Como a maioria das perturbações mentais são perturbações mentais crónicas que começam na adolescência, o objectivo final da recuperação é atingir o nível de desenvolvimento mental e de saúde de pessoas normais da mesma idade. Só quando este objectivo for alcançado é que o paciente pode permanecer normal sem medicação. Por conseguinte, a adesão a longo prazo aos seguintes pontos é crucial para alcançar este objectivo. Primeiro, assegurar um horário de trabalho e descanso razoável. À medida que o cérebro humano evoluiu com base no cérebro do macaco, o cérebro humano tem muitas características residuais do cérebro do macaco e o seu desenvolvimento deve também estar em conformidade com as leis de desenvolvimento do cérebro do macaco. Nos dias dos grandes símios e hominídeos, eles tinham de trabalhar todo o dia para recolher alimentos suficientes para se alimentarem. Ao cair da noite, tiveram de “aninhar-se” – regressar a um lugar suficientemente seguro para descansar, caso contrário teriam-se tornado alimento para animais nocturnos. “Provavelmente a actividade mais importante no período pós-“nidificação” é o sono – sem recreação ou iluminação, o sono parece ser a base lógica da vida. Mas como os alimentos que recolhem durante o dia não são muito nutritivos, têm fome após uma noite de sono, e quando a primeira luz da manhã atinge o seu habitat, voltam a recolher alimentos. Este ciclo de vida também molda os correspondentes ritmos biológicos – sono nocturno regular acompanhado da correspondente actividade neuroendócrina, levando ao desenvolvimento normal do cérebro. A investigação moderna descobriu que dormir demasiado tarde tem um efeito prejudicial sobre a função cognitiva dos adolescentes, particularmente sobre a memória. No nosso próprio trabalho clínico, descobrimos também que os pacientes com as mesmas medidas de tratamento, a mesma dose de medicação e a mesma adesão à medicação, que têm um horário de repouso regular em regime de internamento e que cumprem a rotina de ir para a cama cedo e acordar ao nascer do sol e ir para a cama ao pôr-do-sol têm melhores resultados do que os pacientes ambulatórios que têm um horário de repouso irregular. Isto sugere que manter uma rotina de sono “cedo para a cama, cedo para se levantar” para pacientes com perturbações mentais, especialmente adolescentes, é benéfico para a sua condição e pode ser benéfico para a recuperação da sua função cerebral. Portanto, esperamos que os nossos pacientes se deitem antes das 22h00 e se levantem antes das 20h00, e se tiverem de fazer horas extraordinárias, devem deitar-se cedo e levantar-se algumas horas mais cedo no dia seguinte para completar essas tarefas de horas extraordinárias. Ao mesmo tempo, gostaríamos que os pacientes se abstivessem de beber bebidas que possam causar excitação no sistema nervoso central, tais como café e chá, antes de se deitarem, e de actividades que possam aumentar a excitabilidade do cérebro, tais como ver filmes e programas de televisão com enredos distorcidos ou conteúdos emocionantes e ler certos livros e revistas que causam associações activas. Para os pacientes que precisam de mais sono (incluindo aqueles que estão demasiado sedados e sonolentos devido à medicação), ir para a cama o mais cedo possível, levantar-se o mais cedo possível, e nunca “ficar na cama” depois de acordar, mas envolver-se em actividades que podem aumentar a excitabilidade, tais como o exercício físico. Tome a sua medicação a tempo e na dose certa. De todos os tratamentos disponíveis para tratar doenças mentais, o mais importante é a medicação. No caso de uma fractura de membro inferior, o cirurgião ortopédico colocará uma tala ou ligadura de gesso no paciente e fornecerá ao paciente uma muleta, que lhe dará a possibilidade de andar. Quando a fractura cicatriza, o paciente pode remover a tala ou o gesso, deitar fora a muleta e retomar a função normal de andar. Os doentes com doença mental que tomam medicamentos terapêuticos são equivalentes aos doentes com fracturas dos membros inferiores que necessitam do apoio de talas, ligaduras de gesso e muletas para caminhar, tanto para facilitar a recuperação como para proporcionar a possibilidade de participar em actividades normais de funcionamento social. Quando a condição tiver recuperado e o paciente estiver a funcionar socialmente, bem como uma pessoa saudável da mesma idade, o paciente pode deixar de tomar o medicamento. Pode ser pensado desta forma: o objectivo final de tomar medicação é parar de a tomar, para transformar o paciente numa pessoa normal. A primeira coisa a fazer é tomar a medicação a tempo. Quer seja um paciente internado ou um paciente externo, uma vez estabelecido um hábito melhor e regular de tomar a sua medicação deverá mantê-la e não alterá-la facilmente. Um bom hábito é tomar medicamentos a intervalos apropriados, por exemplo, duas vezes