A cirurgia toracoscópica video-assistida (VATS) é a direcção da cirurgia minimamente invasiva.
A cirurgia toracoscópica video-assistida (VATS) é a direcção da cirurgia minimamente invasiva. É amplamente utilizada na prática clínica devido às suas vantagens de pequeno trauma, recuperação rápida e aparência estética. No entanto, também aumenta a carga financeira dos pacientes devido ao seu elevado custo. De Janeiro de 2005 a Março de 2010, realizámos ligadura de herpes pulmonar e/ou pneumotórax espontâneo utilizando a toracoscopia TV em 67 pacientes com herpes pulmonar e/ou pneumotórax espontâneo, sem morte cirúrgica, sem complicações graves e com baixo custo e sem recorrência aos 2 meses a 5 anos de seguimento. Método cirúrgico
Foi utilizada anestesia intravenosa complexa com intubação traqueal e intubação traqueal com tubo de duplo lúmen. Durante a operação, o lado saudável estava deitado, o membro superior do lado afectado estava elevado, o antebraço estava fixado horizontalmente, e a toalha era rotineiramente desinfectada e espalhada. Em três casos deste grupo, foi realizada a cirurgia simultânea de herpes pulmonar bilateral, e o paciente foi virado para a posição padrão do outro lado após completar a cirurgia do lado mais grave, e depois a cirurgia do lado menos grave foi completada. Intra-operatoriamente, o lado contralateral foi ventilado com um pulmão para assegurar uma boa atrofia pulmonar no lado operado. A incisão toracoscópica é geralmente escolhida no 7º espaço intercostal na linha axilar média, e as 2ª e 3ª incisões, geralmente o 4º espaço intercostal na linha axilar anterior e o 5º espaço intercostal na linha axilar posterior, são escolhidas sob vigilância toracoscópica, e são inseridos instrumentos para exploração e cirurgia da lesão intratorácica. Fixação na base do herpes pulmonar, ligada com seda nº 7 e atada com um dispositivo de atadura de nó, para herpes pulmonar enorme, a electrocoagulação pode ser usada primeiro para queimar o suficiente para quebrar a parede do herpes para reduzir o volume e depois fixar na base, a chave para a cirurgia é encontrar a base do herpes pulmonar rompido. Se a localização do herpes pulmonar não puder ser determinada, pode-se pedir ao anestesista que volte a secar o pulmão e muito pode ser encontrado. As bolhas pulmonares difusas devem ser ligadas com o maior número de bolhas possível, geralmente sem excisão e ligadura de sutura. Após lavagem da cavidade torácica e verificação de fugas de ar, a pleura da parede é esfregada com uma bola de gaze seca na direcção das costelas até a superfície pleural ficar grosseira com pequenas manchas de hemorragia. Foi colocado um tubo de drenagem torácica a partir do orifício de colocação, com 2 a 3 orifícios laterais cortados e a extremidade frontal do tubo de drenagem colocada no ápice do tórax. Resultados Neste grupo de 67 casos de VATS, foram observadas aderências pleurais intra-operatórias por bandas na sua maioria na colocação torácica, e foi encontrado herpes pulmonar em todos os 67 casos, incluindo apenas 59 casos de herpes pulmonar na parte apical do pulmão e 8 outros casos na parte apical do segmento pulmonar e dorsal do lóbulo inferior, 43 casos de herpes pulmonar único, 19 casos de herpes pulmonar 2~3, e 5 casos de mais de 3 herpes pulmonar. Não houve complicações tais como morte pós-operatória e fuga de ar, infecção, etc. O tempo de operação sozinho foi de 30-60 min, e o tempo de operação bilateral foi de 95 min, 125 min e 175 min em 3 casos, respectivamente. A hospitalização pós-operatória média foi de 4 dias (3d~6d), 25 casos foram seguidos por carta, 38 casos por telefone, 4 casos foram seguidos por revisão ambulatória, 27 casos foram seguidos durante 2 meses~1 ano, 23 casos durante 1 ano~3 anos, e 17 casos durante 3 anos-5 anos, e não houve recorrência de pneumotórax, e todos eles trabalharam e viveram normalmente, excepto 2 casos de doentes idosos. Neste grupo, houve 2 casos de pacientes idosos com mais de 80 anos que não puderam tolerar cirurgia de coração aberto devido a enfisema e má função pulmonar, e tiveram boa ressuscitação pulmonar por ligação toracoscópica de herpes pulmonar, redução pulmonar, e método de fricção pleural da parede sem fuga persistente de ar, etc. Discussão As bolhas pulmonares são vários tipos de cavidades anormais