A maioria dos medicamentos utilizados durante a gravidez são considerados seguros, mas alguns não podem receber uma explicação clara devido à informação limitada disponível. Por conseguinte, não é recomendado, que as mulheres grávidas desistam facilmente dos seus filhos porque não sabem que estão grávidas com as drogas que estão a usar. As razões para isto são as seguintes: Estudos teratogénicos: sabemos muito pouco Existem muito poucas drogas que são claramente teratogénicas actualmente, uma vez que não é possível ter informação sobre todas as drogas usadas durante a gravidez. A investigação sobre os efeitos dos fármacos no feto ainda se limita às anomalias estruturais do feto causadas pelos fármacos. Não há provas de efeitos sobre a “inteligência fetal”, “função dos órgãos” ou mais tarde “orientação sexual” ou aptidões sociais. Além disso, a capacidade de metabolizar drogas difere de pessoa para pessoa.
A maior diferença entre tomar um comprimido e beber água é a dose. Uma das opiniões predominantes sobre medicação e teratologia durante a gravidez é que “qualquer droga ou substância pode causar anomalias fetais, incluindo a água que bebemos todos os dias”. Mas está relacionado com a dose que ingeres, e não podes beber água com uma dose teratogénica”. Esta é uma tradução de uma língua estrangeira e eu gosto dela porque é muito objectiva no que diz.
O mesmo se aplica às drogas, que normalmente só parecem causar malformações a mais de dez ou dezenas de vezes a dose regular, e mesmo assim não são absolutamente teratogénicas.
A grande maioria dos medicamentos são seguros em doses regulares
A cafeína, por exemplo, é um ditado popular que diz que não se deve beber café ou chá durante a gravidez, devido ao seu teor de cafeína. A cafeína tem um claro potencial teratogénico, com um aumento da incidência de malformações dos membros e do palato observadas em ratos e ratazanas grávidas. A doses mais elevadas de exposição à cafeína, mortalidade fetal, retardamento do crescimento e degeneração esquelética foram observadas. Nos primatas, observou-se também um aumento da incidência de natimortos e abortos em descendentes de macacos comedores de caranguejo expostos à cafeína durante a gravidez.
No entanto, nos seres humanos, a cafeína não foi relatada como causadora de defeitos de nascença em fetos, pois é impossível para uma pessoa beber centenas de chávenas de café por dia, no entanto, em estudos com animais, a dose diária de café consumida pelos macacos era muito superior à dose diária consumida por uma pessoa normal. Por outras palavras, “só porque a cafeína é teratogénica, não significa que beber café seja teratogénico”. Existe uma forte correlação entre se uma droga é teratogénica e a dose utilizada.
Normalmente um medicamento é considerado um potente teratogénio se produzir efeitos tóxicos no embrião a menos de 10 vezes a dose habitual. Por conseguinte, o risco potencial para o feto é 10 ou mesmo dezenas de vezes maior do que a dose humana recomendada.
A teoria do “tudo ou nada
Toma-las antes ou depois da ovulação. A teratogenicidade das drogas é também altamente dependente da hora do dia em que são usadas. Se o óvulo fertilizado já estiver formado e no lugar quando se usa a droga, é então que o embrião tem acesso a fluidos corporais e pode ser afectado.
Contudo, nas fases iniciais o óvulo fertilizado tem muito poucas células e se estímulos adversos como drogas ou radiação afectarem o embrião, este morrerá e abortará. Se o embrião sobreviver, é considerado não afectado, que é a actual teoria do “tudo ou nada” da teratogénese da droga.
Se o medicamento for administrado antes da ovulação ou antes da implantação, não é considerado como tendo efeito porque o óvulo fertilizado não é formado ou não entra em contacto com fluidos corporais. Isto a menos que o medicamento tenha uma longa meia-vida e demore muito tempo a metabolizar de forma limpa no corpo. O contacto entre o óvulo fertilizado e os fluidos corporais só é frequentemente possível após 7 a 10 dias após a ovulação.
