O defeito do septo atrial de 33 mm é mais grave, e este defeito é maior, porque o grande desvio da esquerda para a direita afectará o volume de sangue da circulação corporal e também aumentará o volume de sangue da circulação pulmonar, o que levará ao retardamento do crescimento da criança e poderá induzir mais tarde a insuficiência cardíaca. Neste caso, a criança terá de ser tratada com bloqueio após a estabilização. Se o defeito do septo atrial for grande, devemos ter em atenção se a criança tem geralmente cianose, resfriado fácil de apanhar e infecção pulmonar.