A Neurose Obsessivo-Compulsiva (TOC) é um tipo de neurose em que os pensamentos e comportamentos obsessivo-compulsivos são a principal fase clínica. As características clínicas são auto-induzidas e o paciente está consciente de que os pensamentos obsessivos, as intenções compulsivas e o comportamento compulsivo são desnecessários, mas o paciente não os pode controlar. É difícil generalizar sobre as várias formas de TOC.
Dados de um inquérito epidemiológico sobre doenças neurológicas em 12 regiões da China (1982) mostraram que a prevalência do TOC era de 0,3 por 1.000. Algumas fontes estrangeiras estimam que a prevalência na população geral seja de 0,5 por 1.000. A idade de início é normalmente entre os 16 e 30 anos. A prevalência é semelhante para homens e mulheres, com uma predominância de trabalhadores do cérebro.
Não existe um nome correspondente para esta doença na medicina chinesa, nem há qualquer discussão específica na literatura ao longo dos tempos. No entanto, no Nei Jing, diz-se que “o fígado é o oficial do general, e é a fonte de todos os pensamentos e ideias”. “A vesícula biliar é o oficial da justiça do meio e toma decisões”. A patologia desta doença está relacionada com o planeamento e a tomada de decisões. Assim, os tratados no Nei Jing revelam a patologia desta doença e são de grande importância na orientação do tratamento clínico.
Etiologia e Patologia
I. Etiologia médica ocidental
1. factores genéticos A doença tem uma certa tendência a correr nas famílias. Estudos sobre a associação do grupo sanguíneo dos glóbulos vermelhos (ABO) como característica genética com o TOC constataram que o TOC tem uma incidência elevada do tipo A e uma incidência baixa do tipo O.
2. factores psicossociais Como factor precipitante, nas pessoas normais há ocasionais pensamentos compulsivos, mas não persistem. Persistem apenas quando reforçados por factores psicológicos e sociais, tais como mudanças no ambiente de trabalho, grandes responsabilidades, exigências excessivas, situações difíceis, medo de acidentes ou discórdia familiar, dificuldades sexuais, tensão causada pela gravidez e pelo parto, combinados com a cautela da paciente, indecisão, indecisão, falta de confiança e ansiedade, e a promoção de sintomas obsessivo-compulsivos.
3, os factores bioquímicos a função nervosa da pentraxina (5-HT) é reduzida, com o aumento dos medicamentos neurotransmissores da pentraxina, podem tratar a desordem obsessivo-compulsiva.
4. factores orgânicos Clinicamente, sintomas obsessivo-compulsivos podem ser observados em doentes com encefalite do sono, contusões do lóbulo temporal e epilepsia. Em contraste, o tratamento cirúrgico demonstrou que a remoção da matéria branca límbica do feixe nervoso caudal é eficaz para melhorar os sintomas obsessivo-compulsivos, sugerindo uma ligação funcional com os sítios acima mencionados.
Além disso, os traços de personalidade desempenham um papel importante na patogénese da doença, uma vez que estes pacientes tendem a ser estropiados, bem organizados e excessivamente graves.
Etiologia e patogénese da medicina chinesa
Segundo a medicina chinesa, a ocorrência desta doença está intimamente relacionada com factores emocionais ou com o enfraquecimento da constituição física. O fígado é o mestre do planeamento e do pensamento, e a vesícula biliar é o mestre da tomada de decisões, por isso a maioria dos órgãos doentes envolve o fígado e a vesícula biliar. Esta doença ocorre em pessoas que são geralmente tímidas e são feridas pelas emoções, resultando numa perda das funções do fígado e da vesícula biliar no planeamento e no pensamento, e numa perda de harmonia entre qi e sangue, resultando em qi, fogo, catarro, estase e deficiência.
Manifestações clínicas
I. Ideias compulsivas
(1) Dúvida Obsessiva: Refere-se à incapacidade de se sentir à vontade sobre as coisas que foram feitas. É comum duvidar repetidamente da fechadura de uma porta que foi trancada, ou preocupar-se se um envelope que foi colado muitas vezes está preso, se está afixado um selo, etc., ou contar repetidamente as notas pensando que não foram contadas claramente, verificar repetidamente os tópicos feitos pensando que existem erros, duvidar repetidamente se a dosagem prescrita pelo médico é apropriada e se irá atrasar As prescrições médicas foram repetidamente questionadas sobre se a dosagem era apropriada, se iria atrasar a doença, etc. A pessoa ainda tem de duvidar, apesar de saber que fez um bom trabalho.
