A Academia Internacional da Dor (IASP) propôs um novo conceito de dor central, que considera como dor central a dor causada por lesões ou disfunções do sistema nervoso central. O cerne desta definição é o processo primário no sistema nervoso central e não o desencadeamento periférico da dor. A dor desencadeada perifericamente tem um mecanismo central, mas não é dor central. Por exemplo, a dor talâmica causada por uma lesão extra-talâmica é, por vezes, também atribuída à dor central, e a dor causada pelo toque é também atribuída à dor central. No entanto, na maioria dos casos, apenas a dor central causada por lesões talâmicas é listada como dor central. Em primeiro lugar, a dor de dormência ocorre na cabeça e na face dor neuropática Comumente no nervo trigêmeo, gânglio semilunar após lesão cirúrgica ou para o tratamento da neuralgia do trigêmeo após bloqueio nervoso destrutivo. As zonas de dormência devidas a lesões produzidas por neurocirurgia são também indicadas como dor central no tratamento de dores graves. Existe uma situação semelhante com a dor por surdeferentação, mas esta é geralmente utilizada em casos de lesão do nervo espinal. Em segundo lugar, a etiologia e a patogénese da dor central 1, a etiologia da dor central A etiologia da dor central tem os seguintes 10 tipos de causas: (1) lesão vascular da medula espinal cerebral, lesão cerebrovascular produz dor persistente, lesões de vómitos hospitalares. (2) Esclerose múltipla, isto é, esclerose múltipla ou tumores da ponte cerebral, medula oblonga ou medula espinhal, produzindo dor central. (3) Lesões localizadas ao nível dos axónios, do corno dorsal da medula espinal até ao córtex cerebral. (4) Traumatismo crânio-encefálico. (5) Doença cavernosa medular, que frequentemente resulta em dor central, mas não está relacionada com a rapidez com que a lesão ocorre. (6) Abcessos e tumores. (7) Mielite causada por vírus e sífilis. (8)Epilepsia. (9) Doença de Parkinson. (10) Dor central pós-acidente vascular cerebral, a maioria das lesões no tálamo. (2) A patogênese da dor central (1) O processo de doença da dor central, com lesões envolvendo a via talâmica espinhal, incluindo o tálamo reticular espinhal indireto e as projeções do mesencéfalo espinhal, é o mesmo que o das anormalidades de sensibilidade da dor e da sensação de temperatura. (2) A lesão não envolve o trato talâmico medial da coluna vertebral. (3) A lesão está localizada em algum nível do axônio, o corno dorsal da medula espinhal para o córtex cerebral. (4) Vários processos patológicos podem causar dor central, mas ela é altamente variável, variando de rara a comum na maioria dos pacientes. (5) A dor central está concentrada em três regiões talâmicas, os núcleos retroventral, reticular, mediano e intralaminar. O papel do córtex cerebral na dor central não é claro e não foram relatados estudos específicos. (6) A dor central devida a lesões da medula espinal com hipersensibilidade dolorosa e sensorial é consistente com o aumento da descarga excitatória da área talâmica retroventral. Esta atividade celular está também presente a outros níveis das vias sensoriais e no córtex cerebral. Quanto ao mecanismo celular da dor central, não é claro, mas o processo envolve aminoácidos excitatórios, especialmente receptores NMDA contendo glutaminérgicos (qlutaminérgicos). Em terceiro lugar, as características clínicas da dor central 1, localização da dor A dor central é difícil de localizar, um conceito geralmente enfatizado no passado, e deriva principalmente do facto de a dor central se estender a uma grande parte do corpo, por exemplo, todo o lado direito ou esquerdo do corpo, ou a metade inferior do corpo. Também pode envolver apenas uma mão ou o lado radial ou ulnar da mão ou metade da face. Nos doentes com dor central generalizada, é relativamente fácil descrever a área da dor. A