A. Terapia com medicamentos, a melhor solução é individualizada
De facto, para pacientes diabéticos pela primeira vez, não existe nenhum medicamento “melhor”, apenas o medicamento mais adequado. O recentemente publicado “Guia de Prevenção e Controlo da Diabetes Tipo 2 da China” sublinha que “a dieta e o exercício físico são as medidas básicas para controlar a hiperglicemia na diabetes tipo 2, tais como pacientes com sintomas típicos ou hiperglicemia grave, mudanças na dieta e no estilo de vida são difíceis de fazer padrões de controlo da glucose no sangue, devem utilizar prontamente a terapia medicamentosa. O tratamento com medicamentos hipoglicémicos orais para pessoas com diabetes diagnosticada pela primeira vez é principalmente dividido em dois casos de acordo com o peso.
1. aqueles com peso normal, com base no tratamento “dieta + exercício + controlo de peso”, tomam um ou mais dos seguintes medicamentos: inibidores da a-glucosidase (por exemplo, bactrim, carboplatina), metformina, tiazolidinediones, glinídeos, flavoureas.
2. para pacientes com excesso de peso ou obesos, a metformina deve ser utilizada oralmente para controlar a glicemia com base no tratamento “dieta + exercício + controlo de peso”. Se o tratamento acima referido não atingir o padrão durante 3 meses (a hemoglobina glicosilada ainda é superior a 6,5%), deve ser utilizada uma variedade de drogas orais em combinação, e se o controlo do açúcar no sangue não atingir o padrão durante 3 meses, a insulina deve ser utilizada para controlar o açúcar no sangue a tempo.
Se o controlo da glicemia não for satisfatório em 3 meses, a insulina deve ser utilizada para controlar a glicemia o mais cedo possível.
Há também alguns detalhes que devem ser notados pelos diabéticos de primeira viagem: a dose inicial de medicamentos hipoglicémicos orais deve ser pequena, e o plano de tratamento deve ser ajustado de acordo com o nível de glucose no sangue no momento certo. Se viaja frequentemente, é mais conveniente e apropriado escolher medicamentos que são tomados uma vez por dia, com melhor cumprimento. Uma vez que os doentes idosos têm uma fraca tolerância à hipoglicémia, devem escolher medicamentos hipoglicémicos com um efeito hipoglicémico ligeiro.
Proteja o pâncreas e não se recuse a tomar insulina
Por exemplo, quando lhe foi diagnosticada a diabetes, o especialista aconselhou-o a utilizar o programa de “terapia intensiva com insulina”, principalmente devido à função do seu pâncreas. A diabetes tipo 2 é um grupo de doenças caracterizadas por função anormal das células beta com uma deficiência relativa ou absoluta de secreção de insulina, e o tratamento mais razoável é compensar esta deficiência ou suplemento com insulina exógena. No momento do diagnóstico inicial, os doentes diabéticos já entraram numa fase de falha precoce ou persistente das células beta, onde o número de células beta diminuiu para 50% ou menos do seu número original em resposta a um stress oxidativo significativo induzido pela hiperglicemia, e a proliferação de células beta diminuiu e a apoptose aumentou. Esta tendência agrava-se gradualmente ao longo da diabetes, culminando na falha das células beta. Na prática clínica, a insulinoterapia precoce pode remediar esta deficiência. A insulinoterapia precoce pode inibir a diminuição do número de células beta e prevenir a deterioração progressiva da glicemia, ao mesmo tempo que protege a função das células beta e reduz o risco de desenvolver complicações diabéticas. Indicações de referência para a utilização regulamentada de insulina.
1. diabetes tipo 1
Como a função de secreção de ilhotas destes pacientes diabéticos é gravemente afectada ou completamente perdida, eles devem contar com a terapia exógena de insulina para o resto das suas vidas.
2.Late diabetes imunogénica de início (diabetes tipo 1.5)
Estes diabéticos também têm a função da ilhota gravemente afectada e, uma vez diagnosticados, requerem terapia insulínica imediata para proteger as células beta que ainda restam.