(2) Reminiscência Obsessiva: O paciente recorda repetidamente acontecimentos e experiências passados, sabendo que não faz sentido e é desnecessário recordá-los, mas não se pode livrar deles e não se pode livrar deles, tal como recordar o que disse no passado e se foi apropriado, ou lamentar o que disse no passado e recordá-lo repetidamente.
(3) Ruminações Obsessivas: A pessoa está obcecada com perguntas sem sentido, tais como “Porque se chama a Terra Terra? Porque é que a minha irmã é mais velha do que eu”.
(4) Ideias Obsessivas Contraditórias: A mente do paciente está constantemente a pensar em ideias opostas. Por exemplo, quando se vê o slogan “harmonia” escrito na parede, pensa-se imediatamente em “contradição”; quando se vê “feliz”, pensa-se em “triste Quando se vê “feliz”, pensa-se em “triste” e outros conceitos opostos.
(v) Agressividade obsessiva: medo de se magoar a si próprio ou aos outros, medo de usar ou mesmo de ver facas, medo de usar conjuntos de chá, medo de se envenenar por dentro; medo de dizer palavras insultuosas, medo de fazer coisas embaraçosas, medo de magoar acidentalmente os outros.
(vi) Obsessivo de contaminação: preocupação ou aversão a excreções ou secreções corporais (por exemplo, urina, fezes, ranho, saliva), medo de sujidade, bactérias, preocupação excessiva com poluentes ambientais, artigos domésticos, animais, coisas pegajosas, medo de contaminação que faça adoecer outras pessoas.
(vii) Obsessivo sexual (Obsessivo sexual): pensamentos proibidos e possivelmente anormais sobre sexo, imagens sexuais incontroláveis ou impulsos sexuais envolvendo homossexualidade ou incesto, ou o desejo de apontar a sexualidade de outros, como o medo de contacto ou penetração dos próprios órgãos sexuais com os de um transeunte (pode ocorrer tanto em homens como em mulheres)… … Medo de dizer coisas pouco éticas.
II. intenções e acções compulsivas
(a) Intenção obsessiva: Quando uma pessoa faz algo, tem a intenção oposta. Por exemplo, quando um advogado vai a tribunal, não pode deixar de querer dizer algo contra o seu cliente, mas ele sabe que não o pode dizer. Isto causa medo e ansiedade e, por conseguinte, evita ir a tribunal como advogado de defesa. Outro exemplo é uma jovem mulher que tenta cair das escadas com o seu filho nos braços, contra a sua própria vontade, causando a sua grande angústia.
(b) Lavagens Obsessivas: A paciente está sempre preocupada que as suas mãos não sejam lavadas e que ela apanhe doenças infecciosas.
(3) Contagem Obsessiva: Caracteriza-se por um desejo incontrolável de contar. Por exemplo, se virmos uma árvore à beira da estrada, temos de recomeçar a contar sempre que cometemos um erro, caso contrário sentimo-nos irritados e temos dificuldade em nos contermos.
(d) Discurso de gastos: O desejo de comprar coisas à sua vista, muitas vezes de uma forma incontrolável, tais como comprar muitas coisas inúteis e mantê-las em casa, tornando impossível dispor delas.
(e) Rituais Obsessivos: O paciente tem sempre de realizar uma rotina fixa para se sentir à vontade, caso contrário torna-se ansioso. Por exemplo, um aluno tem sempre de parar ao entrar no limiar de uma sala de aula, e depois levantar-se antes de entrar na sala de aula, só então é que se sentirá confortável. Um dia, ele correu para a sala de aula porque tinha pouco tempo, mas depois de se sentar, sentiu-se como se estivesse em pinos e agulhas, por isso saiu da sala de aula com o pretexto de ir à casa de banho, e depois repetiu as acções acima mencionadas antes de entrar na sala de aula.
