Recentemente, uma jovem doente com doença de Parkinson teve problemas de fertilidade e veio à clínica pedir ajuda. Fiz-lhe uma revisão da literatura e resumo-a aqui para benefício de doentes com problemas semelhantes. Em geral, não existe muita literatura disponível por duas razões: em primeiro lugar, há mais homens do que mulheres com doença de Parkinson e algumas pessoas especulam que o estrogénio tem um efeito protetor na doença de Parkinson; em segundo lugar, a maioria dos doentes desenvolve a doença depois dos 50 anos, quando as mulheres já ultrapassaram o seu pico de fertilidade. Mas é verdade que, para as mulheres jovens com doença de Parkinson de início precoce, a questão da fertilidade é um tema que não pode ser evitado. I. O efeito do parto na doença de Parkinson Os estudos são quase unânimes em afirmar que o parto agrava a doença de Parkinson e que cerca de metade das doentes apresentam uma rápida progressão da doença durante ou num curto período de tempo após o parto, que se manifesta pela exacerbação dos sintomas motores (aumento dos valores da UPDRS, aumento da necessidade de medicação, etc.) e pelo agravamento dos sintomas não motores. Em segundo lugar, o impacto da doença de Parkinson na fertilidade 1, o impacto dos genes: atualmente, para os doentes com doença de Parkinson de início precoce e para os doentes com história familiar de doença de Parkinson, os testes genéticos e o diagnóstico de importância crescente, mas devido a uma série de problemas subsequentes, este exame não é eticamente obrigatório. Por conseguinte, este artigo não irá explorar esta questão em profundidade. Pessoalmente, considero que, devido à mentalidade de ser responsável pela geração seguinte, vale a pena considerar os testes genéticos. 2, o impacto dos medicamentos: É muito lamentável que todos os medicamentos para a doença de Parkinson não sejam absolutamente seguros na gravidez. A informação disponível baseia-se principalmente em estudos experimentais em animais. A maioria dos fármacos pertence à categoria C e alguns pertencem à categoria B (por exemplo, pergolida e bromocriptina), mas estão atualmente fora de prescrição devido a outros efeitos secundários. Assim, a lógica da escolha do medicamento é a do menor dos males. Os fármacos mais frequentemente citados que não devem ser utilizados são a amantadina, que deve ser evitada tanto quanto possível, quer antes da gravidez, quer durante a gravidez ou durante a amamentação; os agonistas da dopamina, que têm um efeito inibitório na secreção de prolactina e, por conseguinte, não devem ser utilizados durante a amamentação; e a levodopa, que pode atravessar a placenta e afetar o metabolismo fetal, mas que alguns estudos sugerem que pode ainda ser a melhor opção na gravidez em comparação com os outros fármacos. (Anexo) III. CONSELHOS ÀS PACIENTES Embora existam casos de parto bem sucedido, as pacientes devem ponderar cuidadosamente as seguintes questões antes de engravidar, nomeadamente se a alteração do seu estado é aceitável? O efeito no trabalho quando os sintomas se agravam irá causar problemas financeiros? Como resolver o problema da alimentação após o parto? A mãe e a sua família serão capazes de cuidar da educação da criança? …… Espera-se que, no final, se faça um julgamento e uma escolha sensatos com a participação dos familiares e dos médicos, e espera-se também que a comunidade preste mais atenção a este grupo e aos problemas que ele enfrenta.