Como todos sabemos, o enfarte cerebral é uma doença com uma elevada taxa de incapacidade e morte, e a sua incidência tem vindo a aumentar nos últimos anos, e está a desenvolver-se para uma idade mais jovem. Os doentes de 30-40 anos podem ser vistos clinicamente, mas a maioria deles tem meia idade e mais de 45 anos, o que afecta seriamente a saúde física e mental dos doentes e aumenta a carga financeira sobre as suas famílias. Portanto, as pessoas terão dúvidas sobre se o enfarte cerebral pode ser tratado. Como deve um enfarte cerebral ser devidamente tratado?
O enfarte cerebral é uma doença cerebral comum, e é tratável. O tratamento do enfarte cerebral não pode ser generalizado e deve ser baseado em diferentes etiologias, patogénese, tipo clínico e tempo de início para determinar um plano de tratamento altamente direccionado e implementar um tratamento individualizado com tipagem e encenação como núcleo. Com base no tratamento de apoio médico geral, medidas como a melhoria da circulação cerebral, protecção cerebral e edema anti-cerebrais para baixar a pressão craniana podem ser utilizadas como apropriado. A doença pode normalmente ser dividida de acordo com o seu curso numa fase aguda (1 a 2 semanas), uma fase de recuperação (2 semanas a 6 meses) e uma fase sequencial (após 6 meses), com 3-6 horas também referida como a fase ultra-articular. O foco está na trombólise dentro da janela de tempo de <6 horas e na fase aguda. Em enfarte cerebral lacunar, a desidratação não é aconselhável e o foco principal é a melhoria da circulação; em enfartes grandes e médios, o edema anticerebral activo deve ser utilizado para baixar a pressão craniana e prevenir a formação de hérnias cerebrais.
1. terapia trombolítica
”Tempo é cérebro” —- Para o enfarte cerebral agudo, o tempo é essencial, e a janela de tempo para o tratamento trombolítico do enfarte cerebral agudo é muito estreita, e a chave para o resgate é se o tratamento trombolítico correcto pode ser obtido nas primeiras 3-6 horas após o início (dentro de 3-6 horas após o início chama-se trombólise ultra-auricular). Dentro de 3-6 horas após o início, isto chama-se trombólise ultra-ardial), que pode salvar tecido cerebral isquémico, prevenir a necrose de tecido cerebral isquémico e prevenir a recorrência e complicações.
A trombólise intravenosa com activador de fibrinogénio tipo tecido recombinante (rt-PA) dentro de 3h após o seu início demonstrou conclusivamente não só reduzir significativamente o risco de morte e incapacidade grave, mas também melhorar significativamente a qualidade de vida dos sobreviventes. A terapia trombolítica intravenosa com uroquinase é segura e eficaz dentro de 6 h de início em doentes com AVC isquémico agudo que não têm alterações significativas de hipointenso na TC cerebral e que estão conscientes.
(i) Uroquinase: 1 milhão de IU-1,5 milhões de IU em 100-200 ml de soro fisiológico durante 30 min.
② rtPA: 0,9mg/kg (max 90mg), 10% de infusão intravenosa (1min), o resto da dose é administrada como gotejamento contínuo ao longo de 60min.
A terapia trombolítica é eficaz, mas não é adequada para todos os pacientes. As indicações incluem: idade 18-75 anos; início dentro de 6h, os sinais de incapacidade cerebral persistem por mais de 1 hora e são graves; a hemorragia intracraniana foi excluída por TC cerebral. Hemorragia intracraniana; história de enfarte do miocárdio nos últimos 3 meses; anticoagulantes orais com INR > 1,5; terapia com heparina dentro de 48 horas (aPTT fora do intervalo normal); contagem de plaquetas < 100,000/mm3, glicemia < 2,7 mmol > 180 mmHg, ou tensão arterial diastólica > 100 mmHg estão contra-indicados.
Os agentes anticoagulantes e antiplaquetários não são geralmente utilizados nas 24 horas seguintes à trombólise. Após 24 horas, a aspirina 300mg/d durante 10 dias pode ser utilizada se não houver contra-indicação. Não colocar tubos nasogástricos, cateteres urinários ou cateteres de medição da pressão intra-arterial demasiado cedo. É importante notar que a trombólise para além da janela temporal não aumentará o efeito terapêutico e aumentará a lesão de reperfusão e as complicações hemorrágicas, pelo que a trombólise não deve ser utilizada.
