1, os defeitos metodológicos da manipulação da alavanca longa da coluna vertebral Do ponto de vista da análise mecânica da manipulação, a manipulação ortopédica da força manipuladora a partir do ponto de transferência de força para as articulações alvo do osso, as ligações ligamentares como a mais simples mecânica – alavanca. Já na Grécia Antiga, Hipócrates, o sábio da medicina, introduziu a manipulação da coluna vertebral sob o título de “Reabilitação das articulações por alavanca”. Assim, em termos de classificação da manipulação, de acordo com a distância entre o ponto de aplicação da força e a articulação alvo da manipulação osteopática, esta pode ser dividida em duas categorias: manipulação de alavanca longa e manipulação de alavanca curta. De acordo com esta norma de classificação, a manipulação da coluna vertebral, como o gatilho de rotação cervical e o gatilho oblíquo lombar, que são amplamente utilizados na prática clínica na China, são manipulações de alavanca longa, enquanto a compressão e a reposição da coluna vertebral são classificadas como manipulações de alavanca curta. Devido à longa distância de força entre a posição de aplicação da força e o segmento-alvo da manipulação da coluna vertebral, a força mecânica da alavanca pode ser amplificada e a manipulação pode ser concluída em condições de menor esforço. No entanto, existe uma vantagem e uma desvantagem da manobra de alavanca longa, uma vez que a força tem de ser transmitida através de várias ligações para atuar no segmento alvo, completando assim o movimento de reposição. Por exemplo, quando se aplica o método da chave rotativa da coluna cervical para restaurar a subluxação vertebral cervical, o binário de rotação do crânio faz com que a articulação atlanto-occipital ultrapasse a resistência de atrito para rodar, fazendo com que o ligamento atlanto-occipital fique tenso; o ligamento atlanto-occipital tenso leva ainda a articulação atlanto-axial a ultrapassar a resistência de atrito para rodar, o que faz com que a cápsula articular da articulação atlanto-axial e o ligamento fiquem tensos sequencialmente; e depois leva à rotação dos segmentos cervicais 2 e 3…. …Desta forma, a força de torção é transmitida através da cadeia osteoarticular-ligamentar, elo a elo, para atingir os segmentos alvo da coluna cervical inferior. Uma vez que a manipulação da coluna vertebral com alavanca longa requer múltiplos elos de transferência de tensão para conseguir o realinhamento das articulações, estes elos de transferência de tensão são mais ou menos diferentes do ponto de vista anatómico e patológico, o que dificulta o ajuste e o controlo dos elos de transferência e, por conseguinte, é muitas vezes difícil localizar com precisão o segmento alvo na clínica. Isto é especialmente verdade quando o espasmo muscular do doente é difícil de libertar e os segmentos desalinhados estão num estado de bloqueio protetor. Em segundo lugar, devido às propriedades viscoelásticas do tecido colagénico e ao movimento passivo inevitável das articulações, há uma perda de energia no processo de transferência de tensão em cada articulação, o que cria uma distribuição desigual da tensão manipulativa em cada articulação. O binário de rotação do crânio tem de ser constantemente consumido em cada movimento segmentar e ocorrem elevadas tensões de torção nos segmentos cervicais superiores, onde não é necessário efetuar movimentos suprafisiológicos, ao passo que nos segmentos cervicais inferiores, onde é necessário gerar movimentos suprafisiológicos, apenas é necessária uma pequena quantidade de tensão de torção, que é insuficiente para satisfazer a necessidade de reiniciar as articulações. O resultado é um binário demasiado ligeiro para atingir o objetivo da restauração ou um binário demasiado elevado na coluna cervical superior, o que resulta em lesões acidentais. Além disso, na manipulação da coluna vertebral com alavanca longa, todos os segmentos da coluna vertebral estão em movimento passivo, e o movimento passivo da coluna vertebral não pode ser seletivamente focado ou restringido aos segmentos doentes. Por