maioria das dores centrais é generalizada e não dispersa, e a localização da lesão determina o local da dor (ver Quadro 1). Grande lesão da região ventral posterior do tálamo ou do membro posterior da cápsula interna, causando hemiplegia; lesão de uma grande parte da medula espinal, causando dor bilateral; envolvimento da área inervada pelos segmentos caudais da lesão, lesões de perda somatossensorial generalizada, que podem causar dor central. As lesões cerebrovasculares intramedulares, ou seja, a trombose da artéria cerebelar inferior posterior que leva à síndrome de Wallenberg, provocam dor central em ambos os lados, com dor na cabeça e na face do lado da lesão e no resto do corpo do lado contralateral, devido à lesão do ramo ipsilateral do trato espinal do nervo trigémeo e do fascículo do tálamo contralateral da medula espinal. As lesões na medula espinhal que invadem os tratos talâmicos espinhais causam dor no lado contralateral, por exemplo, após a secção do cordão anterolateral da medula espinhal. Na doença cavernosa da medula espinal, a dor pode limitar-se a uma parte do lado do tórax e estender-se também a algumas áreas das extremidades superiores e da parte inferior do corpo. Entre a dor superficial, a dor profunda e a dor superficial e profunda mista da dor central, a incidência de hipersensibilidade da pele é alta, de modo que a dor superficial é responsável pela maioria. 2, a natureza da dor central da dor não é fixa, e pode ser de qualquer natureza, ou seja, nem sempre queima ou toca a natureza da dor (disaetética), mas a diversidade, e a variação entre os pacientes também é muito grande, a natureza da sua (ver tabela 2). Tabela 2 A natureza da dor em doentes com dor central Dor ardente* Dor em pontada Dor em acolchoamento Dor vaga e persistente* Dor em aperto Dor em pontada Dor em corte* Dor em salto Dor em pinçamento Dor em pontada* Dor em corte Dor em rasgão Dor em esmagamento Dor em puxão Dor em aperto* Dor em fenda Frieza Refere-se à natureza da dor mais comum 3. A intensidade da dor Varia de baixa a muito elevada. 4, início e duração A dor central ocorre imediatamente após a presença de uma lesão ou é retardada durante vários anos, até 2-3 anos, por exemplo, a maioria da dor pós-AVC ocorre dentro de 2-3 semanas após um AVC. A maior parte da dor central espontânea é persistente e não tem intervalos sem dor. Foi referido que, dos 27 casos de dor central pós-AVC, 23 casos eram persistentes e 4 casos mantinham intervalos sem dor persistentes de até algumas horas por dia. 5. Factores que afectam a dor central (1) A irritação da pele, o movimento do corpo, a irritação visceral e as alterações dos nervos e do humor podem afetar a dor central. (2) A hipersensibilidade nociceptiva (alodinia), em circunstâncias normais, não produz estímulos de dor, tais como: toque, pressão leve, calor, dor levemente fria e induzida é comum em pacientes com dor central. 6, sintomas nervosos, sinais e sintomas de dor central é devido ao sistema somatossensorial de confusão, lesões, que é um corpo sintomas sensoriais, anormalidades somatossensoriais são os únicos sintomas e sinais. A dor central não está relacionada a anormalidades na função muscular, coordenação, visão, audição, função vestibular ou função cortical superior. 7, anormalidades somatossensoriais Scoop Spirits Dor central em pacientes com base diagnóstica, mas também para pacientes com distúrbios desempenham um papel nos sintomas, é muito importante, as principais anormalidades sensoriais são as seguintes: ① hipoestesia (hipoestesia), ② hipersensibilidade sensorial (hiperestesia), ③ anomalias sensoriais (paraestesia) e embotamento da sensação (disaestesias), ④ dormência (paraestesia) e embotamento da sensação (disaestesias) e ④ dormência (paraestesia). ), ④ dormência, ⑤ radiação, latência de reação prolongada, pós-sensação e acumulação.