contendo ar na superfície pulmonar ou dentro do parênquima pulmonar. É mais comumente observada em fumadores magros [1] e pode ser claramente diagnosticada por raio-X e TAC. A drenagem torácica fechada é viável em casos de pneumotórax complicado, mas a taxa de recorrência é elevada, cerca de 30-50% [2]. Actualmente, o tratamento cirúrgico agressivo é defendido na sua maioria [3]. As indicações para cirurgia são: 1) pneumotórax de tensão ou hemotórax; 2) pneumotórax recorrente; 3) grandes bolhas pulmonares que afectam a função respiratória; 4) trabalho aéreo, como pilotos ou operações de mergulho com risco ocupacional. As bolhas pulmonares bilaterais podem ser operadas numa fase ou em fases. No passado, era utilizada a toracotomia aberta tradicional, que é traumática, hemorragia, longo tempo de operação, longo tempo de hospitalização, muitas complicações, custo elevado e grande cicatriz pós-operatória. Nos últimos anos, os cirurgiões torácicos realizam principalmente herpetomia pulmonar com suturas de corte sob toracoscopia, o que requer frequentemente mais de duas suturas de corte, o que é caro e aumenta a carga financeira dos pacientes. Através do método de ligadura com herpes pulmonar minimamente invasivo deste grupo, apreciamos que a ligadura com herpes pulmonar toracoscópico tem mais vantagens: 1. Pequenos danos no tecido pulmonar e incisional, leves danos na função pulmonar, proporcionando um novo método de tratamento para os pacientes que necessitam de tratamento de tórax aberto e não podem tolerar cirurgia de tórax aberto, velhos e fracos com função cardiopulmonar deficiente; 2., com efeito estético, especialmente os jovens são fáceis de aceitar; 3. curto tempo de operação, pós-operatório Os pacientes recuperam rapidamente, menos complicações, alta segurança cirúrgica; 4. baixo custo, de acordo com as condições nacionais da China, sob as condições específicas que os custos médicos ainda precisam de ser controlados a um determinado nível, a ligadura toracoscópica do herpes pulmonar não só atinge os requisitos de minimamente invasiva, como também controla os custos médicos, tem a praticidade e a promoção universal de significado. Em 65 casos neste grupo, todos eles eram herpes pulmonar de pescoço estreito, e foram realizados exames pré-operatórios de TC e outros exames relacionados para esclarecer a situação na cavidade torácica e a localização e número de herpes pulmonar, e se houvesse extensas aderências pleurais, herpes pulmonar difuso ou subpleural, o método de ligação de herpes pulmonar VATS não era adequado, e a técnica comum de sutura de peito aberto ou de lumpectomia deve ser escolhida [4] ou utilizada para excisão de bolhas pulmonares com uma sutura de corte [5]. Para pneumotórax, é necessário colocar uma drenagem torácica fechada para reabrir o pulmão antes da cirurgia, e realizar um exame CT após a reabertura para clarificar o estado das bolhas pulmonares. 2 pacientes idosos com enfisema e função pulmonar deficiente que não puderam tolerar cirurgia torácica aberta e fuga contínua de ar após drenagem torácica fechada, além disso, para as bolhas pulmonares subpleurais difusas, a ligadura das bolhas pulmonares para redução de volume pode ser considerada, mas os resultados a longo prazo não são satisfatórios, e a chave é escolher uma boa indicação. Para aqueles com pneumotórax bilateral e/ou bolhas pulmonares, e para pacientes de idade avançada, o procedimento é seguro desde que as indicações sejam bem escolhidas. Segundo relatórios recentes, a taxa de recorrência após o VATS para pneumotórax espontâneo é ligeiramente superior à da cirurgia convencional de coração aberto, mas não há significado estatístico entre os dois grupos; por conseguinte, o VATS ainda é comummente utilizado como tratamento padrão para pneumotórax espontâneo e herpes pulmonar, considerando as vantagens de menos trauma, incisão estética e recuperação mais rápida [6].
Ryu et al [7] seguiram 91 pacientes com pneumotórax espontâneo tratados pelo VATS durante 40,7 ± 17,1 meses e encontraram uma taxa de recorrência de 8,8% após pneumotórax incompleto e 6,0% após pneumotórax completo, mais uma vez sem diferença estatística entre os dois grupos. Não ocorreram casos de recorrência nos 67 pacientes que tratámos, o que pode estar relacionado com o nosso pequeno número de casos.