I. Definição
A neuralgia pós-terpética é uma dor persistente com alterações segmentares da pele, mesmo após a cura do herpes zoster agudo. As sequelas de dor persistente durante mais de um mês após a cura clínica do herpes zoster agudo são causadas pela destruição das células posteriores do corno da medula espinal pelo vírus do herpes zoster e continuam a ser um problema de dor de classe mundial. Ocorre principalmente no peito, seguido do maxilar e rosto, cintura e pernas, e é uma das dores intratáveis que afligem pessoas de meia idade e idosos, e a sua duração é tão curta como 1 a 2 anos ou mesmo mais de 10 anos a longo prazo. Os pacientes sofrem de dor e sofrimento a longo prazo, não só com depressão e baixa qualidade de vida, mas também com trabalho reduzido ou mesmo perdido e competências sociais.
II. Patogénese
A neuralgia pós-terpética é dor neuropática, que é o resultado de lesão nervosa periférica e está associada a alterações no processamento do sinal nervoso central. Os nervos aferentes da pele desempenham um papel na dor de PHN, o vírus causa-lhes danos, os neurónios periféricos emitem uma prevalência eléctrica reduzida, os neurónios periféricos respondem a estímulos de forma elevada, os axónios são desmielinizados, o ramo de crescimento terminal do ramo axonal descarrega espontaneamente os nervos periféricos activação VZV leva à inflamação do gânglio da raiz dorsal, alterações importantes nas vias do sistema nervoso central para sentir a lesão bloqueiam os nervos aferentes, estas alterações levam a uma actividade anormalmente elevada dos neurónios sinalizadores da dor no SNC.
III. Características da dor do PHN
A maioria dos pacientes com PHN queixam-se dos seguintes tipos diferentes de dor e anomalias sensoriais: dor de perfuração, dor lancinante, dor intermitente, dor ardente, dor tipo choque eléctrico, dor anormal, dor que aumenta gradualmente em resposta a estímulos repetidos, hipersensibilidade sensorial, e comichão insuportável.
1, dor baça: persistente na cicatriz da pele, perda quase completa da sensação cutânea nessa zona interior, ausência de dor alongada; dor na parte residual da pele, ausência completa ou incompleta de sensação de temperatura.
2, alodinia: O sítio PHN, ao receber alguns estímulos não dolorosos na vida diária, tais como o toque, a sensação de temperatura reduzida pelo menor estímulo de contacto pode induzir dor, é um dos sintomas clínicos representativos do PHN, o PHN faz com que os receptores de lesões sejam agudamente hiperactivos.
3, pós-herpeticitch (PHI): é o arranhão após HZ é frequentemente o único sintoma após HZ.
IV. Diagnóstico.
1, história médica: história prévia de herpes zoster agudo cuja dor persiste durante mais de 1 mês após a cura clínica.
2, sintomas locais: existem anomalias óbvias de sensação, dor e tacto distribuídas de acordo com a área de inervação, e pode haver alterações locais de pigmentação.
3, a natureza da dor: a dor é na maior parte das vezes repentina, como uma dor episódica ou leve, ou persistente dor ardente, dor de feixe apertado.
4.After-efeitos: Existem efeitos secundários óbvios de lesão nervosa na área afectada, tais como comichão, aperto, anquilose, contracções ou outro desconforto.
5.Psychological anomalias: os pacientes têm uma pesada carga psicológica, depressão, ou mesmo perda de confiança na vida e tendência suicida.
V. Tratamento
Programa de tratamento em três etapas.
①Medication.
② Tratamento local não invasivo.
③ Tratamento local minimamente invasivo.
1.Pharmacological tratamento
(1) Antidepressivos tricíclicosTCAs
Amitriptilina (amitreptilina), a amitriptilina é um bloqueador eficaz dos canais de sódio, o mecanismo de acção é aumentar o grau de inibição dos neurónios espinais envolvidos na sensação de dor, inibindo a re-extracção da norepinefrina e da 5-hidroxitriptamina, não só pode melhorar o estado de inibição, devido ao mecanismo do próprio medicamento para inibir a dor, a eficácia de até 50%. Os efeitos secundários incluem confusão, retenção urinária, hipotensão postural, e arritmias cardíacas.
