A razão inicial para escrever este artigo veio de um paciente que conheci recentemente. Ele era da Mongólia Interior, no seu auge e de muito boa saúde. Ele já tinha sido submetido a duas operações para uma fístula anal. Quando o examinei, fiquei chocado. As duas cirurgias tinham deixado feridas enormes no seu corpo e tinham causado cicatrizes extensas. Isto levou-me a pensar nos princípios que os médicos precisam de seguir na cirurgia anal: para além de erradicar a lesão, eles precisam de proteger ao máximo os tecidos e músculos em torno do ânus e proteger as funções do corpo de serem demasiado afectadas. Por isso, desta vez gostaria de vos falar sobre se é melhor fazer uma incisão maior ou menor! Uma grande incisão permitirá a remoção completa da lesão Um abcesso perianal é uma doença infecciosa. O critério mais importante para este tipo de cirurgia é se a drenagem é clara. Isto determina directamente se o tecido necrótico deixado para trás pela infecção profunda pode ser drenado para fora do corpo o mais rápida e completamente possível. Para usar uma analogia, se houver algo sujo num rio, quando o rio é largo e a corrente é forte, pode ser lavado com a força da água. Se a drenagem for pobre e nem todo o material infectado, como o pus, for drenado do corpo, a ferida não sarará facilmente. Portanto, ao fazer este tipo de cirurgia, defendemos que é útil tornar a ferida tão longa e larga quanto possível para a recuperação. ”Exaustividade” não é o mesmo que ser drástico, mas sim meticuloso. Então, será que se compreende que quanto mais longa, maior e mais larga for a ferida, mais fácil é crescer de novo? Se a incisão cirúrgica for pequena, fina e curta, é difícil de sarar? Não é este o caso. A profissão médica defende que os tecidos e músculos em torno do ânus devem ser protegidos tanto quanto possível enquanto a lesão é tratada com precisão, e que não se quer ser demasiado drástico, mas que deve ser finamente esculpido. É como se um pedaço de chão tivesse sido atingido por vários túneis por ratos. Ao apanhar os ratos, pode-se olhar cuidadosamente e lavrar cada um dos túneis de modo a remover a lesão. Nesta altura, o solo entre os dois túneis deve ser deixado intacto. Não é possível arar toda a parcela. Este método bruto não distingue entre partes boas ou tecido necrótico, ambos os quais podem ser danificados. Portanto, garantir que a incisão tenha o tamanho certo, não interfira com a função e cause poucos danos ao paciente, quando possível, é o principal indicador para julgar o sucesso do procedimento. Combinando múltiplos procedimentos para desenvolver o melhor plano Para fazer uma boa cirurgia, é preciso aprender a converter problemas complexos em simples, tratando lesões múltiplas separadamente de acordo com a situação. Na prática clínica, uma combinação de múltiplos procedimentos pode ser utilizada para evitar danos ao paciente a partir de um único procedimento. De facto, existe uma riqueza de abordagens cirúrgicas, tais como incisão, suspensão, drenagem aberta, drenagem de janela aberta, etc. O cirurgião tem de ser flexível e adaptar-se à situação para escolher a opção mais direccionada para alcançar a vitória final! Por exemplo, para tratar uma grande cavidade de abscesso, pode-se utilizar a drenagem contra-oral, também conhecida como “drenagem de janela”, que envolve fazer uma pequena incisão distal à grande incisão para criar múltiplas incisões para drenagem, conseguindo assim uma drenagem desobstruída e uma drenagem completa do pus para fora do corpo. No caso de cavidades profundas de pus, pode ser utilizado um “dreno de mangueira”: uma mangueira é colocada no fundo da cavidade de pus e a sujidade é permitida a sair através da mangueira. Não subestime a importância desta “mangueira”, uma vez que também pode ser útil durante as mudanças de medicamentos. Pode usar metronidazol ou soro fisiológico e deitá-lo pela mangueira abaixo para expelir a sujidade mais profunda. Só depois de ter sido enxaguada é que a carne fresca começa a crescer no seu interior e a sarar gradualmente. É função do médico especificar o plano de tratamento adequado para cada condição. O objectivo é conseguir uma cura radical e assegurar uma alta taxa de cura, minimizando ao mesmo tempo os danos no ânus e preservando o esfíncter. Este é um duplo teste à reserva de experiência e responsabilidade do médico.