Paciente: A minha irmã tem tido varizes no membro inferior direito há mais de dez anos e elas são grumosas e proeminentes na superfície. No dia 27 da lua de cera há um ano atrás, provavelmente devido a exérese excessiva, desenvolveu-se um coágulo de sangue no membro inferior direito que tinha cerca de 3 centímetros de comprimento e 2 ou 3 centímetros de largura. Começou acima do tornozelo mas agora viajou cerca de três centímetros em direcção ao bezerro e é doloroso, sem dor significativa noutros locais. O hospital local diagnosticou a massa na barriga da perna direita como uma varizes superficial com um trombo luminal na ecografia no dia 27 do Ramadão. O que é esta doença e como pode ser tratada? Jusang, Departamento de Cirurgia Vascular Periférica, Hospital Dongzhimen, Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Pequim, Pequim: Com base na sua descrição, o diagnóstico inicial é uma flebite superficial trombosada, que é uma das comorbidades mais comuns das veias varicosas. O tratamento principal para esta doença não é difícil, mas sim descansar. Nos últimos dias, deve reduzir a marcha e elevar o membro afectado na cama, e aplicar externamente algumas ervas chinesas, tais como “Ru Yi Jin Huang San”, que é muito barato e deve estar disponível em farmácias comuns no mercado. Uma vez que o paciente é de Henan, não vale a pena vir a Pequim por uma doença tão leve. Caso contrário, o paciente melhorará mais rapidamente com alguma medicina oral chinesa, e como não pode ver o paciente pessoalmente, não poderá tomar o medicamento. Além disso, deve ficar claro se a doença é realmente “errante”, o que significa que a flebite apareceu pela primeira vez num local e depois esclarecida alguns dias mais tarde, e depois a mesma flebite apareceu noutra área não relacionada, se for este o caso, a situação é complicada e pode ser outra coisa. doença complicada. Pela sua descrição, não parece estar “a vaguear”. Paciente: Dr. Ju, depois de ler o seu diagnóstico, a nossa família está aliviada e gostaríamos de lhe expressar os nossos mais sinceros agradecimentos. Planeamos continuar o nosso tratamento no hospital de medicina chinesa local e aplicar algumas das suas ervas recomendadas externamente em primeiro lugar. Mais uma vez, gostaria de vos agradecer pela vossa gentileza e benevolência. Desejo-lhe uma vida profissional feliz e uma boa saúde para a sua família. Fiz um “venograma do membro inferior direito” no hospital local esta manhã. O contraste foi visto: as veias superficiais do membro inferior foram bloqueadas com um saco hemostático, 50ml de Osu foram empurrados através da veia dorsal direita do pé e a mesa de exame foi colocada 30 graus acima da cabeça e abaixo do pé e observada. A válvula da veia femoral direita é mal visualizada no teste Waldorf, e o meio de contraste é refluxado na veia femoral através da veia safena. O refluxo da veia esquelética direita é possível. Opinião: 1. varizes no membro inferior direito 2. insuficiência venosa profunda no membro inferior direito. Mais tarde, com este angiograma, o médico foi abordado, que diagnosticou o seguinte: tortuosidade venosa superficial do joelho inferior direito abaixo do joelho, 1 m2 de área de massa gangrenosa no terço interno da perna direita, tortuosidade venosa superficial e dilatação da panturrilha. 1 m de insuficiência venosa da válvula venosa. Diagnóstico da doença: flebite superficial. Valvulopatia da veia limítrofe na perna direita. Conclusão: controlo da infecção e tratamento cirúrgico. O médico disse que a cirurgia deveria ter alta em cerca de 15-20 dias. Espero que dêem uma vista de olhos ao que fizemos até agora e aguardo com expectativa o vosso contacto e agradeço-vos o vosso árduo trabalho. Ju Shang, Departamento Vascular Periférico, Hospital Beijing Dongzhimen: Que tipo de cirurgia será feita? Na minha experiência, é melhor lidar com a válvula da veia femoral ao mesmo tempo se a cirurgia for feita, pois não funciona bem se a veia safena for feita sozinha. Esta é, evidentemente, apenas uma opinião pessoal. Paciente: Olá Dr. Joo, não sabemos que tipo de cirurgia está a ser feita e o médico local não disse nada sobre isso. Enviei-lhe as fotografias do angiograma do paciente (duas fotografias), poderia, por favor, dar-lhes uma vista de olhos na sua agenda atarefada e ver se é necessário ir ao seu hospital para a operação e, em caso afirmativo, quando é o momento certo para ir a Pequim? Muito obrigado, mais uma vez. Não sei se a faixa do tornozelo não está bem atada (uma faixa está atada à volta do tornozelo para esta imagem), mas se estiver, as veias superficiais da perna inferior não devem ser visíveis. No entanto, se as veias superficiais da perna inferior forem visíveis na sua imagem, há duas possibilidades: 1) a faixa não está bem atada; 2) há um ramo de tráfego no tornozelo. Se a banda não estiver bem atada, terá de ter uma nova imagem; se houver um ramo de tráfego, terá de ter o ramo de tráfego atado cirurgicamente, caso contrário, voltará a acontecer. Assim, o procedimento que recomendo é: ligadura de veia safena alta + ligadura de ramo de trânsito + anuloplastia de veia femoral + decapagem de veia safena (aqui utilizamos laser em vez de decapagem). O procedimento pode parecer complicado, mas não é e não precisa de ser feito em Pequim. Fale com o seu cirurgião local em pormenor antes de fazer o procedimento e dê a sua total confiança, pois afinal não vi o paciente aqui, e sem informação em primeira mão não posso dizer o suficiente. Obrigado pela sua confiança e sinta-se à vontade para me contactar se tiver quaisquer perguntas. Se não houver circunstâncias especiais, tomarei um pouco de tempo todas as noites para responder online a perguntas. Não sei porque desapareceu a minha resposta de há uns dias atrás, por isso tenho de a escrever novamente: Normalmente não se consegue ver a massa tortuosa das veias na barriga da perna com este angiograma porque o tornozelo está atado com um torniquete (e o filme que me enviou mostra que está de facto atado com um torniquete), por isso só se deve conseguir ver as veias profundas. No entanto, o seu filme mostra todas as varizes superficiais no bezerro, o que significa que há duas possibilidades: 1) o torniquete está solto; 2) há um ramo de tráfego doente no bezerro. Assim, o procedimento que recomendo é: ligadura de veia safena alta + ligadura de ramo de trânsito + decapagem de veia safena + anuloplastia de veia femoral. Esta é apenas a minha opinião pessoal e o procedimento exacto deve basear-se nas recomendações do cirurgião receptor local, pois afinal não vi o paciente pessoalmente e não tenho uma palavra a dizer sem conhecimento em primeira mão. A operação não é muito difícil e não tem de ser feita em Pequim, mas se estiverem dispostos a vir ter comigo, são mais do que bem-vindos a fazê-lo. Paciente: Olá, Dr. Jiu, gostaria de lhe agradecer de novo pela sua resposta. Tenho uma pergunta para si: se eu fosse ao seu hospital para esta cirurgia, quanto é que a cirurgia e a hospitalização custariam? Quanto tempo vai demorar em Pequim? Muito obrigado. O departamento vascular periférico do Hospital Pequim Dongzhimen custará cerca de 8.000 RMB para toda a estadia hospitalar e 1.000 RMB adicionais se for necessária uma nova imagem. A estadia hospitalar é de cerca de 7-10 dias. Se vem a Pequim, certifique-se de trazer o maior número possível de resultados de testes anteriores para reduzir o número de testes duplicados.