(2) Drogas anti-epilépticas carbamazepina, fenitoína de sódio, gabapentina (Gabapentina), gabapentina o mecanismo principal é reduzir a condução de nervos glutaminérgicos, combinados com este canal iónico dependente de voltagem, para evitar o fluxo interno de iões de cálcio.
(3) Lidocaína antiarrítmica, 0, 5mg/kg/hora, gotejamento intravenoso; ritmo lento 150-300mg/dia, dividido em três doses orais.
(4) Antitussive drug acylamizine, eficaz para dores errantes de PHN.
(5) Analgésicos narcóticos: podem ser utilizados para reduzir a dor, mas o efeito não é bom.
(6) Aplicação de anestésicos locais: 5% de pomada ou gel ou remendo de lidocaína para dor neurogénica mais limitada da pele, o que é mais eficaz para alodinia.
(7) Medicina chinesa, fitoterapia chinesa / medicina chinesa e ocidental / acupunctura, etc., princípios de tratamento com fitoterapia chinesa: dissipar o vento, passar o ligamento, aliviar a dor, e ao mesmo tempo ajudar
(8) Metaciclina: Esta droga é um antagonista dos receptores não-tioureia H2. Tem efeitos restauradores do sistema imunitário e antipruríticos e tem efeitos antivirais e é utilizado apenas para esta doença. Cada vez 200mg, 3 vezes por dia, adicionar 400mg à hora de dormir, parar o controlo dos sintomas, não foram observadas reacções adversas.
2, tratamento local não invasivo: ultra-laser, terapia de absorção transdérmica com fármacos electrocondutores ultra-sónicos.
3.Minimally tratamento local invasivo
(1) Bloqueio nervoso: bloqueio nervoso selectivo de acordo com a área de inervação sensorial da lesão, que pode aliviar imediatamente a dor severa na área da lesão original, mas o efeito é de curta duração e precisa de ser repetido várias vezes.
Bloqueio da cavidade epidural: bloqueio único ou contínuo, local da punção depende do local da lesão, a droga é 2% de lidocaína ou 0, 25% de injecção de bupivacaína, a solução da droga pode ser adicionada a drogas hormonais, algumas adicionam 2-3mg de morfina, etc.
(2) Colheita de sangue: se não passar, é doloroso, usando uma agulha do trigémeo para perfurar a pele local, colocação de uma colher de pressão negativa para drenar o sangue preto e púrpura, uma vez por semana. Pequeno trauma, efeito analgésico óbvio.
(3) Bloqueio simpático dos nervos ou tratamento de radiofrequência: a punção da agulha de radiofrequência atinge o gânglio junto às vértebras, bloqueando especificamente a dor ardente e a dor de hipersensibilidade da pele: o mecanismo é utilizar a temperatura detectável para actuar sobre o gânglio, tronco nervoso, raiz nervosa e outras partes, causando coagulação proteica e desnaturação, bloqueando a condução dos impulsos nervosos para alcançar o objectivo de alívio da dor. Trata-se de uma espécie de terapia destrutiva do nervo físico, que se desenvolveu desde o bloqueio do nervo trigémeo até ao tratamento de toda a nevralgia.
(4) Injecção de oxigénio activado polimiolecular para ajustar o nervo, injectando a molécula tripla de oxigénio formada pela combinação de três átomos de oxigénio na raiz do nervo danificado: para desempenhar o papel de anti-inflamação local, analgesia e nutrição nervosa.
(5) A ablação por radiofrequência das raízes nervosas espinais, que não conseguiu aliviar a dor por vários métodos, é destruída por radiofrequência a alta temperatura para parar a dor da condução do nervo.
4.Psychotherapy.
Embora reforçando o tratamento de factores patológicos, a intervenção psicológica deve ser activamente levada a cabo para interromper o ciclo vicioso de dor-depressão-dores-depressão- depressão severa e prevenir a ocorrência de tendências suicidas.