Visão geral das doenças alveolares Alveolar refere-se a um grande enfisema alveolar, que é um tipo de enfisema restritivo. Os alvéolos são altamente insuflados e formados pela ruptura e fusão das paredes alveolares umas com as outras, geralmente causada pela obstrução das válvulas vivas de pequenos brônquios. Huang Jun, Departamento de Cirurgia Cardiotorácica, Hospital Popular de Wujin, Cidade de Changzhou, China Os alvéolos pulmonares são de paredes finas e consistem em células epiteliais achatadas dos alvéolos, ou podem ser apenas membranas fibrosas. Pode coexistir com uma variedade de enfisema, geralmente em enfisema paraesternal ou lobar, e pode ser acompanhado por depósitos de carbono na extremidade, tais como pneumoconiose de mineiros de carvão, ou sem depósitos de carbono na extremidade, tais como enfisema de tecido cicatricial. A maculopatia pulmonar é classificada em três tipos, de acordo com o padrão patológico.
Tipo I: Bolha pulmonar de pescoço estreito. Prolonga-se da superfície pulmonar e tem uma banda estreita presa ao pulmão. O aumento do tamanho dos alvéolos deve-se à ventilação do ramo alveolar lateral e à retenção de gás devido à obstrução valvar viva formada por tecido cicatrizado brônquico. As bolhas pulmonares de tipo I são de parede fina, frequentemente formadas por pleura e tecido conjuntivo, e ocorrem principalmente nos lobos médio ou lingual, mas também geralmente no lobo superior do pulmão.
Tipo II: bolhas pulmonares superficiais basais largas. Localiza-se na camada superficial do pulmão, entre a pleura suja e o tecido pulmonar enfisematoso. Um septo de tecido conjuntivo é visível dentro da luz da bolha pulmonar, mas não forma a parede da bolha e pode ser visto em qualquer parte do pulmão.
Tipo III: bolha pulmonar profundamente localizada com uma base larga. A estrutura é semelhante ao tipo II, mas o local é mais profundo, rodeado por tecido pulmonar enfisematoso, e a bolha pulmonar pode estender-se até ao hilo e pode ser vista em qualquer lóbulo pulmonar.
Quando o tamanho da bolha pulmonar aumenta, o tecido pulmonar circundante é comprimido e causa o deslocamento do pulmão. O tecido pulmonar comprimido aparece como uma sombra de densidade aumentada à volta da bolha pulmonar numa radiografia de raio-X ao tórax. Todos os três tipos são vistos em bronquiectasias crónicas. O enfisema central do pequeno lóbulo não é complicado pelas bolhas pulmonares. As bolhas pulmonares de lóbulo inferior são geralmente vistas em mineiros de carvão com complicações de pneumoconiose e silicose fundida.
Manifestações clínicas dos alvéolos pulmonares Os pequenos alvéolos pulmonares não causam sintomas por si só, e os pacientes com alvéolos pulmonares simples são frequentemente assintomáticos; alguns alvéolos pulmonares podem permanecer inalterados durante muitos anos, e alguns podem aumentar gradualmente de tamanho. O aumento das bolhas pulmonares ou o aparecimento de novas bolhas pulmonares noutras partes do corpo pode causar disfunção pulmonar e o desenvolvimento gradual dos sintomas. As grandes bolhas pulmonares podem causar aperto torácico e falta de ar. O súbito aumento e ruptura de uma bolha pulmonar pode produzir um pneumotórax espontâneo, que pode causar dispneia grave e dores no peito semelhantes à angina de peito.
Os doentes com bolhas pulmonares são frequentemente combinados com bronquite crónica, asma brônquica e enfisema, e os sintomas clínicos são também causados principalmente por estas doenças, só que agravados pela formação de bolhas pulmonares. A infecção secundária de herpes pulmonar pode causar tosse, tosse, arrepios e febre, e em casos graves, cianose. Se o brônquio drenante for obstruído e a cavidade da bolha pulmonar for preenchida com material inflamatório, a cavidade pode desaparecer. Pode ocorrer clinicamente que os sintomas de infecção desapareçam com o tratamento, enquanto as sombras maculopapilares pulmonares nas radiografias de tórax persistem durante semanas ou meses sem resolução.
Os sinais pulmonares são frequentemente uma manifestação de doença pulmonar preexistente.