Os sintomas mais comuns são os pensamentos obsessivo-compulsivos, e a maioria dos comportamentos obsessivo-compulsivos são comportamentos de conformidade para reduzir a ansiedade causada pelos pensamentos obsessivo-compulsivos. Os pacientes experimentam que as ideias vêm do eu e estão conscientes de que as compulsões são anormais, mas não podem parar. Os doentes com doenças prolongadas podem apresentar acções predominantemente ritualizadas e menor sofrimento mental, mas o funcionamento social é prejudicado neste momento. Os pacientes com TOC são frequentemente acompanhados por depressão, ansiedade e outros sintomas neuróticos, mas todos secundários aos sintomas obsessivo-compulsivos.
[Diagnóstico e Diagnóstico Diferencial
I. Pontos de diagnóstico
(a) Diagnóstico médico ocidental
O diagnóstico não é geralmente difícil para aqueles que têm sintomas típicos obsessivo-compulsivos e necessitam de tratamento urgente. Contudo, nos casos crónicos, os pacientes que falharam nas suas tentativas de combater os sintomas obsessivo-compulsivos tendem a desenvolver comportamentos adaptados à experiência patológica, e a necessidade de tratamento não é muito urgente neste momento.
(ii) Pontos-chave de diagnóstico na medicina chinesa
Identificar a localização da doença: A doença envolve principalmente o fígado, vesícula biliar, coração e outros órgãos internos. As pessoas no fígado e na vesícula biliar manifestam frequentemente palpitações e insónias devido à falta de controlo do coração e da mente.
A deficiência deve-se principalmente à deficiência de yin e sangue e à perda de nutrição do coração e da mente; a realidade deve-se principalmente à estagnação qi, fogo e calor, catarro e estase sanguínea perturbando o fluxo qi do fígado e da vesícula biliar e ao incumprimento do dever.
II. diagnóstico diferencial
Como os sintomas obsessivo-compulsivos podem aparecer numa variedade de perturbações psiquiátricas, precisam de ser clinicamente diferenciados dos seguintes.
(i) Fobias e perturbações de ansiedade Fobias, perturbações de ansiedade e TOC podem todas ter sintomas de ansiedade. Em fobias, o objecto da fobia vem da realidade objectiva externa; em pacientes com TOC com limpeza, a evitação também pode estar presente, mas as ideias e comportamentos obsessivo-compulsivos têm frequentemente origem na experiência subjectiva interna do paciente, e a evitação está associada a suspeita obsessiva e preocupação obsessiva.
(ii) Depressão 20% dos doentes com depressão podem ter sintomas obsessivo-compulsivos, o que pode por vezes mascarar sintomas depressivos. Contudo, os pacientes com depressão tendem a apresentar sintomas obsessivo-compulsivos mais suaves, e a maioria não tem um desejo activo de os combater. Em contraste, os pacientes com TOC também podem ter humores depressivos, e a distinção é principalmente uma questão de identificar quais os sintomas que são primários.
(iii) Esquizofrenia A esquizofrenia pode apresentar sintomas obsessivo-compulsivos, mas frequentemente sem uma experiência correspondente de angústia, sem um desejo activo de os conter ou de se livrar deles, sem uma procura activa de tratamento, e com um conteúdo absurdo e bizarro de sintomas obsessivo-compulsivos, sem auto-consciência. O exame psiquiátrico pode revelar sintomas de esquizofrenia. Vale a pena notar que certos medicamentos antipsicóticos podem induzir distúrbios obsessivo-compulsivos e precisam de ser diferenciados.
(iv) Perturbações mentais orgânicas do cérebro O diagnóstico de pacientes com início tardio deve ser feito com cautela, prestando atenção à exclusão de lesões orgânicas do sistema nervoso central, especialmente lesões dos gânglios basais, que podem apresentar sintomas obsessivo-compulsivos. Neste ponto, a identificação baseia-se principalmente na presença ou ausência de sinais neurológicos e investigações auxiliares relevantes, como a TC ou a ressonância magnética craniana.
Tratamento]
I. Princípios de tratamento
O tratamento da medicina ocidental é uma combinação de medicação e psicoterapia.
O tratamento da medicina chinesa é guiado por um tratamento baseado em provas, tratando o fígado e a vesícula biliar e adaptando-se aos sintomas. Em particular, é importante identificar a natureza da doença, tais como qi, fogo, catarro, estase e deficiência, a fim de evitar a tendência.
