O tratamento dos doentes com hepatite B não deve ser uma simples abordagem única, mas deve ser tratado de forma diferente. Se as crianças, as mulheres grávidas e os doentes com cirrose necessitarem de tratamento antivírico, devem ser considerados em primeiro lugar os medicamentos com baixos efeitos secundários e perfis de segurança elevados. A maioria das crianças infectadas com o vírus da hepatite B encontra-se no período de tolerância imunitária, em que o vírus da hepatite B e o sistema imunitário podem “coexistir” temporariamente, pelo que, normalmente, não é a melhor altura para o tratamento antivírico. Se uma criança apresenta uma função hepática anormal e o diagnóstico de um episódio de hepatite B requer tratamento antiviral, os análogos de nucleósidos orais podem ser mais aceitáveis para a criança devido à sua comodidade e efeitos secundários mínimos. Embora a lamivudina tenha sido aprovada no estrangeiro para o tratamento da hepatite B em crianças, não existem doses pediátricas de lamivudina disponíveis na China. A aplicação de formas de dosagem domésticas para adultos no tratamento de crianças deve ser efectuada com precaução e deve contar com a compreensão, o apoio e a cooperação dos pais. Devido à longa duração do tratamento com análogos de nucleósidos, as crianças têm uma atitude menos subjectiva para cooperar com o tratamento em comparação com os doentes adultos, pelo que os pais devem desempenhar um papel de supervisão. Muitas famílias com hepatite B estão preocupadas com a questão de saber se uma mulher em idade fértil pode engravidar. Se uma mulher em idade fértil quiser engravidar, deve consultar pessoalmente o seu médico e não fazer justiça pelas suas próprias mãos. Por exemplo, nos casos ligeiros, é possível engravidar sem ter de recorrer a um tratamento antiviral. As doentes moderadas que não desenvolveram cirrose podem considerar o tratamento antes de engravidar. Se uma doente com hepatite B grave tiver de ter filhos, ou se engravidar durante a fase progressiva da sua doença hepática, pode submeter-se a um tratamento antivírico sob o controlo rigoroso do seu médico. Se for necessário administrar uma terapêutica antivírica, as mulheres grávidas e os seus familiares devem utilizar medicamentos antivíricos mais seguros durante a gravidez, com o consentimento informado e sob o controlo e a orientação de um médico. A experiência com a utilização da lamivudina em mulheres grávidas é relativamente maior. Um registo americano de utilização de medicamentos em mulheres grávidas demonstrou, através de uma análise comparativa exaustiva dos dados, que a taxa de anomalias à nascença nas mães que tomam lamivudina durante a gravidez não difere da dos bebés de outras mães, o que indica que a lamivudina é relativamente segura para tratamento durante a gravidez. O interferão está contraindicado em doentes com cirrose descompensada. Quando a hepatite B crónica evolui para cirrose, o tratamento antiviral deve basear-se numa estratégia “racional e legal”. Os análogos de nucleósidos são adequados para o tratamento antivírico de doentes com cirrose compensada, mas a segurança deve ser uma preocupação. O interferão deve ser utilizado com precaução devido ao potencial de complicações como a insuficiência hepática. Em doentes com cirrose descompensada, a utilização de interferão é proibida devido ao risco de insuficiência hepática, estando disponíveis apenas análogos de nucleósidos. Dada a necessidade de tratamento a longo prazo neste grupo de doentes, a seleção dos medicamentos deve ter em conta a segurança, a eficácia e o custo do tratamento