A torção testicular é a torção do testículo ao longo do eixo longitudinal do cordão espermático, causando estrangulamento torcional dos vasos do cordão espermático, resultando em lesões isquémicas do testículo e epidídimo.
Etiologia e patogénese]
As causas da torção testicular são o crescimento excessivo congénito do cordão espermático, a ligação incompleta do epidídimo e do testículo, e a displasia da banda de chumbo.
Existem dois tipos de torção testicular: intrasfincteriana e extra-fincteriana. Na infância, a torção do cordão espermático e a torção do testículo e do epidídimo ocorrem principalmente dentro do esfíncter e devem ser operadas prontamente. A torção testicular resulta geralmente em necrose testicular e epidídima dentro de 2-24 horas. Se o tempo isquémico exceder 8h, a hipótese de atrofia testicular é extremamente elevada.
Diagnóstico
(A) Sintomas
1. início agudo com inchaço e dor testicular.
2.The O testículo no escroto ou canal inguinal está obviamente inchado e acompanhado de dor persistente.
3. algumas crianças podem ter sintomas gastrointestinais, tais como náuseas e vómitos, que são reflexivos e na sua maioria não violentos, e não há febre óbvia ou micção anormal.
4. há frequentemente uma história de criptorquidismo.
(ii) Sinais físicos
1. Vermelhidão e inchaço do escroto ou da pele inguinal.
2. massas escrotal e inguinal com dores de pressão óbvias, os testículos normais não podem ser sentidos.
1. o reflexo testicular é mais fraco ou completamente ausente em comparação com o lado oposto.
(iii) Testes laboratoriais
1. auscultação por ultra-sons Doppler
Diminuição ou ausência de fluxo sanguíneo e correspondente diminuição ou ausência de sons vasculares.
2. Doppler colorido
No exame comparativo de ambos os lados, o testículo afectado está visivelmente inchado e o fornecimento de sangue arterial está ausente.
3.Nuclear scan mostra a fase vascular reduzida, a fase parenquimatosa reduzida ou ausente, e o “sinal de anel frito”.
(iv) Diagnóstico diferencial
1. epididimite aguda: Exame Doppler colorido dos testículos de ambos os lados, se o fornecimento de sangue arterial do testículo afectado desaparecer, é geralmente uma torção testicular. Em contraste, se a epididimite estiver presente, há abundante fluxo de sangue para o testículo e epidídimo no lado da lesão. A epididimite aumenta o reflexo presente, enquanto a torção testicular enfraquece ou desaparece o reflexo de arrebatamento testicular.
2. torção dos apêndices testiculares: Em fases iniciais, se o escroto ainda não estiver visivelmente vermelho ou inchado, um pequeno nódulo doloroso pode ser sentido no testículo, e uma mancha azul escura pode ser vista através da pele escrotal, e um teste de transiluminação pode revelar pequenas manchas de sombra escura. O cordão espermático não está normalmente inchado e não há pressão na zona da virilha.
Tratamento
1. exploração cirúrgica revela um exsudado sangrento na bainha. Os testículos, epidídimos e a junção do cordão espermático são torsionalmente finos. O testículo é vermelho pálido, branco pálido, azul ou preto, dependendo do tempo de torção e do grau de isquemia. Quase todos os testículos são preservados dentro de 2 h após o início e quase todos os testículos são necróticos após 24 h. Após torção e reposicionamento, o fornecimento de sangue ao testículo pode ser observado aplicando soro fisiológico quente durante alguns minutos e perfurando vários pequenos orifícios no lado do testículo oposto ao epidídimo com a ponta de uma agulha para remover o sangue para facilitar a recuperação e verificar o fornecimento de sangue ao testículo. Em caso de torção adnexal, é possível a ressecção.
2.Testicular Fixação Se o fornecimento de sangue ao testículo for bom, a fixação testicular é viável.
3.Orchiectomy Se o testículo for preto, confirma-se que o testículo é isquémico e necrótico, a orquiectomia deve ser realizada.
Prevenir]
A necrose isquémica após a torção testicular está relacionada com o tempo de início da torção e o grau de torção, quase todos os testículos podem ser preservados no prazo de 2 horas. No caso de uma torção de 90 graus, o testículo permanece necrótico durante 7 dias, enquanto que no caso de uma torção de 720 graus, o enfarte testicular ocorre no prazo de 2 horas. Por conseguinte, uma vez suspeitada a torção testicular, a exploração cirúrgica deve ser activamente prosseguida.