A classificação de medicamentos da FDA deixa muito a desejar e é imperfeita
Num dos incidentes mais graves de teratogénese de drogas na história da humanidade – o “Evento de Paragem Reactiva”. O medicamento foi administrado a uma mulher grávida que teve uma reacção significativa ao início da gravidez e aproximadamente um terço dos bebés nascidos apresentava um defeito no membro. Foi apenas por causa do “Incidente de Reativação” que as pessoas se preocuparam com a segurança das drogas usadas durante a gravidez. A US Food and Drug Administration começou a exigir que todos os medicamentos incluíssem estudos sobre o risco teratogénico para o feto. Foi estabelecido um sistema de classificação, conhecido como a Classificação da FDA, que dividiu as drogas em cinco categorias: A, B, C, D, e X pela sua teratogenicidade. As classes A e B são drogas relativamente seguras para uso durante a gravidez, as classes X são drogas proibidas durante a gravidez, e as classes C e D devem ser usadas quando as vantagens superam as desvantagens.
Muitas das nossas mulheres grávidas estão agora cientes da classificação da FDA dos EUA através do conhecimento da Internet. Infelizmente, muitos dos nossos profissionais médicos só estão cientes da classificação da FDA. Alguns baseiam-se em “alguns relatórios de casos” ou “dados limitados sobre animais” e são lentos a serem actualizados e podem não ser apropriados para o aconselhamento de mulheres grávidas.
Por exemplo, os contraceptivos orais comuns são classificados pela FDA como “Categoria X” e proibidos durante a gravidez. Tenho a certeza de que as experiências em animais durante a gravidez podem induzir malformações, mas os humanos usam contraceptivos de emergência por volta da altura da ovulação ou antes de o óvulo fertilizado ser posto, por isso quem sabe tomar a pílula após a gravidez? Neste momento não há relatos de teratogenicidade fetal devido ao uso de contraceptivos orais. De facto, existem muitas normas estrangeiras para classificar a segurança dos medicamentos, para além da classificação da FDA. Por exemplo, o Sistema de Classificação de Teratogenicidade da Wayne State University. Este sistema classifica os contraceptivos orais como um risco teratogénico muito pequeno.
A classificação da FDA tem muitas deficiências e precisa de ser alterada. O governo chinês adoptou simplesmente a classificação existente da FDA sem fazer qualquer esforço próprio. Podemos olhar para os medicamentos chineses proprietários, que são três vezes mais tóxicos do que outros, e o que nos torna tão seguros de que não representam um risco teratogénico. As instruções para os medicamentos chineses proprietários são proibidas, utilizadas com precaução, ou não têm dados relevantes. Os que são proibidos e os que são utilizados com cautela, não declaram as razões e fornecem dados sobre estudos com animais. Quanto à questão dos pCms, se os utilizar e as instruções disserem que são proibidos, aconselho-o também a não se preocupar muito com eles. A proibição acima mencionada deve-se frequentemente ao facto de os pCms terem alguns ingredientes activadores do sangue, e de uma perspectiva de MTC a utilização de medicamentos com ingredientes activadores do sangue durante a gravidez está associada a um risco acrescido de aborto e, portanto, não é recomendada ou proibida.
Só porque é proibido durante a gravidez, não significa que tenha um risco teratogénico grave
De facto, de uma perspectiva diferente, os medicamentos chineses são frequentemente de natureza mais branda, e muitos deles não são eficazes por direito próprio, mas são facilmente aceites pelo povo chinês, uma vez que muitos deles não são reconhecidos no estrangeiro. De facto, muitos destes medicamentos não são reconhecidos no estrangeiro. Os efeitos destes medicamentos não são sequer óbvios, quanto mais teratogénicos. Por exemplo, todos sabemos que o Cordyceps é uma erva muito boa, mas não sabemos quão eficaz é quando é transformada num medicamento patenteado. Além disso, os pacientes também me perguntaram se o MSG tem algum efeito sobre os seus filhos quando estão grávidos. Comer kimchi irá afectar o bebé? Tirar fotografias com uma máquina fotográfica irá afectar o bebé? Posso ligar o flash quando estou grávida?
Onde posso encontrar dados sobre MSG e kimchi sendo teratogénicos em livros e não há qualquer indicação disso nas instruções. Do ponto de vista da protecção do feto, deveríamos estar menos expostos a drogas e alimentos semi-processados ou a alguns aditivos alimentares durante a gravidez, mas não há necessidade de ficarmos tão perturbados com a nossa exposição que seja agora mal compreendido que os nossos filhos terão problemas por causa disso.