2. terapia para a redução das fibras
Há muitas evidências de aumento do fibrinogénio plasmático e da viscosidade do sangue na fase aguda do enfarte cerebral. As preparações de veneno de cobra podem reduzir significativamente os níveis de fibrinogénio plasmático e também aumentar a actividade fibrinolítica e inibir a trombose, tornando-as mais adequadas para doentes com hiperfibrinogenemia combinada. A terapia de redução da fibrina pode ser utilizada nas fases iniciais do enfarte cerebral (especialmente dentro de 12 horas).
Bactrim
Bactrim pode reduzir significativamente os níveis de fibrinogénio e tem uma rápida melhoria dos sintomas de enfarte cerebral agudo com efeitos adversos ligeiros, mas deve ser dada atenção às tendências de sangramento.
② Enzima que reduz a fibrina
É eficaz na redução dos níveis de fibrinogénio no sangue de pacientes com enfarte cerebral, melhorando a função neurológica e reduzindo a taxa de recorrência de AVC, especialmente dentro de 6 horas após o início. Vale a pena notar que uma diminuição do fibrinogénio abaixo de 130mg/dl aumenta a propensão para a hemorragia.
(iii) Outros agentes que reduzem a fibrina: cinase de minhoca, herbimicina, etc.
3. terapia anticoagulante
O objectivo da terapia de anticoagulação é prevenir a recorrência precoce do AVC isquémico, o prolongamento da trombose, a prevenção da trombose secundária de pequenos vasos na parte distal do AVC e promover a circulação colateral. Comummente utilizados são (1) heparina não fracionada (UFH) e (2) heparina de baixo peso molecular (LMWH).
Ao utilizar a anticoagulação, a coagulação deve ser acompanhada de perto. A anticoagulação imediata não é rotineiramente recomendada para pacientes com enfarte cerebral agudo. Em doentes tratados com trombólise, a anticoagulação no prazo de 24 horas não é geralmente recomendada. Em doentes com enfarte cardiogénico (por exemplo, válvula protética, fibrilação atrial, enfarte do miocárdio com trombose do apêndice, trombose atrial esquerda), o uso de anticoagulação é susceptível de resultar em AVC recorrente.
4. agentes antiplaquetários
A maioria dos pacientes sem contra-indicações à não-trombólise deve ser iniciada com aspirina ou clobigrel o mais cedo possível após o AVC (de preferência dentro de 48 horas).
O uso precoce de aspirina é eficaz na redução da mortalidade e incapacidade, sem aumento significativo da hemorragia cerebral sintomática, mas o uso concomitante com drogas trombolíticas pode aumentar o risco de hemorragia.
②Clobigrel 75 mg,1 tempo/d.
5. expansão de volume
Para pacientes com enfarte cerebral em geral, não existem estudos clínicos controlados e aleatorizados adequados para apoiar que a expansão de volume e o aumento de pressão possam melhorar o prognóstico, mas para o enfarte cerebral agudo devido a hipoperfusão cerebral, como o enfarte da bacia hidrográfica, a terapia de expansão de volume pode ser considerada apropriada, mas deve ser dada atenção ao possível agravamento do edema cerebral, insuficiência cardíaca e outras complicações.
6.Neuroprotective agentes: fosforilcolina de citocildilo, olanzapina, gangliosida, hidrolisado de proteínas cerebrais, etc.
7.Chinese tratamento de medicina herbácea
Um grande número de estudos provou que a medicina herbácea chinesa tem vantagens únicas no tratamento do enfarte cerebral. Alguns componentes individuais de MTC ou combinações de múltiplas drogas tais como Danshen, Chuanxiongzin, Thromboxone, Safflower e Ginkgo biloba podem reduzir a agregação plaquetária, a anticoagulação, melhorar o fluxo sanguíneo cerebral, reduzir a viscosidade do sangue e outros efeitos. A acupunctura, fisioterapia e reabilitação na medicina chinesa, e o tratamento mais direccionado e baseado em provas por ervas chinesas para diferentes pacientes, desempenham um papel importante no tratamento de pacientes com enfarte cerebral em todas as fases.