exemplo, se a coluna cervical for rodada para corrigir o desalinhamento dos segmentos cervicais médio e inferior, toda a coluna cervical tem de ser rodada em mais de 60° para que seja possível efetuar a correção. De acordo com a cinemática da coluna cervical e a investigação clínica, uma rotação cervical tão grande tem o potencial de causar distorção e compressão da artéria vertebral num dos lados da coluna cervical superior. A chamada manobra de alavanca curta refere-se à manobra que aplica força diretamente ao segmento doente, normalmente utilizando os processos espinhosos ou os processos transversos das vértebras superiores e inferiores que compõem o segmento como alavancas ósseas. Em comparação com a técnica da alavanca longa, é mais precisa em termos de controlabilidade do que a técnica da alavanca longa. Uma vez que a manobra de alavanca curta aplica força diretamente nos processos espinhosos, processos transversos ou processos articulares do segmento doente, desde que o operador esteja familiarizado com os pontos de referência ósseos do corpo humano, é fácil controlar com precisão a posição do segmento a restaurar. Se a força for aplicada nos processos transversos diagonais de C5 e C6, a técnica de afinação por pressão cruzada só pode provocar a rotação passiva dos segmentos C5 e 6, e nunca provocará a rotação de outros segmentos. Em segundo lugar, a técnica da alavanca curta evita a transmissão de tensão por vários elos, e o segmento com a tensão mais elevada é o segmento alvo, de modo que os segmentos não lesionados não precisam de suportar cargas adicionais e não prejudicam os tecidos inocentes. Além disso, o movimento passivo dos segmentos na manipulação de alavanca curta é concentrado ou limitado ao segmento alvo e à sua vizinhança, de modo que o movimento passivo global da coluna é geralmente controlado dentro de 5-15°, que está dentro da amplitude de movimento fisiológico diário do paciente, e basicamente evita a lesão por tensão dos nervos e vasos sanguíneos dentro e fora da coluna. Mesmo que a manipulação seja aplicada a pacientes com espondilose cervical da medula espinhal, o efeito ideal de descompressão da medula espinhal pode ser alcançado com base na garantia da segurança da manipulação. 2, quanto mais leve a força, menor a amplitude do mais seguro A manipulação osteopática deve ser leve e evitar a força bruta é o entendimento comum da maioria dos especialistas chineses em osteopatia e massagem, como o “Medical Zong Jinjian, os ossos do coração da lei do chamado”: “a máquina tocou no exterior, a inteligência nasce no interior”, Fan Chunzhou, o Sr. Fan Chunzhou acredita que: “a mão para ser leve e sexo suave não se incomode! “. No entanto, a teoria manipulativa tradicional apenas apresenta este requisito idealizado da manipulação osteopática de uma forma geral, e não apresenta as ideias específicas e a investigação metodológica para realizar a “substituição da força pela destreza”, que é uma pena para a teoria osteopática. De acordo com a análise da literatura nacional e estrangeira, existem duas razões para os acidentes de manipulação da coluna vertebral, uma é a seleção inadequada das indicações para a manipulação e a aplicação da manipulação da coluna vertebral a doentes com determinadas contra-indicações para a massagem, como os tumores da coluna vertebral, que causam lesões médicas e pertencem ao âmbito da investigação clínica sobre a massagem; a outra é o problema da própria manipulação da coluna vertebral, que causa lesões médicas devido a uma operação inadequada, força manipuladora e/ou movimento passivo excessivo da coluna vertebral, ou seja, os problemas metodológicos da manipulação da coluna vertebral. Os problemas metodológicos da manipulação da coluna vertebral pertencem à categoria da investigação manual Tui Na. Ao nível metodológico da manipulação da coluna vertebral, é examinado o processo de manipulação da coluna vertebral. Quando a manipulação da coluna vertebral provoca um movimento passivo da coluna vertebral, não só produz deslocamentos espaciais e alterações de tensão interna nos discos