O hipertiroidismo é uma complicação refractária do hipertiroidismo, clinicamente conhecida como oftalmopatia associada à tiróide ou oftalmopatia de Graves (GO), etc. É uma oftalmopatia auto-imune específica do órgão estreitamente relacionada com a doença da tiróide. Pode ocorrer em qualquer altura durante o curso da doença e não está significativamente associado à duração ou gravidade da doença. A prevalência do hipertiroidismo é elevada entre as doenças orbitais, e a patogénese detalhada é pouco clara e difícil de tratar. Quando a proptose hipertiróide ameaça a visão devido à possibilidade de ceratite de exposição ou neuropatia óptica compressiva, as medidas de tratamento devem ser tomadas independentemente da fase inicial ou tardia da doença ocular. Isto inclui os seguintes tratamentos em resumo.
(i) Tratamento local.
Primeiro, reforçar as medidas de protecção, prestar atenção ao repouso ocular, usar óculos de sol para evitar luz brilhante e vários estímulos externos; se os olhos não estiverem completamente fechados, aplicar pomada antibacteriana nos olhos antes de dormir e usar protecções oculares para proteger a conjuntiva e a córnea; usar protecções oculares unilaterais para reduzir a diplopia, deitar-se numa posição de almofada elevada, controlar a ingestão de sal, gotas oculares antibacterianas (creme) contendo lágrimas artificiais e gotas oculares de cortisona (em alternativa); 1% de gotas oculares de metilcelulose são mais eficazes na redução da diplopia Os sintomas de irritação são mais eficazes. Em segundo lugar, as injecções pósbulbar ou subconjuntival de drogas como a metilprednisolona ou a hialuronidase podem ser úteis na redução do edema do tecido pósbulbar em alguns pacientes.
(ii) Tratamento sistémico (terapia imunossupressora).
Para proptose com sinais oculares activos tais como congestão conjuntival de bulbar e edema, lacrimação e fotofobia, pode ser usada a terapia com medicamentos sistémicos e os seguintes regimes podem ser seleccionados e aplicados de acordo com as alterações da condição.
(1) Terapia por choque com corticosteróides. A terapia por choque pode ser aplicada em casos com boa proptose e sintomas oculares graves. Regime de administração: metilprednisolona 500-1000mg/dia, 3 dias de doseamento estático com intervalo de 4 dias como curso de tratamento, que pode ser repetido para 2-4 cursos. Segue-se a prednisona oral 60-90mg/dia, gradualmente reduzida a 5mg e mantida durante 3-6 meses.
(2) Terapia oral de alta dose de prednisona: Para casos com proptose proeminente e sintomas oculares, a prednisona (acetato de prednisona) pode ser administrada 60-90mg/dia uma vez por dia numa dose única, e após os sintomas melhorarem (após cerca de 2 semanas), a dose é gradualmente reduzida (5mg/dia por semana) para o nível mais baixo (5-10mg/dia) que pode manter a melhoria dos sintomas, e todo o curso do tratamento é de cerca de 3-6 meses.
(3) Dose convencional de prednisona: Para proptose infiltrativa moderada (grau 2-4) (sintomas ligeiros), 30-60mg de prednisona por dia pode ser utilizada como dose única diária; dexametasona, 1,5mg por dia, também pode ser utilizada em 3 doses divididas. Após os sintomas terem diminuído, continuar a manter a dose durante um período de tempo (cerca de 2 semanas) e depois reduzir gradualmente a dose (5mg/dia por semana) durante um curso total de pelo menos 3 meses.
(4) Terapia por choque imunossupressor: Utilização: Vincristina 1,5-2mg, ciclofosfamida 400-600mg, uma vez por semana, 7 dias como curso de tratamento, pode ser repetida para 3-4 cursos. Indicado para aqueles para quem a terapia por choque hormonal é ineficaz ou contra-indicada.
(5) Aplicação combinada ou alternada de imunossupressores e hormonas Aplicação combinada: metilprednisolona 0,5g em 250ml de soro fisiológico e ciclofosfamida 0,2g em 500ml de soro fisiológico numa gota de sedativos uma vez por dia durante 3 dias, repetida em intervalos de 5-7 dias, para um total de 3-5 cursos de tratamento. Além disso, alguns estudiosos tentaram injecção local de dexametasona 5mg + ciclofosfamida 50mg + ciclosporina A 50mg uma vez por dia na glândula tiróide durante o intervalo e conseguiram uma melhor eficácia. Alternativa: Ciclofosfamida 200mg por via intravenosa diariamente (ou CB1348 6mg diariamente) e prednisona 30-60mg por via oral de duas em duas semanas (ou de dois em dois dias) são mais eficazes e podem reduzir a dosagem e os efeitos secundários do medicamento. Após 3-4 semanas de tratamento, a prednisona é gradualmente reduzida ou descontinuada e a ciclofosfamida é mudada para 50-100 mg por via oral diariamente (CB 2-4 mg/d) durante um período mais longo.
