A litotripsia extracorporal de ondas de choque (ESWL) ESWL tem sido utilizada na prática clínica há mais de 20 anos. Com a acumulação de experiência clínica e o desenvolvimento da tecnologia de litotripsia, a compreensão das indicações, princípios de tratamento e complicações da ESWL mudou. O litotripter de terceira geração alcançou a multifuncionalidade e pode ser utilizado para a imagiologia urológica e terapia adjunta, para além de ESWL. Actualmente, as contra-indicações ao tratamento ESWL incluem mulheres grávidas, distúrbios hemorrágicos incorríveis, obstrução do tracto urinário abaixo da pedra, obesidade grave ou deformidades esqueléticas, pacientes de alto risco, tais como insuficiência cardíaca, arritmias cardíacas graves e tuberculose activa do tracto urinário. I. Pedras nos rins A eficácia da ESWL não está apenas relacionada com o tamanho da pedra, mas também com a sua localização, composição química e anomalias anatómicas. (1) Tamanho da pedra: quanto maior for a pedra, maior será a probabilidade de requerer um novo tratamento. ESWL deve ser preferida para pedras de rim com menos de 20 mm de diâmetro; pedras maiores que 20 mm de diâmetro e pedras de veado podem ser tratadas por nefrolitotomia percutânea (PNL) ou em combinação com ESWL. Se a ESWL for utilizada sozinha, recomenda-se que seja inserido um tubo duplo J antes da ESWL para evitar a obstrução do ureter por uma “rua de pedra”. (2) Localização da pedra: as pedras pélvicas são facilmente esmagadas e as pedras nos calos médios e superiores são mais eficazes do que as pedras nos calos inferiores. Nos casos em que o ângulo entre o funil do cálice inferior e a pélvis renal é agudo, o comprimento do funil é longo e a largura do funil é estreita, a remoção de pedras após a ESWL é desfavorável. (3) Composição da pedra: fosfato de amónio de magnésio e pedras dihidratadas de oxalato de cálcio são facilmente esmagadas, pedras de ácido úrico podem ser combinadas com litotripsia para ESWL, oxalato de cálcio monohidratado e pedras de cistina são mais difíceis de esmagar. (4) Anomalias anatómicas: As malformações do sistema colector renal, tais como rim em ferradura, rim ectópico e cálculos renais transplantados podem afectar a expulsão de fragmentos de pedra e podem ser tratadas com litotripsia adjunta. (5) Número de tratamentos ESWL e intervalo entre tratamentos: O número recomendado de tratamentos ESWL não deve exceder 3 a 5 (dependendo do litotripter utilizado), caso contrário, a nefrolitotomia percutânea deve ser escolhida. Não existe um padrão definido para o intervalo entre tratamentos, mas a maioria dos estudiosos, ao estudar o tempo de reparação após lesão renal, considera apropriado um intervalo de 10-14 dias. A maioria das pedras ureterais pode ser tratada satisfatoriamente com litotripsia in situ, com uma baixa incidência de complicações e efeitos secundários. Como as pedras ureterais estão muitas vezes relativamente embutidas no lúmen ureteral, carecem de um ambiente fluido à sua volta que seja propício ao esmagamento de pedras e são mais difíceis de esmagar do que uma pedra de rim do mesmo tamanho. Como resultado, o tratamento ESWL das pedras ureterais requer normalmente uma maior energia de ondas de choque e um maior número de impactos. Para pedras complexas (pedras sobredimensionadas ou bem embaladas), é necessária uma combinação de ESWL e outras modalidades de tratamento minimamente invasivas (por exemplo, stent ureteral ou litotripsia ureteroscópica). A eficácia da ESWL depende do tamanho da pedra, do grau de encapsulamento do tecido e da composição da pedra, com uma taxa de tratamento mais elevada para pedras grandes e densas. ESWL é preferida para pedras ureterais superiores ≤1cm em diâmetro, enquanto ESWL, ureteroscopia (URS) e PNL podem ser utilizadas para pedras com diâmetro >1cm. A maioria das pedras ureterais pode ser tratada satisfatoriamente com litotripsia in situ, enquanto algumas pedras ureterais requerem um tubo de stent ureteral a ser colocado através da pedra ou deixado por baixo da pedra. A litotripsia in situ pode ser útil, ou a pedra ureteral pode ser empurrada retrógrada para a pélvis renal e depois a litotripsia pode ser realizada.