intervertebrais e nas articulações posteriores que constituem os segmentos activos, como também produz deslocamentos espaciais e alterações de tensão interna na medula espinal, nas raízes nervosas e nos vasos sanguíneos adjacentes. Por conseguinte, independentemente dos métodos de movimento passivo utilizados, quanto maior for a amplitude do movimento, maior é a probabilidade de a deslocação espacial das estruturas ósseas e o aumento da tensão causarem danos nos nervos, vasos sanguíneos e outros tecidos. Considerando que a manipulação da coluna vertebral é frequentemente realizada em pacientes com várias alterações patológicas, como degeneração do disco intervertebral, estreitamento do espaço intervertebral, osteófitos vertebrais, osteoporose, etc., o espaço seguro para o movimento da coluna vertebral nesses pacientes é muito menor do que o valor normal para pessoas saudáveis, e mesmo durante o movimento fisiológico da coluna vertebral, existe a possibilidade de compressão neural e vascular, como neuralgia postural da coluna vertebral, vertigem posicional da cabeça e pescoço. Para reduzir o risco de manipulação, é necessário reduzir a amplitude do movimento passivo da coluna vertebral e a força de manipulação. Para o mesmo objeto, quanto menor for a amplitude do movimento passivo provocado pela manipulação e quanto mais leve for a força de manipulação, menor será a deslocação espacial e o aumento da tensão interna da coluna vertebral e das suas estruturas auxiliares, menor será a probabilidade de provocar lesões médicas e mais segura será a manipulação. Naturalmente, a manipulação idealizada da coluna vertebral descrita acima não existe na prática, ou pode ser apenas um objetivo a longo prazo. Para que um segmento da coluna vertebral pareça estar em movimento restaurador, é necessário superar todos os tipos de resistência, e é necessário fazer com que a sua amplitude de movimento ultrapasse as limitações fisiológicas, o que requer um certo grau de força da potência da manobra. Clinicamente, porque é que alguns médicos conseguem completar o ajustamento da coluna vertebral com uma força relativamente ligeira, enquanto a maioria dos médicos só pode usar a força bruta para conseguir o ajustamento da coluna vertebral? O Professor Shen Guoquan acredita que a razão reside na capacidade de reduzir a resistência durante a manipulação. De acordo com Fan, a manobra é uma espécie de inspiração, que deve ser tida em conta à luz da situação. No entanto, se este tipo de inspiração não conseguir chegar a uma compreensão racional, para que possa ser utilizada pela maioria dos clínicos, não se pode dizer que seja a moela do céu. A fim de explorar teoricamente a manipulação osteopática deste tipo de regularidade de “inspiração”, mais importante, para resolver o “inteligente em vez de força” para alcançar a idéia e metodologia, o professor Shen Guoquan na nova compilação da “metodologia de mão tui na” no movimento articular proposto na teoria da resistência à manipulação. A resistência à reposição da articulação provém principalmente de três aspectos, ou seja, a tensão elástica da cápsula articular e do ligamento, a resistência à fricção da superfície articular e a tensão do músculo. A resistência ao atrito da superfície articular é determinada pelo coeficiente de atrito da cartilagem articular e pela pressão da superfície articular, ou seja, F= μN. Uma vez que o coeficiente de atrito da mesma articulação do mesmo corpo num determinado período de tempo é uma constante, a resistência ao atrito é determinada principalmente pelo tamanho variável da carga da superfície articular N. Os factores que afectam a magnitude da carga da superfície articular são a posição do corpo, a tensão elástica do tecido coloidal transarticular e a contração dos músculos transarticulares. A tensão elástica da cápsula articular e dos ligamentos é a força passiva, que transmite a força manipulativa do local de aplicação para o segmento alvo no processo de reposicionamento manipulativo, levando assim as superfícies articulares a deslizarem umas contra as outras e restaurando a