Incidência A incidência da síndrome de dor localizada complexa (SDRC) na população normal é extremamente pequena; a incidência de SDRC após traumatismo foi descrita por vários autores, variando geralmente entre 4% e 8%. A lesão nervosa é mais propensa a dor em queimadura (SDRC tipo II) do que outras lesões tecidulares, com uma prevalência de 1% a 15%, dependendo do grau de lesão nervosa; algumas observações mostraram que 20% dos doentes com lesões nervosas têm sintomas transitórios de dor em queimadura e 2% dos sintomas persistem mesmo após 12 dias; outros relatórios mostraram que, em doentes com lesões do plexo braquial, nervos mediano, ulnar, ciático e tibial, 8,2% dos doentes têm sintomas persistentes do tipo II. Sintomas. Em termos de distribuição, os adultos tendem a apresentar sintomas na extremidade superior e 2/3 das lesões do tipo II localizam-se na extremidade superior; as crianças são menos susceptíveis de apresentar síndrome de dor localizada complexa (SDRC); a maioria dos doentes tem entre 40 e 60 anos de idade; e a incidência em ambos os sexos é geralmente considerada mais elevada no sexo feminino, o que pode estar relacionado com o estado psicológico. Classificação A síndrome da dor localizada complexa (SDRC) engloba dois tipos típicos de perturbações da dor simpática, a distrofia simpática reflexa e a nevralgia em queimadura, conhecidas como SDRC tipo I e SDRC tipo II. O tipo I é um conjunto de sintomas consistentes com a descrição tradicional dos sintomas da DSR, ou seja, neuromodulação anormal (disfunção vasodilatadora da transpiração), hipersensibilidade ou embotamento da sensação e distrofia dos tecidos. O tipo II refere-se particularmente à dor em queimadura, e este tipo refere-se especificamente à dor persistente simpaticamente dependente (PMS), que deve ser distinguida da dor persistente simpaticamente não dependente, ou seja, da dor independente (DPI). Isto deve-se ao facto de esta última ser a dor da própria lesão nervosa e não pertencer à categoria da síndrome da dor localizada complexa (SDRC). Características clínicas 1, dor: a maioria dos pacientes é induzida por estímulos mecânicos, quentes, mentais e emocionais, tal dor inclui dor espontânea, hipersensibilidade nociceptiva e alergia nociceptiva e outras dores neurogénicas. Em alguns casos, 3-6 meses ou até mais após a lesão, a dor ainda pode ser persistente e se espalhar para a área circundante. 2 . Distúrbios nutricionais: No local da lesão e nos tecidos circundantes, muitas vezes acompanhados de disfunção nervosa vasomotora, aparece o inchaço. Às vezes, embora o edema não seja óbvio, muitas vezes se queixa de inchaço. A pele começa a suar, principalmente sob a forma de humidade e rubor. A temperatura da pele pode ser alta ou baixa e variável, com uma tendência para a diminuição da temperatura da pele em fases mais avançadas, evidenciando alterações isquémicas. Com o desenvolvimento progressivo da doença, a taxa de crescimento do cabelo e das unhas muda de aceleração para abrandamento, e a pele torna-se gradualmente fina e as unhas enrolam e perdem o seu brilho. 3 . Função motora: A força de preensão e a função motora fina podem ser reduzidas no estágio inicial. À medida que a amplitude de movimento diminui, as articulações tornam-se rígidas devido à atrofia da perda de massa muscular. Os doentes apresentam frequentemente, ao longo de 6 meses, atrofia do tecido subcutâneo, adelgaçamento e brilho da pele, aumento ou diminuição da transpiração da pele afetada. Se a hipertrofia miofascial estiver presente, pode levar a contratura articular e osteoporose, que podem ser observadas no exame de raios-X. Critérios de diagnóstico ①História de lesão ou doença longa ou recente. ② Dor persistente em queimadura, com manifestações de dor neurogénica. ③ Há disfunção vascular e da sudorese, alterações tróficas como atrofia muscular, edema ou desidratação dos membros e hipersensibilidade ao frio e a outros estímulos. ④ O teste de diagnóstico do bloqueio do nervo simpático é maioritariamente positivo. Tratamento Tratamento da síndrome da dor localizada complexa (SDRC) Uma vez diagnosticada, os métodos de alívio da dor devem ser procurados o mais cedo possível, enquanto a terapia de reabilitação deve ser realizada ativamente. 1 . Tratamento preventivo: O tratamento perfeito do trauma e a analgesia adequada no estágio inicial da lesão são muito importantes. Ou seja, o controle perfeito da dor na fase aguda, para evitar que ela se desenvolva na direção da cronicidade, enquanto se combina com o tratamento de aspectos mentais, acredita-se geralmente que um melhor efeito terapêutico pode ser alcançado. 2, estimulação elétrica transcutânea (TENS): estimulação elétrica transcutânea é através da ativação do peptídeo opióide endógeno e analgesia, mas também pode estimular o local da dor dos nervos de fibras grossas, alterar os impulsos sensoriais transmitidos ao sistema nervoso central, para atingir o objetivo de reduzir a dor. 3, terapia medicamentosa: ① antidepressivos: amitriptilina comumente usada, prometazina, doxepina, mepitriptilina e outros três (quatro) antidepressivos cíclicos. ② Medicamentos antiespasmódicos: os medicamentos representativos incluem carbamazepina, fenitoína sódica, valproato de sódio, que é eficaz para dores semelhantes a choques nervosos. O mais amplamente utilizado no exterior é a gabapentina, que pode aliviar significativamente a neuralgia causada por diabetes ou herpes zoster. ③ Analgésicos anti-inflamatórios não esteróides, neurotropina, preparações de prostaglandinas, hormônios, drogas de morfina e assim por diante. 4 . Tratamento com neuroblock: o bloqueio do nervo simpático é o principal. Bloqueio nervoso comumente usado: SGB, bloqueio do nervo simpático torácico, bloqueio do nervo simpático lombar, bloqueio do nervo local intraventricular, bloqueio epidural, bloqueio subaracnóideo. O bloqueio do nervo simpático realizado na clínica desempenha principalmente um papel, bloqueando a dor mediada por ele e dilatando os vasos sanguíneos na área de sua inervação. 5 . Quando não há melhora ou apenas melhora temporária dos sintomas de dor após o bloqueio anestésico, drogas destrutivas do nervo, destruição do nervo ou neurectomia simpática devem ser consideradas. 6 . Quando os tratamentos acima são ineficazes, a implantação de marcapasso analgésico ou bomba analgésica subaracnóidea pode ser considerada.