Tratamento médico ocidental
(I) Tratamento medicamentoso
A clomipramina é o fármaco tricíclico mais comummente utilizado na prática clínica. Utilização: A dose diária é de 150mg~300mg, dividida em 2 doses. Geralmente, o efeito começa a aparecer dentro de 2~3 semanas,
Aumentar gradualmente a dosagem de pequenas doses para a dosagem terapêutica em cerca de 10 dias. Se o tratamento de manutenção for ineficaz durante cerca de 4-6 semanas, pode ser considerada uma mudança de medicamento ou uma combinação de outros medicamentos, e a duração do tratamento não costuma ser inferior a 3-6 meses. Os inibidores selectivos de recaptação de pentazocina (SSRIs) classe de fluoxetina, doses de paroxetina estão todos na gama de 40-200 mg/dia, fluvoxamina, sertralina, citalopram e escitalopram para o tratamento do TOC, devem também ser doses maiores, geralmente mais do dobro do tratamento da depressão. A sua eficácia é melhor que a dos tricíclicos e têm menos efeitos secundários. Além disso, se o TOC for acompanhado de ansiedade, as benzodiazepinas, tais como o alprazolam, podem ser combinadas conforme apropriado; para o TOC refractário, fenitoína de sódio, carbamazepina ou sais de lítio e outros estabilizadores do humor podem ser utilizados em combinação para alcançar alguma eficácia.
(ii) Psicoterapia
A psicoterapia interpretativa é principalmente utilizada. O objectivo da psicoterapia é melhorar a compreensão objectiva do paciente sobre os seus defeitos de personalidade e a doença de que sofre, reduzir a carga mental do paciente e a ansiedade causada pela doença, fazê-lo perceber que o curso da doença é na sua maioria prolongado, deitar fora a bagagem mental para reduzir a insegurança; aprender formas razoáveis de lidar com a doença e melhorar a confiança na superação da mesma. Também é possível sensibilizar os familiares para a doença, que podem trabalhar em conjunto com o doente para o ajudar a curar a doença.
As terapias comportamentais e cognitivas podem ser todas utilizadas para o TOC. Tanto a dessensibilização sistemática como a terapia de aversão podem ser utilizadas na terapia comportamental, tal como a primeira, reduzindo gradualmente o número e a duração dos comportamentos repetitivos nos pacientes. Este último é utilizado clinicamente para tratar pensamentos obsessivo-compulsivos ao abanar o braço.
Outras terapias incluem: terapia Morita, psicoterapia diversiva, apreensão cognitiva, e terapia de biofeedback.
Tratamento de medicina chinesa
(a) Tratamento discriminatório
1. depressão biliar e distúrbios de catarro
Sintomas Humor depressivo, temeroso e suspeito, facilmente assustado e sonhador, vertigens e tonturas, fantasia, aperto e amargura no peito, revestimento gorduroso da língua e pulso escorregadio.
Tratamento Limpar o calor e resolver o catarro, aquecer a vesícula biliar e acalmar a mente.
Radicais: Aquecimento da sopa da vesícula biliar (Receita para três causas de doença extrema) mais e menos Radix Panaxiae, Yun Ling, Chen Pi, Glycyrrhiza glabra, Citrus aurantium, Bamboo Roo, Sheng Long Jia, Yuan Zhi, Shi Calamus. Em caso de catarro grave, adicionar Bile South Star e Huang Lian; em caso de estase sanguínea, adicionar Tao Ren.
2.Qi depressão e estase sanguínea
Sintomas Depressão, desconfiança e ansiedade, agitação e irritabilidade, pesadelos, dores nos dois hipocondríacos, pior com raiva, arrotos e acidez, petéquias na língua, e pulso adstringente.
Tratamento Diversificar o fígado e a vesícula biliar, regular o Qi e revigorar o sangue.
Prescrição Prosperity San (Taiping Huimin Hodong Bureau Formula) mais redução
Radix Bupleurum, Radix Paeoniae Alba, Radix Angelicae Sinensis, Rhizoma Atractylodes Macrocephalae, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Poria, Malva, Citrus Aurantium, Lycopodium, Peppermint, Acorus calamus. Para a depressão, adicionar Hepatite Casca e Yu Jin; para a estase sanguínea, adicionar Peach kernel e Safflower; para os sintomas de calor, adicionar Gardenia e Dan Pi.
3. calor húmido no fígado e vesícula biliar
Sintomas Agitação emocional, inquietação, pensamento extremo, imaginação incessante, raiva temperamental, face vermelha e amargura na boca, distensão e plenitude nas costelas, língua vermelha e veias de cordel.