relação anatómica normal, e é o elo de transferência de tensão necessário no processo de reposicionamento manipulativo. E a tensão de tração será transferida para a superfície articular após o segmento de ação alvo, o que abrirá o espaço intervertebral e o espaço articular, reduzirá a carga da superfície articular e reduzirá a resistência à fricção da articulação. A tensão muscular é um dos factores de alteração mais activos, a tensão muscular aumenta a carga da superfície articular e provoca mesmo o encravamento da superfície articular posterior da coluna vertebral, causando assim dificuldades na reposição da articulação e opondo-se diretamente ao funcionamento da manipulação, afectando o bom funcionamento da manipulação. Para reduzir a resistência da manipulação e redefinição da coluna vertebral, as seguintes formas podem ser usadas: ① Reduzir a tensão muscular ② Separar as superfícies articulares adequadamente ③ Apertar os ligamentos, cápsula articular e outros tecidos colágenos adequadamente ④ Corrigir a direção do movimento e aplicação de força ③ Diferença entre ajuste fino e restauração ③ A teoria de deslocamento e restauração é a teoria dominante no campo da quiropraxia, e a restauração das articulações e dos tecidos moles fasciais pela manipulação da anormalidade da posição anatômica é uma forma eficaz que foi comprovada pela prática clínica de longo prazo. A prática clínica a longo prazo provou que é uma forma eficaz. Por conseguinte, quer se trate da massagem ortopédica na China ou da terapia quiroprática e da medicina interna ortopédica em países estrangeiros, todas elas consideram a correção da subluxação dos segmentos móveis da coluna vertebral como o método principal de tratamento das doenças de origem vertebral. Como a teoria da manipulação da coluna vertebral tem sido amplamente aceite pelos profissionais de saúde que se dedicam ao tratamento não cirúrgico das doenças da coluna vertebral no país e no estrangeiro, os componentes irracionais escondidos nesta teoria têm sido gradualmente expostos e têm causado acidentes médicos frequentes no trabalho clínico. O professor Shen Guoquan, do ponto de vista da segurança da manipulação da coluna vertebral, conduziu um pensamento racional aprofundado sobre a teoria da “restauração” e chegou ao seguinte entendimento. ①A anormalidade da posição anatômica ou “subluxação” não é inteiramente um fenômeno patológico, a natureza da maioria das subluxações vertebrais é um tipo de fenômeno adaptativo ao movimento da coluna vertebral e às alterações degenerativas da coluna vertebral, e apenas um pequeno número de subluxações se torna patológico devido à compressão ou tração dos tecidos moles circundantes. O fenómeno da coluna vertebral é um fenómeno de adaptação ao movimento da coluna vertebral e às alterações degenerativas. Para a “subluxação” causada pela degeneração da coluna vertebral, declínio da estabilidade segmentar, mesmo se a aplicação da manipulação, a posição da correção é difícil de manter, ou seja, “subluxação” da correção anatômica é difícil de alcançar no tempo clínico. (3) A prática clínica confirma que, desde que a manipulação seja feita adequadamente, mesmo que a restauração anatómica não seja alcançada, haverá um alívio instantâneo e óbvio dos sintomas e sinais clínicos do paciente, e a restauração anatómica do segmento não é uma necessidade para o tratamento. Uma vez que o reposicionamento anatómico da coluna vertebral deve produzir movimentos passivos para além do alcance fisiológico, existem certos efeitos secundários e riscos. ⑤A teoria do “ajuste” é usada em vez da teoria da “restauração”, ou seja, o ponto de partida e o destino da manipulação é proporcionar um ambiente interno mais relaxado para os nervos e tecidos vasculares com a menor amplitude de movimento passivo dos segmentos. 