Muitos pacientes resistem à cirurgia e perguntam sempre se eu posso mudar para medicação, ou outros tratamentos. De que é que as pessoas têm realmente medo? Medo da dor! A cirurgia anal imaginária é assim: uma grande incisão no ânus, dor como uma faca cortada todos os dias quando defeca, e miçangas de suor a cair. Até já tive pacientes do sexo feminino a perguntar-me se me dói mais do que ter um bebé! Não é assim tão assustador. Com o desenvolvimento médico, o tratamento e o exame tornaram-se cada vez mais humanos, com o aparecimento da colonoscopia indolor, da gastroscopia indolor, do aborto indolor, e da cirurgia anal também pode ser indolor. Por que meios? Anestesia. É da responsabilidade do médico reduzir a dor e proporcionar um tratamento humano. Durante um aborto sem dor, é utilizado um anestésico chamado “propofol”, também conhecido como “leite branco” porque é um líquido branco leitoso. Propofol é administrado por via intravenosa no corpo para pôr a pessoa a dormir rapidamente durante cerca de meia hora. O procedimento é realizado sem qualquer desconforto. Uma colonoscopia sem dor é realizada da mesma forma, num tempo muito mais curto, em pouco mais de 20 minutos. Em contraste, a dor na cirurgia anal ocorre em duas partes: durante o procedimento e durante o período de recuperação pós-operatória. A questão de como evitar a dor, assegurando simultaneamente a eficácia e permitindo aos pacientes desfrutar de um “tratamento humano”, é uma preocupação constante. O alívio da dor durante a cirurgia pode ser conseguido através de anestésicos. Inicialmente, foi utilizada anestesia local para cirurgia anal, e foram feitas muitas tentativas para encontrar o anestésico ideal. A droga mais usada era a lidocaína, que era segura e de acção rápida, mas tinha a desvantagem de ser de curta duração, durando apenas uma hora. Mais tarde foi utilizado bupivacaína e o efeito durou mais tempo, três a seis horas. O início agudo da dor deve ocorrer dentro de três horas após a operação e a bupivacaína pode ajudar a aliviar a dor do paciente durante este tempo. Uma nova droga, a ropivacaína, surgiu nos últimos anos, que tem um perfil de segurança melhor do que a bupivacaína, é menos tóxica para o coração e dura entre três e seis horas. Ropivacaína e lidocaína são frequentemente utilizadas em conjunto na prática clínica. Descobri mais tarde que, por o sítio cirúrgico ser tão rico em nervos nociceptivos, alguns pacientes ainda podem sentir dor mesmo com anestesia local. Isto acontece principalmente em casos com condições complexas, tais como fístulas anais altas e abcessos altos e profundos. A fim de evitar o sofrimento destes doentes, tentámos o método de anestesia do canal sacral, que funciona bem, mas que ainda não tem uma taxa de sucesso de 100%. O método mais recomendado é a anestesia “combinada lombar e rígida”. Isto é adequado para doentes muito doentes, sensíveis e ansiosos e pode durar entre três e seis horas. Realizámos inúmeros ensaios clínicos ao longo de um ano e os resultados são bons. Com todos estes diferentes métodos de anestesia, a cirurgia anal já não é um fardo e pode simplesmente dormir confortavelmente e ser feita com ela. Por isso, não atrasem o procedimento por medo da dor. A incisão demora cerca de um mês para sarar, mas o ânus ainda tem de trabalhar todos os dias, o que é a principal causa de “dor pós-operatória”. A chave para resolver este problema é o que colocar sobre a ferida. Inicialmente, utilizámos um penso de fentanil na ferida, que era muito eficaz para dores agudas, mas que tinha o efeito secundário de vómitos e tonturas. Mais tarde estudei a experiência transmitida pelos peritos e utilizei analgésicos de longa duração na concentração correcta no encerramento da ferida, o que reduziu a dor pós-operatória, especialmente durante a defecação. Há dez anos atrás, começámos a experimentar a utilização de terapias específicas para a analgesia. Utilizámos um analgésico chamado Kefen, que é administrado por via intravenosa, sob a forma de uma infusão, e as microesferas lipídicas que o contêm são entregues nos vasos sanguíneos. Os vasos sanguíneos normais têm um revestimento liso, enquanto os danificados por cirurgia têm um revestimento acidentado, semelhante a um buraco. As microesferas lipídicas “caem no poço” à medida que o sangue corre para ele e depois começam a libertar as suas propriedades medicinais. A analgesia visada é altamente visada, funciona apenas nas proximidades da ferida e dura de três a seis dias. A resposta clínica tem sido boa há dez anos. Finalmente, mais uma forma de reduzir a dor – a bomba analgésica. Já alguma vez viu um doente como este numa ala anorectal? O paciente transporta um dispositivo, como uma ampola ou saco, que contém a bomba analgésica. O anestesista liga um canal à veia e entrega o medicamento analgésico ao corpo a intervalos regulares através da bomba analgésica. A bomba analgésica fornece a medicação uniformemente, em doses baixas e lentamente ao corpo, proporcionando alívio da dor em todo o corpo e ao longo do dia. Esta operação é muito precisa e é adequada para todos os tipos de pacientes.