A biopsia testicular, ou biopsia testicular, foi outrora utilizada como método tradicional para diagnosticar lesões testiculares e determinar a espermatogénese na gestão da infertilidade masculina. No entanto, como a foliculopoietina sérica (FSH) podia ser medida por radioimunoensaio, e especialmente porque se reconheceu que os níveis séricos de FSH podiam reflectir indirectamente o grau de comprometimento da espermatogénese testicular na infertilidade, o âmbito da biópsia testicular foi gradualmente reduzido e as suas indicações foram limitadas a doentes azoospérmicos com volume testicular normal e níveis de FSH normais ou ligeiramente aumentados. A gama de indicações para biopsia testicular tornou-se ainda menor após os anos 80, quando foram medidos indicadores bioquímicos seminais do plasma (frutose, alfa-glucosidase, fosfatase ácida, etc.) para excluir a azoospermia obstrutiva. Nos últimos anos, a citologia do sémen amadureceu e foi promovida. Este teste determina a capacidade de produção de esperma, analisando a morfologia anormal e a proporção de células espermatogénicas no sémen. Um dos principais objectivos da biopsia testicular é identificar azoospermia obstrutiva e não-obstrutiva, o que também é alcançado pela citologia do esperma; além disso, a biopsia testicular é necessariamente um teste invasivo e tem certas complicações. Dada a maturidade dos métodos acima referidos, a biopsia testicular como teste criativo e invasivo foi gradualmente substituída, pelo que não se deve fazer uma biopsia testicular cega na prática clínica. Em termos de espermatogénese, as secções histopatológicas das biópsias testiculares baseiam-se no grau de maturação das células espermatogénicas classificadas como espermatogénese normal, hipospermatogénese, bloqueio espermatogénico e síndrome de suporte apenas celular. Os critérios diagnósticos para esfregaços de citologia do sémen são: espermatogénese normal se forem vistos espermatócitos, paragem espermatogénica se houver espermatócitos (espermatócitos primários, espermatócitos secundários, espermatócitos) mas sem espermatozóides, sem espermatócitos se não houver espermatócitos, e apenas as células de suporte mas sem espermatócitos são vistas como a síndrome apenas das células de suporte. Independentemente do tipo de lesão testicular ou do grau de desordem espermatogénica, existe uma desordem de disposição das células espermatogénicas e uma perda de células espermatogénicas, e estudos demonstraram que todos os componentes viáveis vistos no sémen estão presentes na biopsia testicular, com uma taxa de conformidade de 100%. É portanto possível determinar o estado espermatogénico do testículo pela presença de espermatócitos ou componentes viáveis no sémen. A biopsia testicular é utilizada há muito tempo principalmente em doentes com azoospermia para identificar condições obstrutivas ou não obstrutivas, e a citologia das células germinativas combinada com a bioquímica do plasma seminal pode fazer isto muito bem. Se o plasma seminal for negativo para a frutose, a glucosidase é segregada pela epidídima, a frutose é segregada pelas vesículas seminais e a fosfatase ácida é segregada pela próstata. Se o plasma seminal for negativo para a frutose, a glucosidase é <20 U/ml e o PH plasmático seminal é significativamente diminuído, e não se observam células espermatogénicas na citologia das células germinativas, o diagnóstico de azoospermia obstrutiva pode ser feito. Se a glucosidase for muito baixa e o vaso deferente for insatisfatório à palpação, o exame ultra-sónico das vesículas seminais é viável neste momento. Se as vesículas seminais não forem encontradas no ultra-som, podem ser determinados os vas deferentes congénitos, a agenesia da vesícula seminal ou a hipoplasia do vaso deferente. Quando o plasma seminal é bioquimicamente normal, PH 7.2~8.0, e foram encontradas células espermatogénicas, então pode ser julgado como azoospermia não obstrutiva; neste ponto, os fármacos para estimular células espermatogénicas podem ser aplicados com segurança para promover a formação de esperma, evitando assim a biopsia de perfuração do testículo já danificado e agravando