3. a diabetes tipo 2 deve ser tratada prontamente com insulina quando ocorrem as seguintes condições
Se ocorrer cetoacidose, coma hiperosmolar não-cetótico, acidose láctica e outras complicações agudas da diabetes, deve ser usada a terapia com insulina, e depois de controladas as complicações agudas, o método de tratamento original pode ser alterado conforme apropriado. Os doentes diabéticos do tipo 2 com lesões graves do coração, cérebro, fígado, rins, olhos e nervos, cirrose hepática, gangrena dos membros inferiores, etc., devem ser tratados com insulina. doentes diabéticos do tipo 2 que não são controlados satisfatoriamente por terapia alimentar, terapia de exercício e medicamentos hipoglicémicos orais ou cujo tratamento falhou. doentes diabéticos do tipo 2 com longa duração da doença e baixas curvas de libertação de insulina e c-peptídio. mulheres diabéticas do tipo 2 que estão grávidas ou a dar à luz; mulheres grávidas com diabetes mellitus. Os doentes diabéticos do tipo 2 com perda de peso significativa, com desnutrição, atraso no crescimento, desperdício óbvio, é apropriado usar a terapia com insulina, se acompanhada de tuberculose e outras doenças de desperdício a longo prazo devem ser combinadas com tratamento anti-TB.
4, diabetes secundária como a diabetes pituitária, diabetes pancreática, etc., devem ser tratadas com insulina.
Há dez usos diferentes de insulina e um vai servir-lhe. Todos os pacientes com diabetes tipo 1 e alguns diabetes tipo 2 precisam de ser tratados com insulina. A dose, dosagem e frequência de uso de insulina varia entre pacientes com diabetes, dependendo das necessidades da sua condição. Gostaríamos de lhe recomendar dez tipos de utilização de insulina à sua escolha.
1. usar insulina de acção média uma vez por dia
A insulina de acção média tem uma duração de cerca de 12 horas, pelo que geralmente os diabéticos precisam de a injectar duas vezes por dia. No entanto, se a função pancreática do paciente for menos prejudicada e a glicemia só for mais elevada após três refeições durante o dia, enquanto a glicemia em jejum é melhor controlada à noite sem comer, uma injecção de insulina de acção média pode ser administrada antes do pequeno-almoço. Pelo contrário, se a glicemia do paciente for bem controlada durante o dia e apenas a glicemia em jejum for elevada, tais como pacientes obesos, aqueles que comeram demasiado ao jantar ou aqueles cuja glicemia aumenta significativamente de manhã cedo, podem tomar uma injecção de insulina de acção média antes de se deitarem, com a dose calculada em 0,2 unidades por quilograma de peso corporal. Os pacientes podem injectar insulina de acção média na hora de dormir para que o pico da acção da insulina ocorra imediatamente antes do pequeno-almoço. Isto é bom para os pacientes controlarem a hiperglicemia matinal precoce.
2. usar uma insulina de acção média antes de dormir e tomar drogas hipoglicémicas orais durante o dia
Os doentes diabéticos com excesso de peso são propensos a ganhar peso após a injecção de insulina. Se o açúcar no sangue desses pacientes não for demasiado elevado, podem tomar três vezes durante o dia medicamentos hipoglicémicos orais para baixar o açúcar, a gordura e o peso, e depois injectar mais uma vez insulina de acção média antes de ir para a cama para combater a hiperglicemia matinal causada pela resistência à insulina.
3. usar insulina de acção média duas vezes por dia
Para doentes com jejum ligeiramente elevado e glicose sanguínea pós-prandial. Depois de utilizar a insulina desta forma, se a glicemia em jejum do paciente for bem controlada mas a glicemia pós-prandial ainda estiver elevada, o Novolin 30R pode ser utilizado duas vezes por dia.