Tratamento Limpar o fígado e a vesícula biliar, submergir o fogo e acalmar a mente.
Radix Gentian e Sopa de dispersão de fígado (Explicação colectiva das fórmulas médicas), mais e menos
Gentian Herb, Chai Hu, Dan Pi, Gardenia, Angelica, Yu Jin, Scutellaria e Mouton. Em caso de deficiência de Yin, adicionar Sha Shen, Mai Dong, Sheng Di, e Lycium; em caso de Phlegm-Heat, adicionar Sheng Tie Lu Drink e Bile Nan Xing.
4. estase de sangue bloqueando o orifício
Sintomas: Suspeito e ansioso, imaginação incessante, tez malva, pele com falha nas unhas, ou acumulação de obstrução no abdómen, amenorreia, estase na língua, pulso afundado e adstringente.
Tratamento Para revigorar a circulação sanguínea, resolver a estase sanguínea, abrir os orifícios e limpar os canais.
Radix Rehmanniae e Blood circulation Tang (《醫林改错》) mais e menos Red peony, Chuanxiong, Tao Ren, Hong Hua, sanguessuga, calamus, almíscar, gengibre, jujuba, cebola velha e vinho amarelo. Acrescentar San Ling, Curcuma longa e Curcuma curcuma para obstrução.
5.Deficiency fogo a perturbar a mente
Sintomas Palpitações, insónia, insónia, insónias, nervosismo, aperto no peito, calor nos cinco corações, garganta seca, boca seca, suor nocturno, língua vermelha com pouco líquido, pulso fino.
Tratamento Nutrir o Yin e o calor limpo, nutrir o coração e acalmar a mente.
Tien Wang Tonic Heart Elixir (Disciplina Secreta de Regeneração) mais redução
Radix Rehmanniae Praeparata, Fructus Schisandrae, Radix Angelicae Sinensis, Tianmen Dong, Mai Men Dong, Phellodendron, Sour Jujube Seed, Ginseng, Radix et Rhizoma Ginseng, Salviae Miltiorrhizae, Poria, Yuan Zhi e Radix Platycodon. Para distúrbios mentais, adicionar calamus e dente de dragão; para depressão qi, adicionar yujin.
(II) Tratamento de acupunctura
1. acupunctura corporal: tomar os pontos correspondentes de acordo com a doença. (1) para instabilidade emocional, irritabilidade e insónia, tomar Yanglingquan, Taichong, Sanyinjiao, etc.; (2) para depressão emocional, tédio e desconfiança, tomar Zhigou, Zhimen, Spleen Yu, etc.; (3) para instabilidade mental, pensatividade e timidez, tomar Neiguan, Shenmen, etc.; (4) para instabilidade emocional, irritabilidade e susto, tomar Kidney Yu, Taixi, Sanyinjiao, etc.
2.Auricular acupunctura: tomar pontos de acupunctura: Shen Men, Sympathetic, Heart, Liver, Kidney e Subcortical. Escolher 2 a 3 pontos de acupunctura de cada vez e agulhá-los diariamente ou de dois em dois dias, ou enterrá-los na orelha, ou usar sementes de Wang Bu Liuxing para aplicar pressão nos pontos de acupunctura.
Prevenção, gestão e prognóstico].
A chave para a prevenção e cuidados é prestar atenção à saúde mental, aprender formas e técnicas positivas para lidar com vários tipos de stress, aumentar a auto-confiança, não evitar dificuldades, e desenvolver a qualidade psicológica de ser corajoso o suficiente para suportar dificuldades e contratempos.
Alguns pacientes com TOC estarão em remissão dentro de um ano. Para aqueles que estão doentes há mais de um ano, o curso da doença é geralmente continuamente variável e pode durar vários anos ou mesmo uma vida inteira. Outros apresentam episódios intermitentes que podem durar de seis meses a dois anos antes de serem enviados completamente, sendo as recaídas possíveis apenas com eventos súbitos de stress. O prognóstico é melhor para aqueles com um curso curto de doença, factores ambientais significativos, boas circunstâncias de vida, bom ajustamento social e traços de personalidade obsessivo-compulsivo menos proeminentes; o prognóstico é pior para aqueles com traços de personalidade obsessivo-compulsivo e exposição persistente a um número elevado de eventos de vida.