por dia, uma vez às 7 e 8 da manhã, e também às 19 e 20 da noite, para que os medicamentos sejam tomados a uma hora mais equilibrada. Se precisar de tomar a sua medicação três vezes por dia, faz sentido tomá-la depois do pequeno-almoço, depois do intervalo para almoço e depois do jantar, pois o intervalo de tempo é mais uniforme e é menos provável que se esqueça de tomar a sua medicação depois das refeições. Os benefícios da dosagem regular são óbvios: em primeiro lugar, após um certo período de adaptação, cada paciente estabelece um padrão farmacológico temporal e um padrão de metabolismo temporal do medicamento que corresponde aos seus hábitos individuais de dosagem, a fim de assegurar que existe uma concentração suficientemente estável do medicamento nos fluidos corporais. Da mesma forma que com três refeições regulares por dia, os órgãos correspondentes do corpo são preparados para comer no momento apropriado, tais como a secreção de sucos digestivos e a motilidade gastrointestinal. Do mesmo modo, se tomar a medicação no momento certo, os órgãos relevantes do corpo também terão as suas funções ajustadas para acomodar a actividade terapêutica de tomar a medicação. O passo seguinte é tomar a medicação na dosagem correcta. A maioria dos medicamentos psiquiátricos tem uma concentração chamada “janela terapêutica”, que se situa normalmente entre a menor e a maior concentração efectiva. No tratamento de doenças psiquiátricas, o médico determinará a dose terapêutica apropriada e a concentração sanguínea correspondente de acordo com a condição actual do paciente (por exemplo, a concentração sanguínea efectiva de ácido valpróico está entre 75-125 μg/ml, e a concentração sanguínea efectiva de carbonato de lítio está entre 0,8 e 1,4 mmol/L). Acima deste nível, os efeitos secundários são frequentemente aumentados. O médico seleccionará, portanto, o tipo e a dose apropriados de medicamentos para a fase actual do tratamento do paciente (por exemplo, tratamento agudo, de consolidação e manutenção). Quando a função social do paciente tiver regressado totalmente ao normal, o médico considerará naturalmente reduzir a dose e eventualmente parar o medicamento. É importante não parar a medicação subitamente, independentemente do estado do paciente, uma vez que isto leva frequentemente a uma recaída dentro de um período de tempo muito curto. Além disso, se precisar de tomar outros medicamentos para uma doença física, consulte o seu médico sobre se existem interacções adversas entre os dois tipos de medicamentos, e se o seu médico estiver seguro de que existem interacções adversas, recomenda-se que consulte novamente o seu psiquiatra para decidir se pode parar temporariamente o medicamento. Por outro lado, se o médico não estiver seguro da existência de tal risco, recomendo que se tomem estes medicamentos em conjunto, especialmente para utilização a curto prazo no tratamento de comorbilidades que não representem um risco de danos para o organismo. No decurso do tratamento, qualquer desconforto que possa estar relacionado com a toma do medicamento deve ser visto o mais rapidamente possível em vez de ser interrompido por si próprio. Isto porque, por um lado, é provável que tal desconforto seja causado por algo que não seja um efeito secundário do medicamento, e só um médico tem experiência para fazer um julgamento correcto; por outro lado, mesmo que o desconforto seja um efeito secundário do medicamento, só um médico pode fazer um julgamento e dar orientações sobre a etapa seguinte do tratamento, e evitar o risco de recaída se o medicamento for parado por si mesmo. Se não tomar os seus medicamentos a tempo e na quantidade certa, não poderá garantir a sua eficácia, mas não poderá evitar os efeitos secundários. Claro que ir ao hospital a tempo de consultar um médico que esteja familiarizado com o seu estado é um pré-requisito para uma medicação adequada. Terceiro, participar activamente em várias actividades sociais para promover a recuperação de funções sociais. Como mencionado anteriormente, os pacientes com perturbações mentais necessitam de medicação, e o objectivo final do tratamento é que o paciente não precise mais de tomar medicação. Os pacientes com perturbações mentais, especialmente aqueles que começam na adolescência ou mesmo na infância, têm frequentemente uma característica muito semelhante, nomeadamente uma grande lacuna na maturidade psicológica em comparação com pessoas normais da mesma idade, ou, em suma, uma falta de maturidade psicológica. A consequência mais directa desta falta de maturidade psicológica é uma capacidade pouco saudável e inadequada para lidar com o stress, a pressão ou os estímulos. O mesmo stress mental ou pressão pode não constituir uma reacção frustrante significativa para uma pessoa saudável da mesma idade, mas para uma pessoa com maturidade psicológica insuficiente