O diagnóstico e diferenciação das bolhas pulmonares A radiografia do tórax é a melhor forma de diagnosticar as bolhas pulmonares. Os alvéolos pulmonares apicais aparecem como cavidades translúcidas muito finas localizadas nas margens dos campos pulmonares e podem ser redondas, ovais, ou rectangulares mais planas, com septos transversais por vezes vistos em alvéolos maiores. As bolhas pulmonares múltiplas podem ser multifacetadas quando reunidas. Normalmente não estão em comunicação directa com os brônquios maiores, não têm nível de fluido, e não são acessíveis aos agentes de contraste brônquico. As bolhas pulmonares na base dos pulmões muitas vezes não são facilmente vistas no ortopantomograma, algumas podem ser localizadas completamente abaixo do nível do ápice do diafragma, enquanto outras estão apenas parcialmente acima do ápice do diafragma. As paredes da bolha pulmonar que não mostram uma sombra de linha circular coerente podem facilmente ser confundidas com adesões pleurais do topo da cortina. As bolhas pulmonares gigantes são normalmente tensas e podem estar rodeadas por uma camada de atelectasia compressiva, fazendo com que a parede da bolha pareça espessa e indistinta perto da parede torácica. O pulmão próximo é empurrado e causa atelectasia parcial, com uma textura pulmonar agrupada e translucidez reduzida. As bolhas pulmonares podem fundir-se umas com as outras para formar uma bolha pulmonar muito grande, que ocupa espaço, parecendo-se com um pneumotórax confinado. O pneumotórax pode também romper-se e produzir um pneumotórax restritivo.
O principal ponto de diferenciação entre bolhas pulmonares e pneumotórax restritivo é que as bolhas pulmonares se expandem em todas as direcções, pelo que o tecido pulmonar comprimido pode ser visto na região apical, ângulo septal ou ângulo do diafragma, enquanto que o pneumotórax restritivo empurra principalmente o tecido pulmonar para o pulmão, e a borda do pulmão comprimido é normalmente vista a encolher em direcção à porta do pulmão, o que não é visto nas bolhas pulmonares. Portanto, embora se vejam septos estriados em ambos, ainda é possível fazer uma distinção.
A fluoroscopia e a pletismografia de fase expiratória são úteis na detecção de bolhas pulmonares, que parecem relativamente maiores e mais claramente marginadas devido à retenção de gás durante a expiração. A tomografia também é útil na definição dos contornos da bolha pulmonar e mostra a compressão e deslocamento do tecido pulmonar circundante. Em casos de enfisema lobar coexistente, as tomografias também podem mostrar anomalias na forma dos vasos pulmonares.
O exame tomográfico pode revelar bolhas pulmonares subpleurais com menos de 1 cm de diâmetro que não são facilmente visualizadas nas radiografias ordinárias do tórax.
A angiografia pulmonar pode mostrar com precisão o grau de lesão dos vasos pulmonares e a compressão dos vasos sanguíneos em torno das bolhas pulmonares.
O tratamento das bolhas pulmonares com bolhas pulmonares assintomáticas não requer tratamento. Os doentes com bronquite crónica ou enfisema são tratados principalmente para a lesão primária. Em caso de infecção secundária, são aplicados antibióticos.
Em pacientes com bolhas pulmonares grandes, ocupando 70% a 100% de um lado da cavidade torácica, clinicamente sintomáticos e sem outras lesões pulmonares, a remoção cirúrgica das bolhas pulmonares pode levar à reabertura do tecido pulmonar comprimido, aumento da área respiratória, desaparecimento de shunts intrapulmonares, aumento da pressão parcial arterial de oxigénio, diminuição da resistência das vias aéreas, e aumento da ventilação, e os pacientes com sintomas de dispneia, tais como aperto torácico e falta de ar podem melhorar.
O máximo de tecido pulmonar saudável possível deve ser preservado durante a cirurgia, e esforçar-se por realizar apenas a excisão e sutura da bula pulmonar, ou a ressecção local da cunha do tecido pulmonar para evitar a perda desnecessária da função pulmonar.
O pneumotórax espontâneo causado por bolhas pulmonares rompidas pode ser curado por tratamentos não cirúrgicos, tais como toracocentese e fluxo torácico fechado, mas o pneumotórax espontâneo que ocorre repetidamente deve ser tratado por métodos cirúrgicos. Durante a cirurgia, pode ser efectuada ligadura ou sutura da bolha pulmonar, enquanto a tetraciclina ou iodo a 2% pode ser aplicada na cavidade torácica para fixar as aderências pleurais e prevenir a recorrência do pneumotórax.
Os pacientes com hemopneumotórax combinado têm por vezes sintomas clínicos pesados, frequentemente com dores no peito e dispneia, bem como uma série de manifestações de hemorragia interna. Clinicamente, as alterações da condição devem ser observadas de perto e medidas não operatórias, tais como transfusão de sangue e toracocentese, devem ser tomadas num curto período de tempo, e quando os sintomas não melhorarem significativamente, a exploração do peito aberto deve ser feita de forma decisiva. Neste momento há frequentemente uma grande hemorragia activa, o tempo de observação do tratamento não cirúrgico é frequentemente demasiado longo, o prognóstico não é tão bom como o da hemostasia cirúrgica.
Complicações da macrossomia pulmonar O pneumotórax espontâneo é a complicação mais comum da macrossomia pulmonar, seguida de infecção e hemopneumotórax espontâneo.