a lesão. No decurso do nosso tratamento, descobrimos que pacientes com azoospermia submetidos a biopsia testicular num hospital externo foram diagnosticados com patologia testicular pela nossa citologia germinal e bioquímica seminal do plasma, e os resultados são totalmente consistentes com a patologia da biopsia testicular. Pode-se ver que estes pacientes poderiam ter evitado uma biópsia testicular se tivessem sido submetidos primeiro a estes testes. Há outros métodos que também podem ajudar a determinar a patologia testicular. Foi relatado que em doentes com um volume testicular inferior a 10 ml e uma textura suave, sem outra etiologia, a azoospermia pode ser considerada como sendo devida a causas testiculares. Os níveis séricos de testosterona (T), hormona luteinizante (LH) e hormona estimuladora do folículo (FSH) podem ser medidos para identificar o local do hipogonadismo e, em certa medida, a concentração sérica de FSH reflecte a função espermatogénica. Se houver também um volume testicular superior a 6 ml, uma redução dos espermatozóides ou uma deficiência grave de esperma e um aumento da concentração sérica de FSH, isto é indicativo de uma deficiência espermatogénica primária. Se isto for combinado com um baixo nível sérico de testosterona, a suplementação apropriada de androgénio pode ser muito eficaz, como tem sido clinicamente provado ao longo de muitos anos. Em 1999, a comunidade urológica académica americana recomendou que a biopsia testicular deveria ser contra-indicada em casos de tamanho testicular normal, atrofia testicular, sinal de Klinefelfer, e falha de androgénio. Na China, concluiu-se que a azoospermia ou oligozoospermia com níveis séricos elevados de FSH, níveis diminuídos de testosterona e bioquímica normal do plasma seminal podem ser julgados como doenças espermatogénicas primárias e a biópsia testicular é desnecessária. Além disso, com a melhoria contínua da medicina reprodutiva, especialmente o desenvolvimento da microcirurgia e a aplicação de técnicas de microfertilização, a ICSI amadureceu gradualmente, só é necessário um espermatozóide para alcançar a concepção, e um espermatozóide pode ser isolado do sémen ou obtido após a utilização de medicamentos espermatogénicos; ou seja, pode fornecer esperma para a ICSI, e os estudiosos também relataram que a imunohistoquímica médica e as técnicas de hibridação in situ para detectar espermatozóides imaturos no sémen Foi também relatado que a imuno-histoquímica médica e a hibridação in situ para a detecção de células mutantes no sémen pode diagnosticar tumores testiculares, e que a taxa de detecção pode ser melhorada se as células germinais imaturas isoladas forem utilizadas para o teste, o que mostra que a biopsia testicular está a tornar-se cada vez menos aplicável e que há mais métodos disponíveis para substituir este teste invasivo. O método de biopsia testicular mudou da cirurgia incisional para a agora comummente utilizada citologia por aspiração de agulha bruta, que pode causar danos no testículo, independentemente da forma de biopsia. O número limitado de locais de punção torna impossível fazer uma determinação abrangente e precisa da função espermatogénica do testículo; após a punção testicular, o contacto entre o esperma e o sangue e o contacto entre linfócitos no sangue e o varicocele aumenta a hipótese de anticorpos anti-espermatogénicos, tornando o tratamento da infertilidade mais difícil. Além disso, o hematoma pós-operatório, a dor e o risco de infecção, e mesmo perturbações psicológicas graves, são problemas que não podem ser evitados com a biopsia testicular. Conhecemos um paciente na nossa clínica que tinha um nódulo inflamatório no seu escroto após uma biopsia testicular, o que causou dor e desconforto e o fez sentir que a biopsia não foi feita correctamente. É por isso que defendemos que as biópsias testiculares não devem ser realizadas cegamente e que os testes não invasivos devem ser considerados em primeiro lugar. Isto também é defendido pela medicina baseada em provas, e não há necessidade de acrescentar ao sofrimento do paciente uma vez que a determinação apropriada tenha sido feita.