Deve ser dada especial atenção aos pacientes com úlcera péptica, osteoporose, historial familiar de doenças psiquiátricas, mulheres grávidas e lactantes. Os medicamentos acima mencionados devem ser controlados durante a administração e tratados em conformidade.
(iii) Radioterapia.
A radioterapia para o hipertiroidismo tem uma eficiência de cerca de 60% e é mais eficaz para a inflamação recente dos tecidos moles e recentemente ocorreram disfunções musculares oculares. As pessoas com diabetes e retinopatia hipertensiva são contra-indicações à radioterapia orbital e são frequentemente insensíveis à radioterapia nos casos em que a terapia hormonal é menos eficaz. Esta terapia pode ser utilizada sozinha ou em combinação com glicocorticóides. A combinação aumenta a eficácia e reduz a incidência de exacerbações temporárias com radioterapia sozinha e a taxa de recorrência quando os glicocorticoides sozinhos são descontinuados.
A combinação de glucocorticoides pode reduzir o edema orbital e conjuntival associado à radioterapia, o que pode causar um aumento da inflamação na órbita no prazo de 1 semana. O método mais comum utilizado actualmente é a irradiação unilateral utilizando um acelerador linear que liberta 4-6 MV de energia. O campo de irradiação inclui toda a órbita e o ápice orbital, evitando a lente cristalina anteriormente e a região pituitária posteriormente. A dose é de 20 Gy por olho, irradiada 5 vezes por semana a 2 Gy cada.
A radioterapia é muito eficaz no alívio dos sintomas inflamatórios do paciente, com resolução da inflamação a ocorrer frequentemente dentro de 2 a 4 semanas de radioterapia. Em contraste, o relevo de outros sinais é incompleto e por vezes indeterminado.
(iv) Tratamento cirúrgico.
(1) Correcção da recessão da pálpebra: O principal objectivo é ajustar o músculo Müller da pálpebra superior de modo a que a extracção da pálpebra seja melhorada. É principalmente indicado em casos de recessão de tampa com fissuras de tampa demasiado grandes num ou em ambos os olhos que requerem uma melhor aparência; ou fechamento incompleto da tampa causando sensação de corpo estranho e ceratite nos pacientes.
(2) Descompressão orbital: A descompressão orbital é um tratamento eficaz para a proptose grave. O objectivo é aumentar o volume orbital através da remoção da parede orbital e/ou tecido fibrogorduroso retrobulbar, permitindo a retracção do olho, reduzindo assim a proptose e a pressão do músculo do olho sobre o nervo óptico. As indicações incluem neuropatia óptica ou subluxação recorrente do globo ocular que puxa o nervo óptico causando perda de campo visual, perda de visão ou mesmo perda de visão, ou danos graves da córnea devido à protrusão grave do globo ocular; ou se o paciente não puder aceitar a aparência alterada do globo ocular protruso. As principais complicações são que a cirurgia pode causar diplopia ou agravá-la, especialmente se a ressecção cirúrgica for extensa.
(3) Tratamento da diplopia: Com a ajuda da cirurgia muscular dos olhos, podem ser feitos ajustamentos aos músculos fibróticos aumentados para reduzir a diplopia. Se a cirurgia for bem sucedida, a proptose pode normalmente ser reduzida em alguns milímetros imediatamente após a cirurgia e pode ser retraída por mais 1 a 2 milímetros após 2 meses, com rápida melhoria da acuidade visual e visão dupla.
(4) Cirurgia cosmética: O tecido subcutâneo inchado à volta da órbita do olho é modificado para melhorar a aparência do olho. Quanto à cirurgia das pálpebras, é.
(v) Outros tratamentos.
Estes incluem injecção pós-ocular de dexametasona hialuronidase, injecção intravenosa de Yunque e tratamento oral com medicamentos como Comedogen, etc. Em particular, Yunque e Comedogen foram clinicamente aplicados pelo nosso departamento para mostrar que todos eles têm melhores resultados e não têm os efeitos secundários do tratamento com hormona e ciclofosfamida, pelo que vale a pena promover a sua aplicação.