4, a formação e o desenvolvimento da manipulação de ajuste fino de alavanca curta De acordo com a análise acima, o Professor Shen Guoquan formou gradualmente este entendimento da manipulação da coluna vertebral, o desenvolvimento da manipulação de alavanca curta para compensar as deficiências da manipulação de alavanca longa, para melhorar a seletividade da manipulação clínica; para a teoria da fisiologia do movimento da coluna vertebral e a teoria da resistência da manipulação do movimento passivo das articulações para orientar a operação de manipulação, de modo a fazer a “destreza em vez da força”; para a viabilidade realista; para a teoria da resistência do movimento passivo das articulações; e para a teoria da resistência do movimento passivo das articulações. A teoria da fisiologia do movimento da coluna vertebral e a teoria da resistência da manipulação do movimento passivo das articulações são utilizadas para orientar a manipulação, de modo a que a “substituição da força pela destreza” seja viável na realidade; a correção anatómica é substituída pela afinação segmentar, de modo a que a amplitude do movimento passivo da coluna vertebral ou dos segmentos seja reduzida ao mínimo; e as alterações dos sinais clínicos antes e depois da manipulação são utilizadas como base objetiva para o êxito da manipulação, em vez de se emitir um som de estalo ou de o processo esfenoidal desaparecer como base para o julgamento da manipulação. O Professor Shen Guoquan, depois de sintetizar os pontos de vista dos académicos nacionais e estrangeiros sobre o mecanismo de manipulação no tratamento da hérnia discal lombar, reconheceu que a chave do tratamento é o facto de a manipulação provocar alterações nas posições relativas do material discal saliente e da raiz nervosa comprimida, reduzindo assim a pressão ou tensão sobre a raiz nervosa. No entanto, se a amplitude do movimento segmentar e a intensidade da força manipulativa não puderem ser controladas, a raiz nervosa comprimida e os tecidos moles adjacentes podem ser danificados mecanicamente durante a execução da manipulação. Esta é a razão para o problema clínico comum da “reação pós-manipulação”. Por isso, desde 1995, começámos a concetualizar e a aplicar a manipulação lombar de micro-ajuste com alavanca curta para o tratamento da hérnia discal intervertebral lombar. Em comparação com a manipulação tradicional com alavanca longa, a maior vantagem da manipulação de micro-ajuste com alavanca curta é a capacidade de controlo da manipulação e a simplificação dos passos da manipulação da coluna vertebral, de modo que o efeito terapêutico que pode ser alcançado pelo conjunto completo de torção oblíqua da coluna lombar, torção de extensão para trás e pressão e vibração da cintura pode ser alcançado por uma única manipulação de micro-ajuste da coluna lombar. Com base nos nossos próprios dados clínicos e na análise do feedback da promoção e aplicação a nível nacional, a manipulação de micro-ajustamento da alavanca curta é utilizada principalmente para o tratamento da hérnia discal intervertebral lombar, com as vantagens de uma ligeira reação após a manipulação, pouca dor para os doentes e um curso de tratamento significativamente mais curto. Em comparação com a manipulação tradicional com alavanca longa, tem as características de elevada segurança, elevado efeito terapêutico e benefício social significativo, e tem o valor científico e o benefício social de promover a sua aplicação. Encorajado por esta experiência bem sucedida de inovação da teoria e do método de manipulação da coluna vertebral, o Professor Shen Guoquan, juntamente com os seus colegas, desenvolveu uma série de manipulações de afinação de alavanca curta da coluna cervical, da coluna torácica e das articulações sacro-ilíacas, com base na fundamentação teórica dos resultados da investigação da biomecânica da coluna vertebral, o que tornou o conteúdo da clínica de massagem da medicina chinesa mais abundante e abriu o caminho da manipulação da coluna vertebral para o desenvolvimento científico e de afinação, e também permitiu que um grande número de pacientes recebesse o seu tratamento de manipulação da coluna vertebral num período mais curto e com custos de tratamento médico mais reduzidos. Permite também que um grande número de pacientes se livre das suas doenças num período de tempo mais curto e com um custo médico menor.