O TEM (Microcirurgia Endoscópica Transanal) é um procedimento minimamente invasivo de preservação do ânus para a remoção de tumores através do ânus, desenvolvido pelos médicos alemães Buess e Mentges em 1980-1983 e utilizado pela primeira vez na prática clínica em 1983. Medical Instruments Corporation, Knittling, Alemanha), que combina um sistema visual de alta qualidade com um insuflador regulado por pressão, um proctoscópio com um diâmetro de 4 cm e um comprimento de eixo de 12 cm ou 20 cm para acomodar diferentes lesões, e é fixado à mesa cirúrgica por meio de um dispositivo de fixação. Para realizar o procedimento através dos furos, são utilizados vários equipamentos endoscópicos especiais, incluindo pinças de agarrar tecidos, tesouras, electrocoaguladores de ponta de agulha direita e curva, etc., com um canal adicional para estereoscopia e ligação ao sistema de monitorização de imagem. Em comparação com a cirurgia transanal convencional, o TEM permite o acesso ao reto médio superior, visualização clara do reto e lesão após ampliação e insuflação, identificação precisa das estruturas teciduais, instrumentação desobstruída, separação precisa sem sangue e remoção de tumores com uma faca elétrica tipo agulha, boa exposição da margem, hemostasia precisa da parede retal e evitar estrangulamentos intestinais devido à sobreposição de suturas. Outra vantagem é a remoção completa da massa sem fragmentação, o que evita a contaminação do tumor e é mais conducente à análise patológica precisa, o que pode ajudar na decisão de uma nova cirurgia ou radioterapia. tEM evita complicações e feridas abdominais causadas por grandes cirurgias, é indolor após a cirurgia, não restringe o movimento, tem uma recuperação rápida, e o tempo operatório, hemorragia, analgesia pós-operatória, e duração média da hospitalização são significativamente menores do que os da cirurgia transabdominal. O funcionamento do TEM Endoluminal ultra-som e a proctoscopia são necessários antes do TEM. A ecografia endoluminal é realizada para determinar a profundidade e o estádio do tumor. A proctoscopia determina a distância da extremidade anal e a posição do tumor no recto (parede anterior, lateral ou posterior) para determinar a posição cirúrgica (posição dobrável, posição lateral ou posição de litotomia), com o princípio de manter o tumor abaixo do campo de visão. A preparação intestinal e a profilaxia com antibióticos são as mesmas que para a cirurgia geral do intestino. O TEM pode ser realizado sob anestesia geral ou local e começa com uma injecção de 1:100.000 epinefrina em torno da submucosa da lesão para aumentar a mucosa e reduzir a hemorragia. O procedimento é realizado com uma faca eléctrica com cabeça de agulha. pequenos adenomas e lesões benignas são excisados à submucosa com uma margem de 0,5 cm. adenomas grandes ou carcinomas requerem excisão total da parede rectal, com remoção à gordura perirectal com uma margem de 1 cm. o defeito da parede rectal é fechado com suturas vyjo ou PDS 2-0 numa fase contínua, sem nós, e fixado com um clip de prata especial. A peça cirúrgica é agrafada a cartão para permitir ao patologista marcar a orientação e as margens laterais para uma análise patológica mais precisa. Indicações para TEM Adenomas rectos benignos de base ampla e não pontiagudos com um diâmetro máximo de mais de 1,5 cm (fase T0), particularmente adenomas de vilas, são mais adequados para TEM. O desenho da instrumentação TEM permite a remoção de tumores rectos localizados entre 5 e 20 cm da borda anal. Para o cancro rectal in situ (estádio Tis) ou estádio T1 do cancro rectal com baixo risco de recorrência (por exemplo, tumores altamente ou moderadamente diferenciados, pequenos tumores, alta mobilidade), o TEM oferece uma elevada probabilidade de cura. Embora os cancros rectos com elevado risco de recorrência na fase T1 ou mais avançada (por exemplo, fase T2 ou superior) tenham uma maior probabilidade de recorrência após excisão local, o TEM ainda oferece um tratamento paliativo ideal para os doentes com elevado risco cirúrgico, tais como os de idade avançada ou com comorbilidades graves. Outras indicações para o TEM: tumores de carcinoides rectos, tumores mesenquimais, estrangulamentos rectos e até fístulas rectovaginais. Contra-indicações ao TEM: O TEM está contra-indicado em cancros rectos com elevado risco de recorrência na fase T1 ou em fases mais avançadas (por exemplo, fase T2 ou superior) se não for para fins paliativos. tumores colorrectais primários múltiplos simultâneos são uma contra-indicação ao TEM e devem ser descartados por investigações pré-operatórias tais como colonoscopia total, enema de bário ou reconstrução colorrectal de CT multi-deslizante. TEM é uma contra-indicação à utilização da ressecção total da parede rectal anterior acima da retroflexão do peritoneu, que pode penetrar facilmente na cavidade abdominal. Por conseguinte, o TEM não deve ser realizado em pacientes com má função do esfíncter anal, uma vez que isto pode levar à incontinência anal pós-operatória. Superioridade do TEM: O TEM oferece um tratamento seguro e eficaz para adenomas rectos benignos e cancro rectal precoce. Esta abordagem minimamente invasiva combina as vantagens da endoscopia, laparoscopia e microcirurgia, tem uma taxa de complicações mais baixa e uma estadia hospitalar pós-operatória mais curta, e minimiza a necessidade de uma enterostomia.