1, o pneumotórax espontâneo do maculoplasma pulmonar pode ser assintomático. O grau de atrofia depende da quantidade de gás que entra na cavidade torácica e da patologia das lesões originais do pulmão e da pleura. Se o paciente tiver enfisema, fibrose pulmonar, infecção crónica prolongada do tecido pulmonar, etc., para além do herpes pulmonar, quando o herpes pulmonar se rompe, embora uma parte do gás entre na cavidade torácica, e o grau de atrofia do tecido pulmonar possa ser menor, mas como a função pulmonar original do paciente foi reduzida, os sintomas são também mais graves. Após a ruptura da bolha pulmonar, uma pequena parte da fissura é pequena, e a fissura fecha por si só após a atrofia do tecido pulmonar, a fuga de ar pára, o pneumotórax é gradualmente absorvido, a pressão negativa na cavidade torácica é restaurada, e a reabertura do pulmão é curada.
2, pneumotórax de tensão se a bolha pulmonar romper após a formação da válvula viva, a pressão torácica negativa inspiratória aumentou, o gás na cavidade torácica, a válvula viva de exalação fechada, o gás não pode ser descarregado, especialmente quando se tosse, a pressão das vias respiratórias fechadas aumentou, o gás na cavidade torácica aberta, a pressão das vias respiratórias diminuiu, a fissura e o fechamento, cada respiração e tosse para aumentar a quantidade de gás na cavidade torácica, a formação de pneumotórax de tensão. No pneumotórax de tensão, o tecido pulmonar do lado afectado é completamente atrofiado e o mediastino é empurrado para o lado saudável, enquanto o tecido pulmonar do lado saudável é também comprimido e os grandes vasos sanguíneos do coração são deslocados e as grandes veias são distorcidas e deformadas, o que afecta o retorno do sangue e causa graves obstruções à circulação respiratória. O lado afectado do tórax é elevado, na sua maioria acompanhado de enfisema subcutâneo no lado afectado, e a traqueia é obviamente deslocada para o lado saudável, o que é crítico e requer frequentemente tratamento de emergência.
3, hemotórax espontâneo causado por hemotórax espontâneo da bolha pulmonar, a maior parte do tecido pulmonar em torno da parte apical da bolha ou bolha pulmonar e o ápice das aderências do tórax e das aderências lacrimais que sangram. As pequenas artérias na zona de aderência podem ter até 0,2 cm de diâmetro, e os vasos têm origem na circulação corporal com pressão mais elevada, enquanto que a cavidade torácica está sob pressão negativa, o que aumenta a tendência para a hemorragia. Além disso, a hemorragia é difícil de parar automaticamente porque o sangue na cavidade torácica não coagula devido ao efeito desfibrótico dos movimentos do pulmão, do coração e do diafragma. Os sintomas clínicos podem variar em função da velocidade da hemorragia. Quando a hemorragia é lenta, os pacientes podem apresentar um aumento gradual da tensão torácica, dispneia, ângulo do diafragma embotado visível na radiografia, ou imagens parabólicas de efusão pleural. Quando a hemorragia é rápida, pode haver um desempenho de choque num curto período de tempo.
4, hemopneumotórax espontâneo da bolha pulmonar e aderências do tecido pulmonar circundante e da parede torácica são rasgadas, se houver uma ruptura dos vasos sanguíneos na zona de aderência, enquanto o tecido pulmonar também é danificado, forma hemopneumotórax espontâneo.
Nos últimos anos, alguns estudiosos salientam que a amplitude da actividade do diafragma pode desempenhar um papel decisivo na ocorrência de hemopneumotórax espontâneo, e que a amplitude da actividade do diafragma aumenta durante actividades extenuantes como a rejeição de ar e força, resultando numa súbita tracção directa ou indirecta da banda adesiva na parte superior do tórax. Se o rasgão estiver no lado da parede ou na parte central do cordão, apenas ocorrerá um hemotórax. O diafragma é mais activo nos jovens longos e magros, e como os músculos peitorais estão mais subdesenvolvidos, dependem mais da respiração abdominal. As mulheres são predominantemente respiradoras torácicas e têm uma incidência mais baixa. O pulmão direito é triplamente lobado, e o seu espaço lobar desempenha um papel de amortecedor contra puxões violentos para baixo, e ainda existe um fígado sob o pulmão direito, o que pode ser a razão pela qual o lado direito tem menos morbilidade. Por conseguinte, os pacientes com hemopneumotórax espontâneo são caracterizados pela idade jovem, mais homens do que mulheres, mais lado esquerdo do que direito, e mais tipo de corpo longo e magro. O pneumotórax espontâneo bilateral também ocorre de vez em quando, a maioria do lado esquerdo primeiro e do lado direito depois, e em casos individuais, ocorre bilateralmente ao mesmo tempo, e a condição é crítica e mesmo fatal.
5.Pulmonary infecção secundária da bolha Na maioria dos casos, a bolha pulmonar ocorre na extremidade distal do brônquio acima do oitavo nível, e a maioria deles não está infectada, mas se o brônquio drenante estiver bloqueado e o brônquio da bolha pulmonar estiver cheio de secreções inflamatórias, o paciente pode ter febre, tosse, tosse e outros sintomas de infecção, e por vezes após tratamento anti-infeccioso, os sintomas clínicos melhoram, mas os sinais de infecção na radiografia do tórax ainda podem durar mais tempo.