4.Twice por dia com Novolin 30R ou 50R
Esta utilização é adequada para a maioria dos pacientes diabéticos cujo principal sintoma é glicemia de jejum elevado e glicemia pós-prandial. A preparação é de insulina humana, que tem a vantagem de uma boa absorção e de uma forte acção. Os doentes podem aumentar ou diminuir a proporção de insulina R de acordo com o nível de glicemia pós-prandial, e geralmente esta preparação só é injectada duas vezes por dia. No entanto, também tem deficiências, ou seja, o controlo do nível elevado de açúcar no sangue após o almoço não é bom, pelo que os pacientes com níveis elevados de açúcar no sangue após o almoço precisam de adicionar uma droga hipoglicémica oral ao mesmo tempo que usam Novolin.
5, 3 vezes por dia com insulina de acção curta: esta utilização é adequada para o açúcar no sangue muito elevado e a primeira utilização de insulina, ou o surgimento de infecções graves, e acaba de fazer cirurgia a doentes diabéticos. As vantagens são.
Os pacientes podem ajustar a quantidade de insulina de acordo com a sua glicose sanguínea pré-mensagem e a quantidade de alimentos que comem, e é menos provável que sofram de hipoglicémia após tomarem a medicação; a desvantagem é que não é bom para controlar a glicose sanguínea elevada à noite e de manhã cedo.
6. usar insulina de acção curta antes do pequeno-almoço e do almoço e Novolin 30R antes do jantar
Este uso é adequado para pessoas com controlo glicémico deficiente que utilizam Novolin 30R duas vezes por dia. As vantagens desta utilização são: pode reduzir a quantidade de insulina utilizada, melhorar a eficácia do tratamento e evitar a hipoglicémia nos doentes. A utilização de insulina de acção curta antes do pequeno-almoço e das refeições chinesas pode controlar o açúcar no sangue após duas refeições. A utilização de Novolin 30R para controlar o açúcar no sangue após o jantar e à noite está mais de acordo com a condição fisiológica da secreção de insulina humana.
7. usar insulina de acção curta antes de três refeições e insulina de acção média antes de se deitar
Esta utilização é adequada para os doentes idosos ou diabéticos com grande carga de trabalho e dieta irregular, ou para aqueles que utilizam insulina de acção curta antes do pequeno-almoço e almoço e Novolin 30R antes do jantar, mas que têm um controlo deficiente da glicemia no sangue de manhã cedo. A utilização de insulina de acção curta antes de três refeições para controlar a glicemia pós-prandial e a insulina de acção média ou de acção prolongada geneticamente recombinante (insulina glargina, insulina arginina) antes de dormir pode manter a secreção de insulina basal do doente à noite, o que está mais de acordo com a lei da secreção de insulina do corpo humano, pode inibir eficazmente a conversão do glicogénio em glicose no fígado, reduzir a decomposição da gordura, manter a glicemia do doente estável à noite e é menos susceptível de fazer o doente sofrer de Hipoglicémia.
8. usar insulina de acção curta quatro vezes por dia
Isto significa que a insulina é injectada antes de três refeições e à hora de dormir. Isto é adequado para pacientes com diabetes que estejam a usar insulina pela primeira vez ou que tenham cetose e sejam temporariamente incapazes de ser hospitalizados. No entanto, a dose de insulina injectada antes de dormir não deve de preferência exceder 10 unidades
9. utilizar a insulina analógica de glargina uma vez por dia (Lisina)
A insulina glargina tem propriedades de absorção estável e pode evitar a hiperglicemia nos doentes devido à utilização de suspensões tradicionais de longa duração com propriedades de absorção instáveis, controlando eficazmente a glicemia basal e reduzindo a hipótese de hipoglicemia nos doentes. Injectar uma vez por dia com lisina e usar eugenol de acção rápida de insulina antes de três refeições pode simular a secreção de insulina fisiológica humana, e o seu efeito de diminuição do glucose-baixo pode ser comparável ao das bombas de insulina.
10. usar insulina de acção curta 6 vezes por dia
Esta utilização é adequada para pacientes com diabetes tipo 1 que têm necessidades especiais. Nos Jogos Olímpicos de Sidney 2000, o nadador americano de curta duração Hall ganhou o título olímpico com seis injecções de insulina num dia.