Desde que o autor abriu uma clínica especial para a doença bipolar, cada vez mais doentes com doença bipolar têm vindo à clínica, tendo sido identificados vários problemas: um deles é o facto de um número considerável de doentes com doença bipolar ser diagnosticado como depressão monofásica, ou seja, depressão simples, durante um episódio depressivo, e ser tratado apenas com antidepressivos, e o outro é o facto de, apesar de serem diagnosticados com doença bipolar, existir uma proporção considerável que não utiliza previamente estabilizadores do humor. Resumindo as duas situações anteriores, existe sobretudo um problema de identificação diagnóstica, mas também um problema de tratamento irregular, o que faz com que os doentes não consigam um resultado satisfatório e tenham episódios repetidos, atrasando a recuperação final. Qual é então o tratamento normativo para os doentes com perturbação bipolar? O autor introduz alguns conhecimentos básicos para benefício dos amigos dos doentes e de alguns médicos. 1, de acordo com as directrizes de tratamento nacionais e internacionais, quer os doentes bipolares I, quer os doentes do tipo II, devem começar por utilizar estabilizadores do humor, pelo menos nos episódios depressivos, e não começar por utilizar apenas antidepressivos. Este é um princípio básico de tratamento e os médicos devem estar cientes disso! 2) Tipagem bifásica: Inclui principalmente o tipo bifásico I e o tipo bifásico II. No tipo I, há pelo menos um episódio maníaco típico atual ou anterior acompanhado de pelo menos um episódio depressivo ou um episódio depressivo atual; o tipo bifásico II refere-se à presença de pelo menos um episódio maníaco ligeiro e um episódio depressivo. Existem também fases clínicas mais complexas, como os episódios mistos, os episódios maníacos isolados e até a perturbação bipolar ligeira, que devem ser cuidadosamente diferenciadas. 3) Utilização da medicação e compreensão do conceito: os estabilizadores do humor incluem os estabilizadores do humor tradicionais, como o carbonato de lítio, o bispropionato (valproato de sódio, valproato de magnésio), a lamotrigina, a oxcarbazepina, a carbamazepina, etc.; os antipsicóticos de segunda geração – olanzapina, quetiapina, risperidona, aripiprazol, ziprasidona, etc. – podem ter efeitos sobre o humor. Entre eles, apenas a quetiapina (comprimidos de libertação prolongada) pode ser utilizada como estabilizador do humor na mania bipolar e também na depressão bipolar. Os medicamentos anti-maníacos incluem os estabilizadores do humor tradicionais, mas também todos os antipsicóticos de segunda geração e alguns antipsicóticos de primeira geração (haloperidol), enquanto os antidepressivos incluem todos os medicamentos cíclicos actuais e os SSRIs, SNRIs e NaSSAs mais comuns. 4) Como utilizar os estabilizadores do humor de forma racional e regulada? Quer o doente seja bipolar I ou II, quer esteja a sofrer um episódio maníaco ou depressivo, deve começar por utilizar estabilizadores do humor, incluindo alguns medicamentos tradicionais e não tradicionais. Só se for utilizado um estabilizador do humor é que se pode decidir que outros medicamentos devem ser combinados com base numa avaliação da doença. Por exemplo, o doente tem um diagnóstico de bipolaridade I e está atualmente a ter um episódio depressivo. Em primeiro lugar, após 2 a 4 semanas a tomar um estabilizador do humor (que também pode ser combinado com quetiapina ou olanzapina), se os sintomas não se resolverem bem, pode ser considerada uma combinação com um medicamento com baixo potencial transitório, como a bupropiona. É claro que, se os sintomas forem muito graves, como suicídio, lentidão e imobilidade, recusa de alimentos e medicamentos, a MECT (terapia electroconvulsiva não convulsiva) também deve ser utilizada o mais cedo possível, dependendo da doença, mas a evolução da doença tem de ser avaliada em devido tempo para evitar sintomas transitórios! Por exemplo, nos episódios depressivos bipolares II, a lamotrigina é o primeiro estabilizador do humor recomendado, mas também o carbonato e o dipropionato de lítio, os comprimidos de libertação prolongada de quetiapina e, naturalmente, o oxyfluorfen é o medicamento de primeira linha recomendado. Em conclusão, os sintomas da doença bipolar são complexos e não tão fáceis como se poderia pensar, exigindo uma identificação cuidadosa e, especialmente se o diagnóstico for correto, um tratamento normalizado. Que medicamentos são adequados? Quando utilizar antidepressivos? Como médico, deve ter o cuidado de não utilizar medicamentos sem autorização, o que pode levar a flutuações desnecessárias do seu estado.