O tratamento mais eficaz para úlceras gástricas e duodenais que não curam com medicação sistemática e normalizada, ou para úlceras gástricas suspeitas de serem cancerosas (isto é, úlceras intratáveis), ou para úlceras gástricas e duodenais com complicações tais como obstrução pilórica, perfuração gástrica e hemorragia gástrica, é uma grande gastrectomia. Uma gastrectomia maior é a remoção da distal 2/3 do estômago, pelo que também é chamada de gastrectomia maior distal. Porque é necessário remover a distal 2/3 do estômago para as úlceras? Irá afectar a função digestiva se for removida uma grande parte do estômago? Não podemos fazer menos? Estas são questões que confundem frequentemente os pacientes. Para responder e compreender estas questões, é importante compreender a fisiologia do estômago e as suas divisões funcionais. Figura 1. o padrão anatómico geral do estômago Como mostra o diagrama: o estômago está localizado no abdómen superior esquerdo e está dividido em duas bocas, a superior e a inferior, duas curvas, e duas paredes, frente e costas. A entrada para o estômago chama-se o cárdio, que se liga para cima ao esófago, e a saída para o estômago chama-se o piloro, que se liga para baixo ao duodeno. A borda superior do estômago é chamada a menor curvatura e a borda inferior é chamada a maior curvatura. Está também dividido em quatro regiões, o cárdio, o fundo, o corpo e o piloro; o piloro está ainda dividido em duas partes, o lado esquerdo chama-se seio pilórico, também chamado seio gástrico, e o lado direito chama-se ducto pilórico. O corpo do estômago e o seio gástrico na junção da menor curvatura é chamado o ângulo do estômago. As regiões anatómicas da mucosa gástrica são diferentes, assim como a sua distribuição celular e as funções fisiológicas que cada uma delas desempenha. As principais funções fisiológicas do estômago: o estômago tem cinco funções fisiológicas principais. 1. admissão e armazenamento dos alimentos. 2. digestão e absorção: digestão mecânica e química dos alimentos através do peristaltismo do estômago e a sua secreção de ácido gástrico e a acção sinérgica da pepsina (que pode ser considerada como digestão primária). 3. transporte e esvaziamento: descarga dos alimentos inicialmente digeridos e moídos para o duodeno e jejuno para posterior digestão e absorção. 4. 4. Função de defesa: a barreira mucosa do estômago, ácido gástrico, imunoglobulinas secretoras lgG, lgA e tecido linfóide impedem a invasão de bactérias patogénicas e corpos estranhos. 5. Função de secreção: o estômago secreta ácido gástrico (ácido clorídrico), pepsina, gastrina, actina gástrica e inibidores de crescimento. As mais importantes são a secreção de ácido gástrico e pepsina, que são bioquímicos indispensáveis para a digestão dos alimentos. O ácido gástrico (ou seja, ácido clorídrico) é produzido pelas células da parede da mucosa gástrica. Se demasiado ácido clorídrico for secretado, o efeito combinado da pepsina causa danos na mucosa gástrica, fazendo-a agir localmente para ulcerar a mucosa gástrica e formar uma úlcera, que é o mecanismo básico para a formação de úlceras gástricas e duodenais. Este é o mecanismo básico para a formação de úlceras gástricas e duodenais. Nos últimos anos descobriu-se que a bactéria condicionalmente patogénica Helicobacter pylori também aproveitou esta situação para participar na destruição da mucosa gástrica. Figura 2: Úlcera gástrica gigante removida cirurgicamente A maioria das células murais secretoras de ácido clorídrico da mucosa gástrica está localizada na distal 2/3 do estômago (por exemplo, Figura 3); além disso, as células G da mucosa gástrica no seio gástrico secretam a gastrina, que causa a secreção de ácido gástrico através de um reflexo neuro-humoral. Além disso, as úlceras gástricas e duodenais ocorrem quase sempre na distal 2/3 do estômago. Figura 3: Distribuição de áreas celulares murais na mucosa gástrica que segregam ácido gástrico A razão por detrás da necessidade de remover os 2/3 distais do estômago para cirurgia de úlceras gástricas e duodenais com indicações cirúrgicas reside aqui. A gastrectomia distal mata várias aves com uma pedra: 1. remove a maioria das células murais secretoras de ácido gástrico da mucosa gástrica, resultando numa redução significativa da secreção de ácido gástrico, o que elimina o principal factor de risco para a formação de úlceras gástricas e duodenais; 2. remove as células G secretoras de ácido gástrico da mucosa do seio gástrico, eliminando os cúmplices secretores de ácido gástrico; 3. remove a lesão da úlcera, eliminando as complicações da carcinogénese da úlcera, sangramento, perfuração e O risco de complicações como a obstrução pilórica é eliminado. Inversamente, se a extensão da gastrectomia não for suficiente e apenas metade ou parte do estômago for removida, haverá mais células de revestimento da mucosa gástrica que secretam ácido gástrico, causando a recorrência de úlceras no estômago remanescente e úlceras na área anastomótica do tracto gastrointestinal (clinicamente conhecidas como úlceras anastomóticas), bem como hemorragias, o que significa, estritamente falando, que a operação é um fracasso. O efeito da grande gastrectomia na função digestiva do corpo é temporário, após a operação pode começar a comer menos e mais (4-5 vezes por dia), passando gradualmente de uma dieta líquida completa para uma dieta semilíquida e uma dieta geral. O restante 1/3 do estômago crescerá para um tamanho próximo do normal após um ano de cirurgia e voltará gradualmente à digestão normal. Portanto, não há necessidade de se preocupar com a função digestiva do corpo que está a ser afectada após uma grande gastrectomia.