Os chineses temem que a radiação informática seja má para as crianças
De acordo com a Organização Mundial de Saúde, até à data não há provas de que a radiação informática aumente a taxa de abortos espontâneos, mas há um aumento na taxa de abortos espontâneos entre as mulheres grávidas que trabalham em computadores, principalmente devido ao facto de o trabalho prolongado com computadores ser altamente concentrado e levar a dores nas costas, fadiga, corrimento nasal e outros sintomas de frio que aumentam o risco de aborto espontâneo. Recomenda-se portanto que as mulheres grávidas no estrangeiro não trabalhem mais de 6 horas por dia e que se levantem e circulem frequentemente para mudar de posição.
As mulheres grávidas precisam de fazer um aborto depois de tomarem um pouco de medicação durante a gravidez?
Entristece-me o facto de que quando as mulheres grávidas vão ao médico para que o seu bebé seja abortado, alguns profissionais médicos também aconselham a paciente a fazer abortar o bebé. Creio que alguns profissionais médicos aconselham as mulheres grávidas a fazer abortar os seus bebés pelas seguintes razões.
Em primeiro lugar, porque a medicina materno-fetal na China é lenta a desenvolver-se, não há registo para os geneticistas praticarem até agora. O paciente pode ter encontrado alguns obstetras e ginecologistas especializados em procedimentos obstétricos e ginecológicos. É possível explicar ao doente a “falta de experiência e de competências de comunicação” de um ponto de vista teórico. Além disso, o conflito entre médicos e doentes na China é demasiado complexo e o governo não oferece protecção suficiente ao pessoal médico. Quando se aconselha os pacientes sobre medicação durante a gravidez, corre-se um grande risco.
Na mente da paciente, é um processo simples ir a um médico para obter conselhos sobre medicação de gravidez e para que o médico dê uma resposta. Mas muitas vezes a forma como o doente faz a pergunta torna-a embaraçosa para o pessoal médico: “Acha que há algo de errado com o meu bebé?” Muitos pacientes que entram durante a gravidez inicial ainda nem sequer viram um coração fetal, tendo em conta que a taxa de aborto espontâneo durante a gravidez inicial é de 15%. Colocando-a em perspectiva, a questão é na realidade uma transferência de risco aos olhos do pessoal médico. Quem se atreve a dizer que não há problema? Aconselhamo-lo a acabar com isto, o bebé está morto e não há provas. Se não for aconselhado a fazê-lo, quem será responsável se houver um problema? Ou simplesmente dizer que pode ou não haver um problema com isto, sendo muito vago e colocando o risco de volta em si.
Os números que preocupam realmente os médicos têm em conta a falta de fiabilidade dos dados limitados sobre a teratogenicidade dos medicamentos nos estudos de gravidez e a imprevisibilidade dos riscos dos regimes medicinais individualizados. Creio que o âmbito da medicação e do aconselhamento teratológico durante a gravidez deve ser limitado a casos de doença materna, tais como “epilepsia, hipertensão gestacional, diabetes mellitus, doença da tiróide, doenças imunitárias reumáticas” que requerem doses elevadas de medicação durante um longo período de tempo durante a gravidez, em vez de doses regulares de uma droga antes da gravidez, por volta da altura da ovulação, uma ou duas vezes por semana, ou um parceiro masculino. A utilização de um medicamento não é o caso antes da concepção, em torno da ovulação, ocasionalmente ou várias vezes, em doses regulares, tópicas, ou no parceiro masculino.
Nestes casos, não há forma de falar sobre se a medicação ou factores adversos tiveram um efeito sobre o embrião, nem existe qualquer base para o fazer.
Pergunta-me por volta do 30º dia de gravidez se o uso ocasional e inadvertido de medicamentos teve um efeito sobre o embrião
Estes números aparecem-me nos olhos: está perante uma taxa natural de 15% de aborto espontâneo, 2% de gravidez ectópica, 3-5% de defeitos de nascença naturais, incluindo 1 em 700 nascimentos de síndrome de Down (trissomia do cromossoma 21, atraso mental), 1 em 700 nascimentos de Creutzfeldt-Jakob (47, XXY, infértil) em bebés do sexo masculino, etc., devido à sua gravidez.
As palavras finais que gostaria de vos dar a todos são: “Mas façam o bem, não façam perguntas sobre o vosso futuro”.