A Levodopa é o “padrão de ouro” no tratamento da doença de Parkinson” A combinação de cirurgia e medicamentos é mais eficaz Como a patogénese da doença não está esclarecida, faltam meios eficazes para prevenir ou erradicar a doença, que atualmente só pode ser tratada sintomaticamente. A levodopa continua a ser o “padrão de ouro” para o tratamento da doença de Parkinson. No entanto, a levodopa não consegue aliviar os sintomas do doente de forma duradoura, após 3 a 5 anos de boa eficácia do “período de lua de mel”, a doença agrava-se ainda mais, os efeitos secundários do tratamento medicamentoso também aparecem gradualmente. Neste momento, muitos pacientes aparecem “complicações de movimento”, por um lado, manifestado como “fenômeno de dose final”, ou seja, a duração do efeito da droga é encurtada, o efeito da última droga muitas vezes não pode ser mantido até a próxima vez para tomar a droga, por outro lado, manifestado como Por outro lado, manifesta-se como “anisotropia”, ou seja, movimentos coreográficos involuntários das mãos, pés, cabeça, pescoço e outras partes do corpo que ocorrem após o início do efeito da droga ou o desaparecimento do efeito da droga. Na fase inicial das complicações motoras, os médicos podem resolver estes problemas ajustando o tipo de medicamento, a dosagem e a duração da administração. À medida que o curso da doença se prolonga e as complicações motoras se agravam, a reatividade do doente à medicação diminui e torna-se cada vez mais difícil ajustar a medicação. Devido à falta de um controlo eficaz dos sintomas, os doentes perdem a capacidade de trabalhar, a sua capacidade de autocuidado diminui e a sua qualidade de vida é muito reduzida. Se os sintomas não motores (por exemplo, insónia, obstipação, hipotensão vertical, ansiedade e depressão, e diminuição da inteligência) existirem ao mesmo tempo, isso trará ainda mais sofrimento aos doentes e às suas famílias. Nestes casos, em que a medicação por si só já não é uma solução, os doentes podem considerar o tratamento cirúrgico. A estimulação eléctrica profunda dos núcleos talâmicos (STN DBS) é uma ferramenta cirúrgica eficaz para o tratamento dos sintomas motores e das complicações motoras da doença de Parkinson, sendo mais utilizada nos países desenvolvidos. Embora muitas pessoas não saibam que a doença de Parkinson pode ser tratada cirurgicamente, na verdade, os académicos estrangeiros começaram a explorar tratamentos cirúrgicos para a doença de Parkinson muito antes da introdução da levodopa. Em comparação com o passado, o tratamento cirúrgico da doença de Parkinson deu um salto qualitativo em termos de tecnicidade e segurança, e a sua eficácia pode ser comparável à dos medicamentos, com uma dosagem reduzida e, consequentemente, menos efeitos secundários. A combinação de cirurgia e medicação é preferível à terapia medicamentosa isolada para pacientes com doença de Parkinson de grau médio a avançado. Liderado pelo First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University (Zhongshan First Hospital), em Guangzhou, que é o centro de tratamento de DBS mais normalizado da China, tendo como centros cirúrgicos o Zhongshan First Hospital, o Hong Kong Prince of Wales Hospital e o Shenzhen Second People’s Hospital, e como centros de referência o Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, o Zhongshan People’s Hospital, o First Affiliated Hospital of Shantou University School of Medicine, o Jiangmen Municipal Central Hospital e o Yuebei People’s Hospital, vários hospitais participaram neste projeto. Um ensaio clínico intitulado “Comparação da eficácia da estimulação eléctrica cerebral profunda do núcleo talâmico para o tratamento de complicações motoras na doença de Parkinson” foi registado no Registo Internacional de Ensaios Clínicos (ICTR) e passou na auditoria. Estão a ser recrutados voluntários para o ensaio, principalmente para doentes com Parkinson com complicações motoras, mas também para doentes com complicações motoras precoces (menos de 3 anos de idade). Os doentes interessados podem consultar o Departamento de Neurologia ou o especialista em doença de Parkinson nos sub-centros acima referidos. Os doentes interessados na cirurgia podem ser inscritos no estudo através de uma triagem inicial. Após a inscrição, os doentes serão submetidos a uma avaliação pré-operatória, monitorização intra-operatória e acompanhamento pós-operatório, enquanto o acompanhamento pós-operatório será efectuado pelos centros recomendados. Os doentes no pós-operatório podem regressar ao hospital para ajustar os medicamentos e os parâmetros de estimulação, conforme necessário. Uma vez que se trata de um estudo a longo prazo, é necessária a total compreensão e cooperação do doente e da família – só um acompanhamento regular garantirá a eficácia do procedimento. A cirurgia de DBS pode reduzir a quantidade de medicação utilizada pelos doentes em 50%, compreender corretamente o papel da cirurgia Dado que muitos doentes não sabem muito sobre o tratamento cirúrgico da doença de Parkinson, o Professor Ling Chen, Neurologista-Chefe do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Sun Yat-sen, disse-nos que a maior vantagem do tratamento cirúrgico da doença de Parkinson é que pode reduzir o fenómeno de “fim de agente” da medicação para a doença de Parkinson, o que terá um impacto positivo no futuro dos doentes. A maior vantagem da cirurgia de Parkinson é que pode reduzir eficazmente o fenómeno de “fim de dose” da medicação para a doença de Parkinson, o que abre espaço para tratamentos futuros. Este facto pode melhorar a qualidade de vida dos doentes de Parkinson, existindo mesmo precedentes de suspensão total da medicação após a cirurgia. O Centro de Cirurgia de Terapia DBS do Zhongshan First Hospital é reconhecido pelo Prince of Wales Hospital de Hong Kong pelo seu padrão cirúrgico, ambiente e serviço, o que garante a qualidade da cirurgia, e a visita de acompanhamento pós-operatório é totalmente gratuita, ajudando os doentes a ter uma boa noção da sua condição e a melhorar a sua qualidade de vida após a cirurgia. Para a maioria dos doentes, o maior obstáculo à realização de uma cirurgia deve ser o custo. O Professor Associado Yang Chao do Departamento de Neurocirurgia do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Sun Yat-sen salientou que o custo atual da cirurgia de DBS de Parkinson é de cerca de 250 000 a 300 000 dólares e que a quantidade de medicação utilizada pelo doente pode ser reduzida em cerca de 50 por cento após a cirurgia, o que não só permite ao doente poupar o custo da medicação diária e reduzir os efeitos secundários da medicação, como também melhora a qualidade de vida do doente, beneficiando a cirurgia o doente durante um máximo de 8 a 9 anos. Especialmente para os doentes com sintomas graves, o custo da medicação e dos cuidados de acompanhamento poupados nos 8-9 anos após a cirurgia pode basicamente compensar o custo da cirurgia para o doente, mas a melhoria da qualidade de vida do doente não pode ser medida em termos monetários. Por último, o Professor Chen Ling também recordou aos doentes que, na esperança de que estes possam compreender corretamente o tratamento da doença de Parkinson, a cirurgia e os medicamentos visam principalmente o tremor, o endireitamento muscular e outros sintomas dos membros, para a deglutição, o discurso baixo, o arranque lento e outros sintomas do eixo central, depende mais do treino de reabilitação.