pode levar a uma reacção frustrante maior, uma reacção sob a forma daquilo a que chamamos “pegar o touro pelos cornos”, ou o conceito Zen de “não ser capaz de largar “Isto acaba por levar a um fracasso da auto-regulação psicológica e ao aparecimento de anomalias mentais. Portanto, se os pacientes não tiverem nenhuma recaída ou o menor número possível de recaídas após a sua doença, para além de medicação razoável e apropriada, promover a restauração do funcionamento social e um maior desenvolvimento e amadurecimento do funcionamento psicológico ao nível de pessoas saudáveis da mesma idade durante o processo de tratamento é a única forma de eliminar eventualmente a necessidade de medicação. Sublinhamos a importância desta restauração da função e do regresso à sociedade e à comunidade, tanto na fase aguda do tratamento hospitalar como na fase de manutenção em regime ambulatório. Além disso, a maioria dos pacientes com um início de adolescência tendem a ter outro défice, nomeadamente uma relativa falta de interesses. Nesta fase do sistema educativo da China, muitos adolescentes podem ser estudantes de alto rendimento ou excelentes alunos na escola porque os seus interesses se concentram no modelo educativo de estudar para exames e serem julgados pelos resultados dos exames. Quando estão em boa forma, os pais e professores muitas vezes não conseguem detectar os problemas psicológicos e emocionais que podem surgir nos doentes durante este período. Uma vez que o seu estado se deteriora, especialmente quando ficam para trás no seu desempenho académico, do qual se orgulham, os doentes não conseguem ultrapassar os seus sentimentos e emoções de fracasso, de modo a tornarem-se potenciais desencadeadores do aparecimento da doença. Neste ponto, é quase impossível para o paciente construir um novo interesse, pelo que só pode afundar-se e desabar no olho do touro do fracasso. Portanto, os pacientes são encorajados a desenvolver gradualmente novos passatempos e interesses assim que começam a recuperar, incluindo um interesse pela natureza bela e amizades felizes, para que possam eventualmente integrar-se num padrão de vida normal e entrar num caminho de vida normal. Para o conseguir, é justo envolver-se activamente em todas as formas de actividades sociais, estabelecer e desenvolver passatempos que permitam ao paciente procurar uma rica fonte de prazer, e tornar-se suficientemente bem ligado à sociedade para funcionar como um ser social em pleno funcionamento. Nesta perspectiva, se o paciente atingir tal estado funcional, é inteiramente possível parar a medicação e permanecer totalmente normal. IV. Actividade física adequada e moderada e uma rotina alimentar saudável. Os humanos são animais, e os que se encontram no seu estado natural devem ser animais avançados com suficiente exercício adequado. Embora os seres humanos já não precisem de estar ocupados a correr à procura de alimentos, o exercício continua a ser uma das actividades mais necessárias para os seres humanos. O exercício não só proporciona a forma mais básica de os seres humanos se manterem em forma, como é também uma forma fundamental da actividade social humana. Os desportos que têm realmente uma grande base de seguidores ou adeptos são desportos multi-participantes, totalmente competitivos, tais como futebol, basquetebol e voleibol. Por conseguinte, recomendamos que as pessoas com perturbações mentais participem nestes tipos de desportos de grupo com múltiplos participantes sempre que possível. Isto aborda tanto a necessidade de actividades sociais como a necessidade de exercício físico. Além disso, os pacientes podem ganhar peso durante o tratamento com medicação psiquiátrica. Isto deve-se em parte à acumulação de gordura subcutânea como resultado dos efeitos secundários do próprio medicamento, e em parte à relutância do paciente em praticar actividade física após a doença e depois de tomar o medicamento. Portanto, o aumento da actividade física também pode ajudar a reduzir o peso e a melhorar a aptidão física. Evidentemente, o controlo eficaz da dieta, especialmente a elevada ingestão de hidratos de carbono, também desempenha um papel importante. Como o álcool pode causar alterações na actividade das enzimas dos medicamentos hepáticos, particularmente aumentando a actividade das enzimas e levando a uma eficácia reduzida, desencorajamos os pacientes de beber álcool durante o tratamento, uma vez que isto pode afectar a eficácia do medicamento. Além disso, o álcool também pode aumentar o efeito sedativo de certas drogas psicotrópicas com propriedades sedativas, levando ao efeito secundário de sedação excessiva. Em particular, vale a pena salientar que o álcool tem o chamado efeito “desestabilizador”, que também pode levar a flutuações durante o tratamento, e tem havido muitos casos de doenças recorrentes devido ao consumo de álcool.