz. Clinicamente, encontramos frequentemente doentes que foram submetidos a traqueotomia devido a asfixia após lesão bilateral do nervo laríngeo recorrente. A perda da voz do paciente afecta seriamente a qualidade de vida do paciente e causa conflito entre médico e paciente. Mesmo os cirurgiões da tiróide experientes, confrontados com a complexidade e variabilidade do nervo laríngeo recorrente, são incapazes de garantir danos colaterais. Especialmente no caso de lesões não dissecantes, a integridade do nervo laríngeo recorrente não pode ser determinada a olho nu. Quem faz cirurgia à tiróide: Actualmente, a cirurgia à tiróide está a ser realizada em hospitais do campo até aos melhores hospitais de Pequim e Xangai, com cirurgia geral, otorrinolaringologia, cirurgia à cabeça e pescoço, e cirurgia à tiróide e mama. . Em 2010, realizámos com sucesso o Curso de Monitorização do Nervo Tiróide Minimamente Invasivo de Shandong e do Nervo Intra-Operatório, que contou com a participação de mais de 100 participantes. A melhor contra-medida para a lesão do nervo laríngeo é a prevenção. Os principais métodos actualmente disponíveis são: 1. cirurgia sob anestesia do plexo cervical, onde o paciente permanece acordado durante a cirurgia e o operador fala com o paciente para compreender a articulação. 2. observação intra-operatória da actividade da prega vocal com a ajuda de um endoscópio de fibra óptica apoiado por uma máscara laríngea de via aérea (LMA), que não tem sido amplamente promovida devido ao risco de vias aéreas intra-operatórias descontroladas. 3. monitorização intra-operatória em tempo real do nervo laríngeo recorrente através do músculo O grau de lesão do nervo laríngeo pode ser determinado pela forma de onda electromiográfica, o prolongamento do período de latência e a redução da amplitude da onda. A neuromonitorização intra-operatória (INOM) refere-se à aplicação de várias técnicas neurofisiológicas para monitorizar a integridade funcional do sistema nervoso em risco durante a cirurgia. Tem sido utilizado clinicamente há quase 20 anos nos países desenvolvidos e tem sido gradualmente aperfeiçoado para formar um sistema completo de monitorização intra-operatória através de múltiplas disciplinas. A IONM tem sido utilizada em ORL, cirurgia maxilo-facial, cirurgia da coluna vertebral e neurologia há muito tempo. A IONM revolucionou a cirurgia da tiróide na China, resultando numa cirurgia mais racional, numa maior segurança e em menos disputas entre médicos e pacientes. Indicações para IONM: massas da tiróide localizadas dorsal à glândula, suspeita de cancro da tiróide ou inflamação combinada da tiróide; cancro da tiróide com gânglios linfáticos aumentados na sexta região onde o nervo é vulnerável; reoperação da glândula tiróide com níveis desorganizados e aderências pesadas; tiróide retroesternal; transposição visceral ou variação da artéria subclávia com suspeita de laringe recorrente não retornada; paralisia já unilateral recorrente do nervo laríngeo que requer cirurgia contralateral; nervo laríngeo recorrente Cirurgia de reparação após lesão. Existem quatro tipos de eléctrodos receptores electromiográficos: eléctrodos inseridos no músculo da corda vocal com a ajuda de um laringoscópio, eléctrodos inseridos através do ligamento cricoide no músculo da corda vocal, eléctrodos de superfície actuando na região posterior da cartilagem cricoaritenóide, e eléctrodos de superfície no tubo traqueal. Os modelos animais demonstraram que mesmo com a aplicação de estimulação de corrente de 3mA, não há complicações como danos nos nervos ou músculos. História da monitorização nervosa: Em 1938, Lahey relatou que a visualização clara intra-operatória do nervo laríngeo recorrente tinha uma taxa de lesão significativamente inferior à daqueles que não foram identificados. Em 1969, Fishberg e Lindholm foram os primeiros a utilizar a electromiografia para monitorizar e identificar o nervo laríngeo recorrente durante a cirurgia, o que reduziu efectivamente a taxa de lesão do nervo laríngeo recorrente. Em 1988, Lipton propôs a utilização de um eléctrodo inserido nas cordas vocais com a ajuda de um laringoscópio e o operador que segurava o eléctrodo estimulador nervoso para detectar e registar a actividade dos músculos laríngeos através do dispositivo de gravação de um electromiógrafo. Em 1996, a Eisele relatou um método de EMG intra-operatório combinado com intubação traqueal, em que eletrodos EMG de superfície e um tubo traqueal foram colocados no lado medial das cordas vocais para fins de gravação. Após a exposição do sulco traqueo-esofágico, inicia-se uma busca do nervo laríngeo recorrente tocando o tecido suspeito com uma caneta de sonda sob uma corrente apropriada no trajeto do nervo laríngeo recorrente ou nas tiras de fibra do nervo laríngeo recorrente suspeito. perto e precisa de ser cuidadosamente isolada. Os principais objectivos são identificar e localizar o nervo laríngeo recorrente o mais cedo possível, identificar os danos causados pelo procedimento e remover a causa, evitar danos permanentes no nervo, identificar as fibras ectópicas ou tecido nervoso, e determinar o local do nervo em reparação, etc. Isto dá ao paciente e à família uma sensação de segurança psicológica e o EMG intra-operatório criado é prova de uma cirurgia bem sucedida e reduz grandemente as disputas médicas. Pode haver múltiplos ramos do nervo laríngeo recorrente, e um ramo sensorial grosso pode facilmente actuar como um tronco nervoso, resultando em danos no ramo motor. A utilização da neuromonitorização pode impedir a ocorrência de tais eventos. A Associação Americana de Cirurgia Endócrina promoveu a utilização da monitorização intra-operatória do nervo laríngeo como uma directriz. Nos EUA, a taxa de utilização é de 30%. Na China, tais operações têm sido realizadas em Hong Kong, Pequim, Changchun, Guangzhou, Zhongshan, Sichuan, etc. Consenso de estudiosos no país e no estrangeiro: Alguns estudiosos acreditam que a utilização de um monitor de laringe recorrente durante a cirurgia inicial ou de baixo risco da tiróide não reduz a taxa de lesão do nervo laríngeo recorrente, mas aumenta a confiança do cirurgião no instrumento e reduz a capacidade cirúrgica. A IONM ainda não é considerada rotina na cirurgia da tiróide, mas é essencial na cirurgia da tiróide complexa de alto risco. A determinação da função nervosa intra-operatória em vez de pós-operatória e a reparação atempada dos danos nervosos podem evitar a dor da cirurgia secundária ao mesmo tempo que proporcionam uma opção cirúrgica mais segura e mais fiável para os pacientes. Embora as técnicas de monitorização nervosa intra-operatórias ainda não sejam perfeitas e possam ser interferidas pela anestesia, interferência eléctrica, mau funcionamento do aparelho, etc., e ainda não possam prever o estado da função nervosa com 100% de precisão, com falsos negativos e falsos positivos a serem relatados, acreditamos que com os avanços tecnológicos e melhorias na metodologia, o nível de monitorização será ainda melhorado.